探讨多层螺旋CT多平面及三维重建在骨盆骨折中的临床应用
[摘要]目的：探讨了MSCT多平面重建(MPR)及三维容积重建(VRT)对骨盆骨折的诊断价值。方法：MSCT行骨盆扫描64例，重建层厚1125mm，间隔016mm，将数据传至工作站，行MPR及VRT处理，并对横断面图像及重建图像进行回顾性分析。结果：64例骨盆骨折患者共发现骨折118处。MPR图像可清楚显示骨折线及细小骨碎片，但不能显示三维空间关系，VRT图像可以从各个方位准确显示表面骨结构的空间改变，但对细小无移位的骨折线显示不佳。结论：多层螺旋CT多平面及三维重建相结合能够清晰立体地显示骨盆骨折的全部细节，能够为临床制定治疗方案提供重要的参考价值。
[关键词]多层螺旋CT；MPR；骨盆骨折
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。近年来，随着多层螺旋CT(MSCT)的应用日益广泛，三维重建成像技术在骨关节创伤中的价值已得到肯定。本文笔者收集我院2008年1月-2010年12月64例骨盆骨折患者的MSCT重建资料，探讨MSCT重建在骨盆骨折中的临床应用价值。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料本组全部患者为我院2008年1月-2010年12月64例骨盆骨折患者，其中男40例，女24例，年龄16～70岁，平均40.5±2.3岁，均有明确外伤史。
1.2方法采用飞利浦的brilliance 64层螺旋CT机，对患者检查部位行全容积扫描，扫描技术参数：患者体位(头先进)；准直器宽度(64×0.6mm)；扫描范围(感兴趣区)；旋转时间(1s/r)；扫描模式(螺旋)；卷积核(B31f、60f)；电压(120KV)；扫描方向(头-足)；有效mAs(80~250mAs)；重建间隔(1mm)；螺距(1.2)；重建层厚(1mm)。
患者均采用仰卧位对感兴趣区扫描，所得图像分别用软组织和骨重建，层厚、层间距1mm，将重建后数据传入工作站，再用多平面重建(MPR)进行冠状位、矢状位、任意方位多平面重建或曲面重建；容积重建(VRT)，强调使用软组织重建，显示骨折线的走行、碎骨片位置、数量、与骨关节的关系、关节有无脱位、软组织受损情况等；并可任意旋转、切割掩盖骨折部位的非感兴趣区以更好观察感兴趣区结构。
, 百拇医药
2结果
64例骨盆骨折患者中，耻骨支骨折8例，髋骨骨折16例(其中髋臼骨折6例，髂骨翼骨折10例)，骨盆多发骨折40例(其中粉碎性骨折16例)，共发现骨盆骨折118处。在40例多发骨折病人中，耻骨支均有受累，累及骶椎24例，髋臼18例，髂骨翼6例，坐骨6例，共有8例同时合并胸腹部闭合性损伤，6例合并股骨颈骨折，16例可见盆壁血肿。应用MPR对骨折处进行矢状位、冠状位等多方位观察，清楚显示骨折线及骨碎片情况，但图像为二维(2D)信息，不能立体观察。VRT成像三维立体地显示了骨折线的走行、骨折断端移位情况、游离骨碎片位置及形态等。对于前后重叠不易观察的骨折线，后处理操作中进行多方位三维旋转，必要时应用切割技术除去遮挡骨质，所见图像清晰直观，具有很强的立体感。
3讨论
64层螺旋CT在骨关节外伤诊断中的优势由于常规X线平片上图像相互重叠遮挡，使发生在于复杂解剖部位的骨折及细小骨折不易在X线平片上发现，且X线平片检查要求严格的检查体位，这对于病情严重患者，难于配合，故常常影响诊断的可靠性、准确性，然而检查体位的过于要求，又容易损伤受伤部位的血管、神经，尤其是脊柱骨折时对患者的搬运很容易加重脊髓损伤。普通CT横断图像提供了定性诊断的基本信息，可以显示骨折的前后、左右情况，但对于上下关系以及多发、粉碎性骨折的准确定位尚存在局限性。64层螺旋CT由于扫描时间短，采用0.33s/周扫描、应用Z-Sharp高分辨采样技术，使得在一次检查中可以同时取得更大的扫描覆盖范围和超高分辨率的图像，特别适用于骨关节疾病的研究，对检查体位的要求无须很严格，可根据患者舒适体位摆置扫描再经过强大的工作站后处理，进行MPR、VRT、曲面重建、任意旋转、切割等重建，可立体、多方位、多角度、直观观察骨折线的走行、碎骨片位置、数量、与骨关节的关系、关节有无脱位、同时还可观察关节腔内有无积血、水肿、骨折部位软组织情况、是否伴有颅内外伤、胸腹腔内脏器官损伤等，这样不仅提高医生的工作效率和诊断信心，也减少患者痛苦，避免了对患处的进一步损伤。
, http://www.100md.com
骨盆属不规则骨，是由双侧髋骨、坐骨、耻骨及后方的骶骨构成的环状骨性结构。骨盆创伤时传统常应用骨盆正位X线片检查，由于骨折常多发，解剖关系紊乱，同时受到摄片条件、体位、肠内容物等诸多因素的干扰，使骨盆骨折易发生漏诊及误诊，特别是在髂骨翼及骶尾骨等处的骨折较难确定。常规CT横断面图像能够显示骨折线及骨碎片情况，但只是二维信息，无法从多方位立体观察，同时对横行走行的骨折线不易显示，而此两点正需要CT重建来加以弥补。与普通螺旋CT相比，MSCT优势在于其扫描速度更快、范围更大、图像更清晰，有利于对急诊外伤病人进行快速而准确的诊治。MSCT具有多种后处理技术，本组运用MPR及VRT进行二维及三维重建。
总之，多层螺旋CT多平面重建及三维重建可以立体直观地显示骨盆骨折的全部细节，两者各具优势，相互补充，能够为临床制定治疗方案提供重要的参考价值。特别是对于严重骨盆创伤的患者，为减少在搬动病人时造成的痛苦及骨折处移位或出血加重，可直接行多层螺旋CT检查并行三维重建。
参考文献：
[1]崔谊，刘庆伟，杨玉海，等.不规则骨骨折螺旋CT三维重建与X线平片对照研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2004，2(1)：34-36.
[2]杜立勇，崔谊，杨玉海，等.骨盆创伤螺旋CT三维图像诊断的探讨[J].医学影像学杂志，2003，13(5)：328-330., 百拇医药(张 旭)
[关键词]多层螺旋CT；MPR；骨盆骨折
骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在，半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。近年来，随着多层螺旋CT(MSCT)的应用日益广泛，三维重建成像技术在骨关节创伤中的价值已得到肯定。本文笔者收集我院2008年1月-2010年12月64例骨盆骨折患者的MSCT重建资料，探讨MSCT重建在骨盆骨折中的临床应用价值。
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1资料与方法
1.1一般资料本组全部患者为我院2008年1月-2010年12月64例骨盆骨折患者，其中男40例，女24例，年龄16～70岁，平均40.5±2.3岁，均有明确外伤史。
1.2方法采用飞利浦的brilliance 64层螺旋CT机，对患者检查部位行全容积扫描，扫描技术参数：患者体位(头先进)；准直器宽度(64×0.6mm)；扫描范围(感兴趣区)；旋转时间(1s/r)；扫描模式(螺旋)；卷积核(B31f、60f)；电压(120KV)；扫描方向(头-足)；有效mAs(80~250mAs)；重建间隔(1mm)；螺距(1.2)；重建层厚(1mm)。
患者均采用仰卧位对感兴趣区扫描，所得图像分别用软组织和骨重建，层厚、层间距1mm，将重建后数据传入工作站，再用多平面重建(MPR)进行冠状位、矢状位、任意方位多平面重建或曲面重建；容积重建(VRT)，强调使用软组织重建，显示骨折线的走行、碎骨片位置、数量、与骨关节的关系、关节有无脱位、软组织受损情况等；并可任意旋转、切割掩盖骨折部位的非感兴趣区以更好观察感兴趣区结构。
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2结果
64例骨盆骨折患者中，耻骨支骨折8例，髋骨骨折16例(其中髋臼骨折6例，髂骨翼骨折10例)，骨盆多发骨折40例(其中粉碎性骨折16例)，共发现骨盆骨折118处。在40例多发骨折病人中，耻骨支均有受累，累及骶椎24例，髋臼18例，髂骨翼6例，坐骨6例，共有8例同时合并胸腹部闭合性损伤，6例合并股骨颈骨折，16例可见盆壁血肿。应用MPR对骨折处进行矢状位、冠状位等多方位观察，清楚显示骨折线及骨碎片情况，但图像为二维(2D)信息，不能立体观察。VRT成像三维立体地显示了骨折线的走行、骨折断端移位情况、游离骨碎片位置及形态等。对于前后重叠不易观察的骨折线，后处理操作中进行多方位三维旋转，必要时应用切割技术除去遮挡骨质，所见图像清晰直观，具有很强的立体感。
3讨论
64层螺旋CT在骨关节外伤诊断中的优势由于常规X线平片上图像相互重叠遮挡，使发生在于复杂解剖部位的骨折及细小骨折不易在X线平片上发现，且X线平片检查要求严格的检查体位，这对于病情严重患者，难于配合，故常常影响诊断的可靠性、准确性，然而检查体位的过于要求，又容易损伤受伤部位的血管、神经，尤其是脊柱骨折时对患者的搬运很容易加重脊髓损伤。普通CT横断图像提供了定性诊断的基本信息，可以显示骨折的前后、左右情况，但对于上下关系以及多发、粉碎性骨折的准确定位尚存在局限性。64层螺旋CT由于扫描时间短，采用0.33s/周扫描、应用Z-Sharp高分辨采样技术，使得在一次检查中可以同时取得更大的扫描覆盖范围和超高分辨率的图像，特别适用于骨关节疾病的研究，对检查体位的要求无须很严格，可根据患者舒适体位摆置扫描再经过强大的工作站后处理，进行MPR、VRT、曲面重建、任意旋转、切割等重建，可立体、多方位、多角度、直观观察骨折线的走行、碎骨片位置、数量、与骨关节的关系、关节有无脱位、同时还可观察关节腔内有无积血、水肿、骨折部位软组织情况、是否伴有颅内外伤、胸腹腔内脏器官损伤等，这样不仅提高医生的工作效率和诊断信心，也减少患者痛苦，避免了对患处的进一步损伤。
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骨盆属不规则骨，是由双侧髋骨、坐骨、耻骨及后方的骶骨构成的环状骨性结构。骨盆创伤时传统常应用骨盆正位X线片检查，由于骨折常多发，解剖关系紊乱，同时受到摄片条件、体位、肠内容物等诸多因素的干扰，使骨盆骨折易发生漏诊及误诊，特别是在髂骨翼及骶尾骨等处的骨折较难确定。常规CT横断面图像能够显示骨折线及骨碎片情况，但只是二维信息，无法从多方位立体观察，同时对横行走行的骨折线不易显示，而此两点正需要CT重建来加以弥补。与普通螺旋CT相比，MSCT优势在于其扫描速度更快、范围更大、图像更清晰，有利于对急诊外伤病人进行快速而准确的诊治。MSCT具有多种后处理技术，本组运用MPR及VRT进行二维及三维重建。
总之，多层螺旋CT多平面重建及三维重建可以立体直观地显示骨盆骨折的全部细节，两者各具优势，相互补充，能够为临床制定治疗方案提供重要的参考价值。特别是对于严重骨盆创伤的患者，为减少在搬动病人时造成的痛苦及骨折处移位或出血加重，可直接行多层螺旋CT检查并行三维重建。
参考文献：
[1]崔谊，刘庆伟，杨玉海，等.不规则骨骨折螺旋CT三维重建与X线平片对照研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2004，2(1)：34-36.
[2]杜立勇，崔谊，杨玉海，等.骨盆创伤螺旋CT三维图像诊断的探讨[J].医学影像学杂志，2003，13(5)：328-330., 百拇医药(张 旭)
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