产科大出血100例的临床治疗体会(1)
[摘要]目的：对100例产科大出血的临床治疗体会进行探讨。方法：选择2006年3月～2010年7月在某医院收治的孕产妇3026例，其中产后出血100例(剖宫产分娩75例，阴道分娩25例)，对其临床特点进行分析。结果：本组资料导致产后出血的原因中，宫缩乏力居首位67例占67%；其次，软产道裂伤15例占15%；再次，胎盘因素14例占14%；最后，凝血功能障碍4例占4%。患者经针对病因并辅以补充血容量等积极治疗效果满意，治愈率100%。结论：当产妇出现产后大出血时，工作人员必须保持镇静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交流，消除其恐惧心理，积极配合医生争分夺秒地做好各项工作。
[关键词]产科；产后大出血；临床治疗
产后出血是全球孕妇死亡的最主要原因，每年导致125，000名孕妇死亡，2000万名妇女患病。而持续升高的孕产妇死亡率及致残率亦使很多妇女、孩子、家庭深受影响。每年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有1/4死于产后出血(PPH)。因此，有必要了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选择2006年3月～2010年7月在某医院收治的孕产妇3026例，其中产后出血100例(剖宫产分娩75例，阴道分娩25例)，发生率3.31%。100例产妇年龄19～36岁，平均26岁，初产妇68例，经产妇32例，有8例为双胎妊娠。出血时间：产后24h内出血85例，产后24h至产后14天内出血15例。出血量800～3400ml，其中宫缩乏力67例占67%；胎盘因素14例占14%；软产道裂伤15例占15%；凝血功能障碍4例占4%。
1.2方法
严重的产后出血情况多发生在住院期间，除了维持生命体征平稳，还会视当时情况给予适当点滴、凝血因子或输血，并依其发生原因来加以处置。
子宫无力者：可按摩子宫及给予静脉缩宫剂以促进子宫收缩。
, 百拇医药
产道裂伤、阴道血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫破裂者：需要立即手术缝合止血、移除胎盘、子宫复位，甚至切除整个子宫。
子宫发炎者：需使用抗生素治疗。
3.3产后出血量的统计方法
肉眼观察估计的出血量往往明显少于实际出血量，因此，临床医师应采用科学可靠的方法测定出血量。目前有三种方法：①容积法；②面积法；③称重法，本文采用的是容积法，使用带有刻度的量具收集并测定出血量。
2.结果
(1)产后出血的病因本组资料导致产后出血的原因中，宫缩乏力居首位67例占67%；其次，软产道裂伤15例占15%；再次，胎盘因素14例占14%；最后，凝血功能障碍4例占4%。
(2)产后出血患者的转归100例产后出血病例中，其中，1例患者在接受剖宫产手术后出现大出血，失血3000毫升，相当于她体内血量的四分之三。虽经输血、止血等治疗，但因产妇血小板低，凝血功能差，仍流血不止。她面容苍白，出现失血性休克，生命垂危，马上采取介入栓塞技术，该技术是通过专用介入治疗设备，经导管栓塞双侧子宫动脉的诊疗技术，是治疗产后大出血的最佳手段。整个手术只需20到30分钟，创伤小、止血迅速彻底；其余99例患者经针对病因并辅以补充血容量等积极治疗效果满意。治愈率100%。
, 百拇医药
(介入治疗是目前新引进的技术，不仅适用于产后大出血，还可以治疗多种妇科疾病。比如微创手段治疗子宫肌瘤：在患者大腿股动脉处切开一个2毫米的小口，将极细的特殊导管插入子宫动脉，注入一种永久性的栓塞微粒阻断子宫肌瘤血供，使子宫肌瘤逐渐缩小，缓解或消除病人症状，达到治疗目的。这种治疗方法具有创伤小、并发症少、恢复快、能保留子宫功能和正常生育能力等特点。)
(3)产后出血与产程的关系
本组100例产后出血中，由于第一、第二产程延长往往导致第三产程也延长，第三产程超过15min者43例，占43%。
(4)分娩方式与产后出血关系
产后出血量与分娩方式有密切关系，手术胎儿娩出后2h出血量显著多于自然分娩。剖宫产2056例，产后出血75例，发生率为3.65%；阴道助产350例，产后出血11例，发生率3.14%，阴道顺产520例，产后出血12例，发生率2.31%。
, 百拇医药
3.讨论
(1)“产后大出血”属产后严重并发症，可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院之后才发生，会出现生命体征不稳定，甚至休克及死亡，所以千万不可轻忽，必须警觉其症状、了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。根据产后大出血发生原因不同，其危险性也大不相同。早发性出血者危险性比晚发性严重，需要立即处理。然而无论是什么原因引起的出血，当失血量达至一定程度，即有可能发生生命体征不稳定、弥漫性凝血功能低下，甚至休克及死亡。罕见情况为：因大量出血引发脑下垂体缺血坏死及失能，导致日后多种激素缺乏。
“阴道出血量”是最明显易见的症状。产妇在产后住院期间，医护人员会定时替她们测量血压、心跳、触摸子宫，以评估子宫收缩强度、子宫底位置、恶露量及伤口情况，产妇及其家属也要注意伤口及出血量，一旦发现异常就要马上通知护理站，因此住院时间如果发生子宫大出血、会阴血肿、腹腔内出血或血压下降等状况，应能快速处理。
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至于已出院返家者，特别是出远门回老家坐月子，如果发现恶露量不降反升、腹痛、发烧、伤口红肿疼痛或任何异常者，应马上到就近的医院接受检查。
(2)诊断依据：
出血时间，从产后数日到1月左右；剖宫产、子宫切口感染、坏死、裂开，多则于手术后20日左右，胎盘息肉出血可在产后数周至数月；
出血方式，常反复出血，或量少而淋漓不止，或突然阴道大量出血，后者多见于剖宫产术后伤口感染裂开者，大多每次出血量在500ml以上，严重者可达2000～3000ml；并发感染时，恶露臭、秽污，有低热。妇科检查子宫大而软，宫口松，血液来自宫腔，或有胎盘组织；血液检查，出血多时血色素及红细胞总数下降，呈失血性贫血表现；合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增高；B超检查，子宫腔内有残留组织及积血，子宫复旧不佳，或子宫肌壁裂开。
血、尿常规，了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。检查了解官腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本检查。主要与生殖道肿瘤出血相鉴别。产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。
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(3)产后大出血抢救
其重要的一环在于及时发现与处理。因此，必须以高度的责任心、严谨的科学态度做好病情的观察，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血少，松弛时出血多；开始先在宫腔或在阴道内滞留，以后再流出来；在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克；当小量持续不断出血量达到不能再代偿时，会出现打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象。故对小量持续性出血，更不可忽视。当产妇出现产后大出血时，工作人员必须保持镇静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，积极配合医生争分夺秒地做好各项工作。
正确处理方法如下：
严重的产后出血情况多发生在住院期间，除了保持生命迹象，还会视当时情况给予适当点滴、凝血因子或输血，并依其发生原因来加以处置：, 百拇医药(徐文治 周坚红)
[关键词]产科；产后大出血；临床治疗
产后出血是全球孕妇死亡的最主要原因，每年导致125，000名孕妇死亡，2000万名妇女患病。而持续升高的孕产妇死亡率及致残率亦使很多妇女、孩子、家庭深受影响。每年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有1/4死于产后出血(PPH)。因此，有必要了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选择2006年3月～2010年7月在某医院收治的孕产妇3026例，其中产后出血100例(剖宫产分娩75例，阴道分娩25例)，发生率3.31%。100例产妇年龄19～36岁，平均26岁，初产妇68例，经产妇32例，有8例为双胎妊娠。出血时间：产后24h内出血85例，产后24h至产后14天内出血15例。出血量800～3400ml，其中宫缩乏力67例占67%；胎盘因素14例占14%；软产道裂伤15例占15%；凝血功能障碍4例占4%。
1.2方法
严重的产后出血情况多发生在住院期间，除了维持生命体征平稳，还会视当时情况给予适当点滴、凝血因子或输血，并依其发生原因来加以处置。
子宫无力者：可按摩子宫及给予静脉缩宫剂以促进子宫收缩。
, 百拇医药
产道裂伤、阴道血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫破裂者：需要立即手术缝合止血、移除胎盘、子宫复位，甚至切除整个子宫。
子宫发炎者：需使用抗生素治疗。
3.3产后出血量的统计方法
肉眼观察估计的出血量往往明显少于实际出血量，因此，临床医师应采用科学可靠的方法测定出血量。目前有三种方法：①容积法；②面积法；③称重法，本文采用的是容积法，使用带有刻度的量具收集并测定出血量。
2.结果
(1)产后出血的病因本组资料导致产后出血的原因中，宫缩乏力居首位67例占67%；其次，软产道裂伤15例占15%；再次，胎盘因素14例占14%；最后，凝血功能障碍4例占4%。
(2)产后出血患者的转归100例产后出血病例中，其中，1例患者在接受剖宫产手术后出现大出血，失血3000毫升，相当于她体内血量的四分之三。虽经输血、止血等治疗，但因产妇血小板低，凝血功能差，仍流血不止。她面容苍白，出现失血性休克，生命垂危，马上采取介入栓塞技术，该技术是通过专用介入治疗设备，经导管栓塞双侧子宫动脉的诊疗技术，是治疗产后大出血的最佳手段。整个手术只需20到30分钟，创伤小、止血迅速彻底；其余99例患者经针对病因并辅以补充血容量等积极治疗效果满意。治愈率100%。
, 百拇医药
(介入治疗是目前新引进的技术，不仅适用于产后大出血，还可以治疗多种妇科疾病。比如微创手段治疗子宫肌瘤：在患者大腿股动脉处切开一个2毫米的小口，将极细的特殊导管插入子宫动脉，注入一种永久性的栓塞微粒阻断子宫肌瘤血供，使子宫肌瘤逐渐缩小，缓解或消除病人症状，达到治疗目的。这种治疗方法具有创伤小、并发症少、恢复快、能保留子宫功能和正常生育能力等特点。)
(3)产后出血与产程的关系
本组100例产后出血中，由于第一、第二产程延长往往导致第三产程也延长，第三产程超过15min者43例，占43%。
(4)分娩方式与产后出血关系
产后出血量与分娩方式有密切关系，手术胎儿娩出后2h出血量显著多于自然分娩。剖宫产2056例，产后出血75例，发生率为3.65%；阴道助产350例，产后出血11例，发生率3.14%，阴道顺产520例，产后出血12例，发生率2.31%。
, 百拇医药
3.讨论
(1)“产后大出血”属产后严重并发症，可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院之后才发生，会出现生命体征不稳定，甚至休克及死亡，所以千万不可轻忽，必须警觉其症状、了解其发生原因与紧急处理方法，才能解除“产后大出血”的危机。根据产后大出血发生原因不同，其危险性也大不相同。早发性出血者危险性比晚发性严重，需要立即处理。然而无论是什么原因引起的出血，当失血量达至一定程度，即有可能发生生命体征不稳定、弥漫性凝血功能低下，甚至休克及死亡。罕见情况为：因大量出血引发脑下垂体缺血坏死及失能，导致日后多种激素缺乏。
“阴道出血量”是最明显易见的症状。产妇在产后住院期间，医护人员会定时替她们测量血压、心跳、触摸子宫，以评估子宫收缩强度、子宫底位置、恶露量及伤口情况，产妇及其家属也要注意伤口及出血量，一旦发现异常就要马上通知护理站，因此住院时间如果发生子宫大出血、会阴血肿、腹腔内出血或血压下降等状况，应能快速处理。
, http://www.100md.com
至于已出院返家者，特别是出远门回老家坐月子，如果发现恶露量不降反升、腹痛、发烧、伤口红肿疼痛或任何异常者，应马上到就近的医院接受检查。
(2)诊断依据：
出血时间，从产后数日到1月左右；剖宫产、子宫切口感染、坏死、裂开，多则于手术后20日左右，胎盘息肉出血可在产后数周至数月；
出血方式，常反复出血，或量少而淋漓不止，或突然阴道大量出血，后者多见于剖宫产术后伤口感染裂开者，大多每次出血量在500ml以上，严重者可达2000～3000ml；并发感染时，恶露臭、秽污，有低热。妇科检查子宫大而软，宫口松，血液来自宫腔，或有胎盘组织；血液检查，出血多时血色素及红细胞总数下降，呈失血性贫血表现；合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增高；B超检查，子宫腔内有残留组织及积血，子宫复旧不佳，或子宫肌壁裂开。
血、尿常规，了解感染与贫血情况。宫腔分泌物培养或涂片检查。检查了解官腔内有无残留物、子宫切口愈合状况等。若有宫腔刮出物或切除子宫标本检查。主要与生殖道肿瘤出血相鉴别。产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。
, http://www.100md.com
(3)产后大出血抢救
其重要的一环在于及时发现与处理。因此，必须以高度的责任心、严谨的科学态度做好病情的观察，对产妇要严密观察其子宫收缩情况，注意阴道流血量及宫底的高度。子宫收缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血少，松弛时出血多；开始先在宫腔或在阴道内滞留，以后再流出来；在短时间内大量出血产妇迅速出现急性失血性休克；当小量持续不断出血量达到不能再代偿时，会出现打哈欠、眩晕、恶心呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出冷汗、面色苍白、血压下降等休克征象。故对小量持续性出血，更不可忽视。当产妇出现产后大出血时，工作人员必须保持镇静，有条不紊地做好抢救工作，同时以良好的沟通技巧与产妇交谈，消除其恐惧心理，积极配合医生争分夺秒地做好各项工作。
正确处理方法如下：
严重的产后出血情况多发生在住院期间，除了保持生命迹象，还会视当时情况给予适当点滴、凝血因子或输血，并依其发生原因来加以处置：, 百拇医药(徐文治 周坚红)