39例急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术的护理配合
[摘要]目的：探讨冠状动脉介入(PCI)治疗急性ST段抬高性心肌梗死心电图演变与心功能及临床预后的护理。方法：对39例急性ST段抬高性心肌梗死患者直接PCI，对患者进行术前心理护理、术前及术后心电图监测、术前准备和术后观察及护理、预防术后并发症、出院后超声心动图监测。结果：39例患者PCI术后均顺利完成治疗和护理，康复出院、并按时随访。结论：做好围手术期的治疗和护理是加强和维护患者术后心功能的关键。
[关键词]急性心肌梗死；冠状动脉介入术；急救护理
急性ST段抬高性心肌梗死，具有发病危急、进展迅速、病死率高等特点，预后与抢救时间紧密相关。急诊行冠状动脉介入治疗(PCI)是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流直接、有效的方法，可有效降低患者的病死率及并发症，明显改善心功能，提高生存质量。对急性心肌梗死(AMI)患者实施有效的早期干预，直接关系着心脏功能及疾病的预后。本文通过评估患者心功能情况与病情变化，从而制订或修改相应的护理计划并予以实施，科学地指导AMI患者的早期康复，为控制心肌梗死面积，防止心室结构重塑，保护心脏功能，帮助患者顺利度过危险期、早日康复有着积极的意义。现报道如下。
, 百拇医药
1一般资料和方法
1.1一般资料：2010年1月至2011年3月我院心内科收治39例首发ST段抬高型AMI行直接PCI术患者，并在术后1个
月、6个月时超声心动图检查。其中男31例，女8例，年龄37-72岁，平均年龄54岁，入选标准：①持续胸痛≥30分钟，硝酸酯类药物治疗无效；②胸痛至入院时间≤12小时，如在12~24小时患者需有剧烈的胸痛且有明显ST段抬高；③相邻两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2mV，排除标准：严重的肝肾疾患、左主干病变、影响ST段变化的因素包括完全性左束支传导阻滞、预激综合征、起搏心电图等。
1.2治疗方法：患者符合AMI诊断标准且无禁岂症，术前嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，所有患者均由股动脉或桡动脉穿刺，按Judkins法行冠状动脉造影检查。术中常规使用肝素，支架植入术按常规方法进行。术后即刻拔除鞘管，股动脉应用闭合器缝合，桡动脉采用压迫器止血。术后随访期间，常规口服抗凝药、降脂药、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、硝酸酯类制剂等。
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2结果
39例AMI患者直接PCI术均顺利完成治疗和护理，康复出院、按时随访。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于发病突然，加上对疾病缺乏认识和对手术的恐惧，患者焦虑不安。给予一定的心理安慰和疏导，向患者及家属介绍介人诊治的目的、方法、临床意义和注意事项，以取得信任和配合。
3.1.2迅速建立静脉通路
3.1.3抗血小板药物应用
3.1.4完善术前各项检查：如血常规、凝血、肝肾功能、心肌酶、电解质及心电图检查等。
3.1.5完善术前准备
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3.1.6术前尽可能协助患者床上大小便，排空膀胱，减少患者术后因疼痛刺激、习惯改变而发生尿潴留的机率。
3.2 PCI术后围手术期应维护心功能
3.2.1病情观察持续心电监护2h，注意观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症[1]。血压的观察对于急诊PCI术后患者至关重要，部分患者因有高血压史及疾病所致的不良情绪而出现血压增高，应及时通知医生予降压、镇静等处理。另外低血压的发生，可能与患者紧张术中出血、造影剂的高渗性利尿及术后应用扩血管药物等因素有关[2]。观察有无胸痛、胸闷、心悸等不适症状，认真倾听病员主诉，及时了解相关信息，以便发现问题并解决问题。对于血流动力学不稳定、心律失常、心绞痛、血压下降等患者，应适当延长监测时间。
3.2.2心电图监测术后1小时、24小时内心电图检查。根据ST段下移或抬高涉及的导联数，抬高或下移的程度，有无心律失常等合并症以及症状是否缓解，制订护理计划。
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3.2.3抗凝治疗的护理注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血及呕血、便血等，以便及时调整药物剂量。
3.2.4生活护理与指导根据不同的穿刺部位，给予相应的体位安全及休息指导，讲明饮水的重要性。心肌梗塞病人第一周给流质或半流质饮食，1周后给半流质或软食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴饮暴食。食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食，尽量少食盐、茶、咖啡、忌烟酒。无论是急性期还是恢复期，AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此，护士应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露、果导片等，配合腹部按摩，以解除便秘。
4出院指导
遵医嘱按时服药定期复查，术后1个月、6个月时超声心动图检查，终身随诊。了解所服药物的作用。在随诊复查时，要携带药物和保健卡。PCI术后的AMI患者，早期仍应注意休息，减轻心脏负荷，根据患者基础疾病和心功能状态指导患者的活动计划。
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5结论
急性心肌梗死行急诊PCI治疗梗死血管再通率高，能缩短住院时间，明显改善心脏功能，降低死亡率，且安全可靠。除了常规的治疗和护理外，进行心电图监测，提高护理人员对心电图的分析判断能力，掌握AMI心电图的典型表现以及演变特征是必要的。据报道[3]T波早期倒置预示梗死血管再通，是心肌组织水平成功再灌注的心电图表现。T波倒置越深提示相关心肌的再灌注越好，心功能恢复也越好。AMI的早期康复在患者的整个病程中起着很重要的作用，早期康复的好坏，直接影响梗死面积的大小，而梗死面积与心功能直接呈负相关。心功能是患者将来预后与生活质量的关键。规范地将心电图变化列入AMI患者病情评估的指标，可以提高护理质量，可以改善患者预后，预防并发症，减少不良事件的发生，降低患者的死亡率。在AMI发病越来越年轻化的时代，提高护理质量，保护患者的心脏功能是势在必行的社会要求。积极开展与加强对AMI患者心电图的观察与评估，并将科学地指导AMI患者的护理，使患者得到最优化科学的护理服务。, http://www.100md.com(李华明)
[关键词]急性心肌梗死；冠状动脉介入术；急救护理
急性ST段抬高性心肌梗死，具有发病危急、进展迅速、病死率高等特点，预后与抢救时间紧密相关。急诊行冠状动脉介入治疗(PCI)是应用机械方法直接开通闭塞的冠状动脉，恢复冠脉血流直接、有效的方法，可有效降低患者的病死率及并发症，明显改善心功能，提高生存质量。对急性心肌梗死(AMI)患者实施有效的早期干预，直接关系着心脏功能及疾病的预后。本文通过评估患者心功能情况与病情变化，从而制订或修改相应的护理计划并予以实施，科学地指导AMI患者的早期康复，为控制心肌梗死面积，防止心室结构重塑，保护心脏功能，帮助患者顺利度过危险期、早日康复有着积极的意义。现报道如下。
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1一般资料和方法
1.1一般资料：2010年1月至2011年3月我院心内科收治39例首发ST段抬高型AMI行直接PCI术患者，并在术后1个
月、6个月时超声心动图检查。其中男31例，女8例，年龄37-72岁，平均年龄54岁，入选标准：①持续胸痛≥30分钟，硝酸酯类药物治疗无效；②胸痛至入院时间≤12小时，如在12~24小时患者需有剧烈的胸痛且有明显ST段抬高；③相邻两个或两个以上导联ST段抬高≥0.2mV，排除标准：严重的肝肾疾患、左主干病变、影响ST段变化的因素包括完全性左束支传导阻滞、预激综合征、起搏心电图等。
1.2治疗方法：患者符合AMI诊断标准且无禁岂症，术前嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg，所有患者均由股动脉或桡动脉穿刺，按Judkins法行冠状动脉造影检查。术中常规使用肝素，支架植入术按常规方法进行。术后即刻拔除鞘管，股动脉应用闭合器缝合，桡动脉采用压迫器止血。术后随访期间，常规口服抗凝药、降脂药、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、硝酸酯类制剂等。
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39例AMI患者直接PCI术均顺利完成治疗和护理，康复出院、按时随访。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于发病突然，加上对疾病缺乏认识和对手术的恐惧，患者焦虑不安。给予一定的心理安慰和疏导，向患者及家属介绍介人诊治的目的、方法、临床意义和注意事项，以取得信任和配合。
3.1.2迅速建立静脉通路
3.1.3抗血小板药物应用
3.1.4完善术前各项检查：如血常规、凝血、肝肾功能、心肌酶、电解质及心电图检查等。
3.1.5完善术前准备
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3.1.6术前尽可能协助患者床上大小便，排空膀胱，减少患者术后因疼痛刺激、习惯改变而发生尿潴留的机率。
3.2 PCI术后围手术期应维护心功能
3.2.1病情观察持续心电监护2h，注意观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症[1]。血压的观察对于急诊PCI术后患者至关重要，部分患者因有高血压史及疾病所致的不良情绪而出现血压增高，应及时通知医生予降压、镇静等处理。另外低血压的发生，可能与患者紧张术中出血、造影剂的高渗性利尿及术后应用扩血管药物等因素有关[2]。观察有无胸痛、胸闷、心悸等不适症状，认真倾听病员主诉，及时了解相关信息，以便发现问题并解决问题。对于血流动力学不稳定、心律失常、心绞痛、血压下降等患者，应适当延长监测时间。
3.2.2心电图监测术后1小时、24小时内心电图检查。根据ST段下移或抬高涉及的导联数，抬高或下移的程度，有无心律失常等合并症以及症状是否缓解，制订护理计划。
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3.2.3抗凝治疗的护理注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血及呕血、便血等，以便及时调整药物剂量。
3.2.4生活护理与指导根据不同的穿刺部位，给予相应的体位安全及休息指导，讲明饮水的重要性。心肌梗塞病人第一周给流质或半流质饮食，1周后给半流质或软食。食用易消化的食物，少吃多餐，忌暴饮暴食。食物结构中应给低脂肪、适量的蛋白、水果、高维生素、高纤维素饮食，尽量少食盐、茶、咖啡、忌烟酒。无论是急性期还是恢复期，AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此，护士应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露、果导片等，配合腹部按摩，以解除便秘。
4出院指导
遵医嘱按时服药定期复查，术后1个月、6个月时超声心动图检查，终身随诊。了解所服药物的作用。在随诊复查时，要携带药物和保健卡。PCI术后的AMI患者，早期仍应注意休息，减轻心脏负荷，根据患者基础疾病和心功能状态指导患者的活动计划。
, 百拇医药
5结论
急性心肌梗死行急诊PCI治疗梗死血管再通率高，能缩短住院时间，明显改善心脏功能，降低死亡率，且安全可靠。除了常规的治疗和护理外，进行心电图监测，提高护理人员对心电图的分析判断能力，掌握AMI心电图的典型表现以及演变特征是必要的。据报道[3]T波早期倒置预示梗死血管再通，是心肌组织水平成功再灌注的心电图表现。T波倒置越深提示相关心肌的再灌注越好，心功能恢复也越好。AMI的早期康复在患者的整个病程中起着很重要的作用，早期康复的好坏，直接影响梗死面积的大小，而梗死面积与心功能直接呈负相关。心功能是患者将来预后与生活质量的关键。规范地将心电图变化列入AMI患者病情评估的指标，可以提高护理质量，可以改善患者预后，预防并发症，减少不良事件的发生，降低患者的死亡率。在AMI发病越来越年轻化的时代，提高护理质量，保护患者的心脏功能是势在必行的社会要求。积极开展与加强对AMI患者心电图的观察与评估，并将科学地指导AMI患者的护理，使患者得到最优化科学的护理服务。, http://www.100md.com(李华明)