静脉腔内激光治疗69例下肢静脉曲张患者临床疗效观察
[摘要]目的：探讨了静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的疗效。方法：回顾性分析我院2009年7月~2010年12月收治的69例(90条腿)下肢静脉曲张的患者进行腔内激光治疗并对其术前术后的临床资料。结果：出现皮肤灼伤5例，出现皮下硬结14例，有色素沉着的减轻或消失，湿疹样皮炎明显好转，无残留曲张静脉，无一例复发。结论：静脉腔内激光治疗是一种有效和安全的治疗下肢静脉曲张的新方法，具有手术操作简便、痛苦轻、恢复快、并发症少、外表美观等优点，值得推广。
[关键词]静脉腔内激光治疗；下肢静脉；曲张
下肢静脉曲张(varicose veins of the lower extremities)是周围血管疾病中最常见的外科病症，主要表现为浅静脉曲张、肿胀、胀痛及小腿下段营养障碍性病变(皮炎、湿疹、色素沉着和溃疡等)。欧美等发达国家发病率达30%以上，若考虑美观因素该数值还要增加，其发病率有显著的地区性差异。张培华等调查我国华东地区15岁以上人群中发病率为8.6%，且发病率随年龄增加而升高，严重影响了人民的生活质量，长期以来，血管外科界都在不断探索，试图寻找出一种最佳的治疗方案。近年来，随着微创技术的发展，使静脉腔内激光治疗(EVLT)成为现实，提高了手术疗效。我院2009年7月~2010年12月，采用静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张69例，效果满意，现将报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
全部下肢静脉曲张患者69例中，其中男48例，女21例；年龄24~80岁，平均52.3±3.4岁；病程2~40年，平均15.1年；平均随访8个月(4~16月)；左下肢42条，右下肢19条，双下肢15例(29条下肢)，共有患肢90条。主要临床表现为患肢浅静脉曲张(90条，100%)；肿胀(65条，72.22%)；胀痛或沉重感(57条，63.33%)；小腿下段营养障碍性病变，包括皮炎、湿疹、轻度色素沉着(除外重度色素沉着、溃疡等影响愈合因素)等(34条，37.78%)。，所有患者都行彩色多普勒超声检查，均显示深静脉通畅。
1.2方法
本组均采用激光治疗，具体方法：先用划线笔将小腿曲张的静脉作好标记，连续硬膜外麻醉成功后，取平卧位，常规消毒、铺巾，在患者腹股勾横纹下约1cm处作切口，长约2cm，游离并结扎大隐静脉主干，在足内踝处以18号套管针穿刺大隐静脉，成功后退出针芯，插入导丝，顺行导入5F导管扩张器，将激光光纤插入5F直头导管，再将其一起沿大隐静脉主干送至隐股静脉处，回退导管同时，向前推送光纤，使光纤露出导管3cm，边退光纤边激光烧灼，直至内踝。术者按压光纤指示灯处皮肤，使静脉壁闭合，使烧灼的能量更集中，静脉壁毁损更完全，我们采用激光功率为12w～14w，每个脉冲1s，间隔时间为1s，控制脚踏开关，边发射激光边将导管和光纤同步缓慢后撤，每个脉冲后撤约0.5～1.0cm，对于曲张的大隐静脉属支，可采用多点穿刺的方法，用18号套管针穿刺后，直接插入光纤治疗，腹股沟处切口作皮内缝合，术毕，患者立即穿医用弹力袜。术后处理：患者手术6h后下床活动，平卧时抬高患肢，静脉滴注抗生素3天。穿医用弹力袜并口服迈之灵胶囊3月以上。
, 百拇医药
2结果
本组患者术后卧床的时间不超过1天，包括双下肢同时接受激光治疗者，住院时间3～7天，平均5天。切口均为I期愈合，5例出现小腿部皮肤灼伤(均为开展此术式初期)，14例出现皮下硬结，局部物理治疗后好转。所有患者均获3～60个月随访，伴下肢酸胀感的患者均有不同程度的下肢轻松感，有下肢皮肤营养障碍者，2周后症状有所改善，所有术后患者未发现复发，无深静脉血栓形成。
3讨论
激光治疗下肢静脉曲张的原理通过激光产生的高能热效应，使静脉腔内的血液沸腾产生蒸气气泡，将能量传递到静脉壁，作用于周围的血管壁，同时使血液凝固，使内皮细胞变性坏死，邻近组织炭化及内膜撕裂，从而导致静脉腔内血栓形成进而管壁收缩及纤维化，造成管腔永久闭塞，旷置了该段血管取得了与剥离相同的效果，因此不会形成静脉血栓、静脉炎及周围炎，感染机率大大减少，因未行静脉剥脱，故损伤小，出血少，不会造成皮下血肿、皮肤感觉障碍和小腿部淋巴结水肿等并发症。该法小腿部无手术切口，有美观和恢复快的优点，深受患者，尤其女性患者的欢迎。
, 百拇医药
激光治疗下肢静脉曲张的适应症与常规手术相比明显放宽，只要患者无严重的器官功能损害、CEAP小于4级、未进行硬化剂治疗都可治疗，特别适合下面三条：(1)下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全而无深静脉阻塞病变者；(2)作为下肢深静脉瓣膜功能不全的辅助治疗；(3)双下肢大隐静脉曲张合并小隐静脉曲张者。激光治疗下肢静脉曲张沿用了传统的大隐静脉的高位结扎术，用激光热灼取代了分段剥脱术，使切口减少至一个，可同时烧灼闭合大隐静脉主干和小腿部曲张静脉，操作时间短，肢体基本无瘢痕，且可分次、分阶段治疗，尤其适合肢体外观要求高的患者及那些不能耐受较大手术创伤的老年人。该术式手术切口少，创伤也降到了最小，同时复发率也非常低。
下肢静脉曲张是临床常见的周围血管病，长期以来人们一直在探索一种疗效确切的微创方法，随着新的医疗器械的不断问世，下肢静脉曲张的微创治疗已成为可能。腔内激光治疗下肢静脉曲张简便、实用，符合外科“微创”和“简化”原则，为高龄体弱等既往禁忌手术者提供了手术机会，满足了现代人的美容要求。
参考文献：
[1]张精勇，金星，吴学君，等.静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床研究[J].中国普通外科杂志，2004，13(1)：12-15.
[2]宋清斌，张健，辛世杰，等.腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效评价[J].中华普通外科杂志，2004，19(7)：423-425., 百拇医药(郭基珍 王晓俊 王 向)
[关键词]静脉腔内激光治疗；下肢静脉；曲张
下肢静脉曲张(varicose veins of the lower extremities)是周围血管疾病中最常见的外科病症，主要表现为浅静脉曲张、肿胀、胀痛及小腿下段营养障碍性病变(皮炎、湿疹、色素沉着和溃疡等)。欧美等发达国家发病率达30%以上，若考虑美观因素该数值还要增加，其发病率有显著的地区性差异。张培华等调查我国华东地区15岁以上人群中发病率为8.6%，且发病率随年龄增加而升高，严重影响了人民的生活质量，长期以来，血管外科界都在不断探索，试图寻找出一种最佳的治疗方案。近年来，随着微创技术的发展，使静脉腔内激光治疗(EVLT)成为现实，提高了手术疗效。我院2009年7月~2010年12月，采用静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张69例，效果满意，现将报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
全部下肢静脉曲张患者69例中，其中男48例，女21例；年龄24~80岁，平均52.3±3.4岁；病程2~40年，平均15.1年；平均随访8个月(4~16月)；左下肢42条，右下肢19条，双下肢15例(29条下肢)，共有患肢90条。主要临床表现为患肢浅静脉曲张(90条，100%)；肿胀(65条，72.22%)；胀痛或沉重感(57条，63.33%)；小腿下段营养障碍性病变，包括皮炎、湿疹、轻度色素沉着(除外重度色素沉着、溃疡等影响愈合因素)等(34条，37.78%)。，所有患者都行彩色多普勒超声检查，均显示深静脉通畅。
1.2方法
本组均采用激光治疗，具体方法：先用划线笔将小腿曲张的静脉作好标记，连续硬膜外麻醉成功后，取平卧位，常规消毒、铺巾，在患者腹股勾横纹下约1cm处作切口，长约2cm，游离并结扎大隐静脉主干，在足内踝处以18号套管针穿刺大隐静脉，成功后退出针芯，插入导丝，顺行导入5F导管扩张器，将激光光纤插入5F直头导管，再将其一起沿大隐静脉主干送至隐股静脉处，回退导管同时，向前推送光纤，使光纤露出导管3cm，边退光纤边激光烧灼，直至内踝。术者按压光纤指示灯处皮肤，使静脉壁闭合，使烧灼的能量更集中，静脉壁毁损更完全，我们采用激光功率为12w～14w，每个脉冲1s，间隔时间为1s，控制脚踏开关，边发射激光边将导管和光纤同步缓慢后撤，每个脉冲后撤约0.5～1.0cm，对于曲张的大隐静脉属支，可采用多点穿刺的方法，用18号套管针穿刺后，直接插入光纤治疗，腹股沟处切口作皮内缝合，术毕，患者立即穿医用弹力袜。术后处理：患者手术6h后下床活动，平卧时抬高患肢，静脉滴注抗生素3天。穿医用弹力袜并口服迈之灵胶囊3月以上。
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2结果
本组患者术后卧床的时间不超过1天，包括双下肢同时接受激光治疗者，住院时间3～7天，平均5天。切口均为I期愈合，5例出现小腿部皮肤灼伤(均为开展此术式初期)，14例出现皮下硬结，局部物理治疗后好转。所有患者均获3～60个月随访，伴下肢酸胀感的患者均有不同程度的下肢轻松感，有下肢皮肤营养障碍者，2周后症状有所改善，所有术后患者未发现复发，无深静脉血栓形成。
3讨论
激光治疗下肢静脉曲张的原理通过激光产生的高能热效应，使静脉腔内的血液沸腾产生蒸气气泡，将能量传递到静脉壁，作用于周围的血管壁，同时使血液凝固，使内皮细胞变性坏死，邻近组织炭化及内膜撕裂，从而导致静脉腔内血栓形成进而管壁收缩及纤维化，造成管腔永久闭塞，旷置了该段血管取得了与剥离相同的效果，因此不会形成静脉血栓、静脉炎及周围炎，感染机率大大减少，因未行静脉剥脱，故损伤小，出血少，不会造成皮下血肿、皮肤感觉障碍和小腿部淋巴结水肿等并发症。该法小腿部无手术切口，有美观和恢复快的优点，深受患者，尤其女性患者的欢迎。
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激光治疗下肢静脉曲张的适应症与常规手术相比明显放宽，只要患者无严重的器官功能损害、CEAP小于4级、未进行硬化剂治疗都可治疗，特别适合下面三条：(1)下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜功能不全而无深静脉阻塞病变者；(2)作为下肢深静脉瓣膜功能不全的辅助治疗；(3)双下肢大隐静脉曲张合并小隐静脉曲张者。激光治疗下肢静脉曲张沿用了传统的大隐静脉的高位结扎术，用激光热灼取代了分段剥脱术，使切口减少至一个，可同时烧灼闭合大隐静脉主干和小腿部曲张静脉，操作时间短，肢体基本无瘢痕，且可分次、分阶段治疗，尤其适合肢体外观要求高的患者及那些不能耐受较大手术创伤的老年人。该术式手术切口少，创伤也降到了最小，同时复发率也非常低。
下肢静脉曲张是临床常见的周围血管病，长期以来人们一直在探索一种疗效确切的微创方法，随着新的医疗器械的不断问世，下肢静脉曲张的微创治疗已成为可能。腔内激光治疗下肢静脉曲张简便、实用，符合外科“微创”和“简化”原则，为高龄体弱等既往禁忌手术者提供了手术机会，满足了现代人的美容要求。
参考文献：
[1]张精勇，金星，吴学君，等.静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的临床研究[J].中国普通外科杂志，2004，13(1)：12-15.
[2]宋清斌，张健，辛世杰，等.腔内激光治疗大隐静脉曲张的疗效评价[J].中华普通外科杂志，2004，19(7)：423-425., 百拇医药(郭基珍 王晓俊 王 向)
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