一例输入性恶性疟疾再燃病例的调查报告
疟疾再燃是指患者经一定的治疗或在机体免疫力等作用下，发作停止，惟体内尚存少量红细胞内期疟原虫，在无新感染且条件适宜时，残存的疟原虫再次大量增值，一旦原虫数量超过发热阈值，又可出现疟疾发作，称再燃。2011年2月19日，广安区疾控中心门诊部接诊一例连续不规律发热患者，经过流行病学调查，结合临床症状、体征与血涂片检查疟原虫，证实该患者为输入性恶性疟疾再燃病例。现将该病例报告如下：
1、病例资料
患者，男，27岁，广安区广福街道办事处安龙村4组人。2010年8月15日出国务工，2010年12月24日回国，回国后常住家中，未出现发热、寒战等症状。2011年2月17日，感头晕、精神差，当晚出现发热，最高体温39℃，持续2小时，伴全身乏力。次日患者到附近诊所就医，诉曾在非洲赤道几内亚患疟疾，用青蒿琥酯治疗后好转。并将自备的青蒿琥酯注射液60毫克静脉推注，治疗后，发热症状缓解。2011年2月19日，因“发热3天”到广安区疾控中心门诊部就医，入院时体征：体温37℃，呼吸20次/分，脉搏70次/分，血压120/80mmhg，无力体型，营养一般，巩膜无黄染，口唇无紫绀，肝脾无肿大，实验室血涂片吉姆染色法查见恶性疟原虫。按照WS259-2006《疟疾诊断标准》诊断为输入性恶性疟疾，病例采用口服双氢青蒿素哌喹、伯氨喹疗法。口服双氢青蒿素哌喹总剂量8片(每片含双氢青蒿素40毫克，磷酸哌喹320毫克)，首剂后8小时，24小时，32小时各服2片，服完后加服伯氨喹，总剂量45毫克，每天顿服22.5毫克，连服2天。治疗结束后，次日复诊，无头晕、乏力，精神好转，血涂片查疟原虫阴性。继续跟踪观察患者3个月，未出现发热、寒战等症状，患者治愈。
, 百拇医药
2、流行病学调查
患者自2010年8月15日至2010年12月23日，在非洲赤道几内亚务工，2010年9月开始出现寒战、发热，经当地医疗队确诊为疟疾(未分型)，予以青蒿琥酯治疗，症状好转后未继续用药。2010年8月至11月间，患者先后3次出现上诉症状，均采用青蒿琥酯治疗，症状控制后，均未继续用药以完成疗程。2010年12月24日回国，患者既往无输血史。
3、讨论
四川省广安市广安区曾是疟疾高发地区，经采取切实有效的防治措施后，于2005年达到了国家基本消灭疟疾的标准。2006年至2010年，疟疾发病率控制在0.08/10万—0.56/10万之间。该例患者在国外感染、发病，经不规范治疗后回国再燃，是一起典型的因不规范治疗导致再燃的恶性疟疾病例。患者在国外发病后，仅予青蒿琥酯治疗控制症状后，未进行全程用药，而恶性疟疾在急性期发作控制后，如果不全程、规范服药，可出现恶性疟疾再燃的发生。对此，建议加强对医务人员疟疾防治知识的培训，提高对疟疾再燃的认识，在治疗方面，应全程、足量、规范地使用敏感的青蒿素类抗疟药物，并同时加服伯氨喹，以杀灭配子体，防止疟疾传播。另外，随着我国的出国人员逐渐增多，特别是对非洲、东南亚等高疟疾流行区回国人员，加强疟疾防治知识的宣传教育，提高患者对疟疾规范治疗的意识，控制恶性疟疾再燃的反复发生。同时加强对回国人员的疫情监测工作，一旦发现发热病人，及时进行血涂片检查，做到早发现，早诊断，及时规范治疗。, 百拇医药(杜承彬 陈中山)
1、病例资料
患者，男，27岁，广安区广福街道办事处安龙村4组人。2010年8月15日出国务工，2010年12月24日回国，回国后常住家中，未出现发热、寒战等症状。2011年2月17日，感头晕、精神差，当晚出现发热，最高体温39℃，持续2小时，伴全身乏力。次日患者到附近诊所就医，诉曾在非洲赤道几内亚患疟疾，用青蒿琥酯治疗后好转。并将自备的青蒿琥酯注射液60毫克静脉推注，治疗后，发热症状缓解。2011年2月19日，因“发热3天”到广安区疾控中心门诊部就医，入院时体征：体温37℃，呼吸20次/分，脉搏70次/分，血压120/80mmhg，无力体型，营养一般，巩膜无黄染，口唇无紫绀，肝脾无肿大，实验室血涂片吉姆染色法查见恶性疟原虫。按照WS259-2006《疟疾诊断标准》诊断为输入性恶性疟疾，病例采用口服双氢青蒿素哌喹、伯氨喹疗法。口服双氢青蒿素哌喹总剂量8片(每片含双氢青蒿素40毫克，磷酸哌喹320毫克)，首剂后8小时，24小时，32小时各服2片，服完后加服伯氨喹，总剂量45毫克，每天顿服22.5毫克，连服2天。治疗结束后，次日复诊，无头晕、乏力，精神好转，血涂片查疟原虫阴性。继续跟踪观察患者3个月，未出现发热、寒战等症状，患者治愈。
, 百拇医药
2、流行病学调查
患者自2010年8月15日至2010年12月23日，在非洲赤道几内亚务工，2010年9月开始出现寒战、发热，经当地医疗队确诊为疟疾(未分型)，予以青蒿琥酯治疗，症状好转后未继续用药。2010年8月至11月间，患者先后3次出现上诉症状，均采用青蒿琥酯治疗，症状控制后，均未继续用药以完成疗程。2010年12月24日回国，患者既往无输血史。
3、讨论
四川省广安市广安区曾是疟疾高发地区，经采取切实有效的防治措施后，于2005年达到了国家基本消灭疟疾的标准。2006年至2010年，疟疾发病率控制在0.08/10万—0.56/10万之间。该例患者在国外感染、发病，经不规范治疗后回国再燃，是一起典型的因不规范治疗导致再燃的恶性疟疾病例。患者在国外发病后，仅予青蒿琥酯治疗控制症状后，未进行全程用药，而恶性疟疾在急性期发作控制后，如果不全程、规范服药，可出现恶性疟疾再燃的发生。对此，建议加强对医务人员疟疾防治知识的培训，提高对疟疾再燃的认识，在治疗方面，应全程、足量、规范地使用敏感的青蒿素类抗疟药物，并同时加服伯氨喹，以杀灭配子体，防止疟疾传播。另外，随着我国的出国人员逐渐增多，特别是对非洲、东南亚等高疟疾流行区回国人员，加强疟疾防治知识的宣传教育，提高患者对疟疾规范治疗的意识，控制恶性疟疾再燃的反复发生。同时加强对回国人员的疫情监测工作，一旦发现发热病人，及时进行血涂片检查，做到早发现，早诊断，及时规范治疗。, 百拇医药(杜承彬 陈中山)
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