浅谈老年患者用药安全
老年医疗保健已成为社会广泛研究并日益受到重视的问题。老年人大多数体弱多病，服药机会也多。据调查，六十五岁以上的老年人约有80%患心脏病、高血压、关节炎和糖尿病等慢性疾病，有些甚至患有二种以上的慢性病，因此老年患者总是在间断或持续用药。基层社区卫生服务机构门诊患者中，老年患者的比例高，因此指导老年人掌握正确的用药原则十分重要。我们在实际工作中，联合临床、护理、药剂等对此进行了归纳和总结，供同行参考。
1基本情况
赤岸镇辖区面积149.98平方公里，辖66个行政村居，总人口4万人，其中老年人口0.716万人，占总人口的17.9%。卫生院现有医务人员88人，其中全科医师31人。本院主要开展基本医疗和公共卫生服务，2010年门诊人次8.9485万人。慢性病的管理列为社区责任医生的主要考核内容之一。
2老年患者的病理生理特征
, http://www.100md.com ①老年人体质与成年人不同，生理功能、免疫功能下降，使机体抵抗力相对减弱，容易发生传染病、退行性疾病、代谢紊乱性疾病和恶性肿瘤等。并且呈现多病性，导致多药并用，极易发生药物不良反应。②老年人脏器功能的减退，使心血管系统、消化系统、泌尿系统等储备能力下降，对药物的吸收、利用、分布、代谢、排泄产生重要影响。血药浓度偏高时，也易导致发生药物不良反应，甚至导致死亡。③老年人脂肪组织占体重的比例增大，水分相对减少，对一些水溶性、脂溶性药物的分布、代谢产生影响[1]。
3老年患者用药原则
3.1先用食疗，然后再用药。俗话说“是药三分毒”，因此，有病能用食疗的先用食疗，例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒。食疗后仍不见效的可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后再选择用药物治疗的方法。有些临床症状如失眠、抑郁等可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系而得到改善。因此老年人除了急诊和器质性病变外，应尽量少用药。
3.2先外用，后内服。为减少药物对肌体的损害，能用外用药治疗的疾病，如皮肤病、牙龈炎、扭伤等，可先用外敷药解毒、消肿，最好不要内服消炎药。
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3.3内服、注射用药选药原则：①用药前要有明确的指征。用药前必须了解老年患者的病史和用药史，仔细分析症状，做出正确诊断，明确用药指征。②尽可能减少用药种类。对老年人用药，要应用最少的药物，最低有效剂量，合用的药物以不超过3~4种为宜。种类相同或副作用相似的药物合用，常加重老年人的不良反应。如抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药等均具有抗胆碱作用，合用后作用相加可发生口干、视力模糊、便秘和各种精神症状等副作用。而镇静药、利尿药、降压药、血管扩张药合用，可导致老年人的低血压，也应减少或避免合用。③避免不适合老年人应用的药物。老年人应用巴比妥类药物可以引起精神错乱，而胍乙啶可引起体位性低血压、利血平可以引起抑郁症状，可产生自杀的念头等应避免使用。由于老年人的肾功能有不同程度的下降，也要尽量避免使用肾毒性大的药物[2]。
3.4剂量原则。根据老年人的药效学和药动学特点，给药时应从小剂量开始，然后逐渐增加剂量并个体化，以获取最满意的疗效。中国药典规定，60岁以上的老年人使用成人剂量的四分之三。这只是一个粗略的比例，需要根据实际情况科学调整。
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3.5选择适合老年人服用方便的药物和给药剂型、剂量、方法。对危重病人宜静脉滴注或肌内注射。对慢性病人宜采取口服或肌注。对支气管或哮喘患者可同时采用药物气雾吸入。
3.6有条件时最好开展老年患者的血药浓度监测。特别是一些排泄较慢而毒性大的药物。如地高辛是老年人患充血性心力衰竭或其他心脏病时的常用药物，但此药安全范围窄，老年人的肾清除率比中青年低，故极易发生中毒反应。老人服用后有50～95%的人感到疲乏、倦怠、食欲欠佳、恶心等。这些症状可导致进食减少，进而造成营养不良，由此引起一些新的疾病。因此服用地高辛的老年患者，如果体重明显减轻，就应考虑到中毒，应该停用地高辛，并咨询医生采取有效措施。
3.7慎用激素类药物。肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用，临床作用较广泛。但决不意味着激素可作为一种特殊药物不经选择地任意应用。对于老年人来说，激素类药物是忌用药。老年人由于蛋白质需要量增加，维生素D和钙吸收减少，对激素类药物引起肌肉萎缩和骨质疏松特别敏感，而且停药后也不能恢复，特别是绝经后老年妇女使用激素更易引起骨质疏松[3]。如果病情需要非用不可时，必须充分补充动物肝脏、鱼肝油、禽蛋、牛奶(羊奶)等含维生素D丰富的食物，以及含钙丰富的蛋黄、黄豆、虾皮、豆腐、海带、干酪等。
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4讨论
4.1老年患者应重视调整心理状态，增加膳食平衡，进行适当运动。注重非药物治疗，培养和营造科学、健康、卫生的老年生活。
4.2必须根据医生处方，切莫自行凭“经验”用药。当出现与以往疾病相似的症状时，不能凭自己的“经验或习惯”用药。在疾病的不同阶段，用药是不一样的，应及时让医生检查病情后根据处方用药。服药一定要遵照医嘱，按剂量、按疗程用药，药物只有达到一定的血药浓度才能发挥药效。老年人由于记忆力减退，应切记每天按时按量服用药物，提高依从性。
4.3忌重复用药。导致重复用药的原因很多，主要问题是患者有多种疾病，临床症状多，病因复杂，加之求治心切，常在多家医院或不同科室就诊，容易造成重复用药；二是将几种药名不同但成分相近的药物同服，也是重复用药的突出现象。重复用药最大的危害是增加药物不良反应，严重时可致生命危险。因此，一定要在医生指导下用药。
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总之，老年人用药是一个复杂的问题。老年人用药必须备加慎重，把好用药关，并在饮食上注意相应的平衡和补充。临床、护理、药剂、家属共同配合，让合理用药达到安全有效和防病治病的目的。
参考文献：
[1]王信琪，党瑜华，夏冰等.大内科学[M].河南：河南医科大学出版社，2000，7(1)：795-803.
[2]蒲华.加强用药环节管理，保证用药安全[J].中国民族民间医药杂志，2011，20(8)：66.
[3]林岸虹，陈榕.浅述合理用药的必要性[J].基层医学论坛，2010，14(19)：662-663., 百拇医药(王玲群)
1基本情况
赤岸镇辖区面积149.98平方公里，辖66个行政村居，总人口4万人，其中老年人口0.716万人，占总人口的17.9%。卫生院现有医务人员88人，其中全科医师31人。本院主要开展基本医疗和公共卫生服务，2010年门诊人次8.9485万人。慢性病的管理列为社区责任医生的主要考核内容之一。
2老年患者的病理生理特征
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3老年患者用药原则
3.1先用食疗，然后再用药。俗话说“是药三分毒”，因此，有病能用食疗的先用食疗，例如喝姜片红糖水可治疗风寒性感冒。食疗后仍不见效的可考虑用理疗、按摩、针灸等方法，最后再选择用药物治疗的方法。有些临床症状如失眠、抑郁等可通过调整生活习惯、生活环境、人际关系而得到改善。因此老年人除了急诊和器质性病变外，应尽量少用药。
3.2先外用，后内服。为减少药物对肌体的损害，能用外用药治疗的疾病，如皮肤病、牙龈炎、扭伤等，可先用外敷药解毒、消肿，最好不要内服消炎药。
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3.3内服、注射用药选药原则：①用药前要有明确的指征。用药前必须了解老年患者的病史和用药史，仔细分析症状，做出正确诊断，明确用药指征。②尽可能减少用药种类。对老年人用药，要应用最少的药物，最低有效剂量，合用的药物以不超过3~4种为宜。种类相同或副作用相似的药物合用，常加重老年人的不良反应。如抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药等均具有抗胆碱作用，合用后作用相加可发生口干、视力模糊、便秘和各种精神症状等副作用。而镇静药、利尿药、降压药、血管扩张药合用，可导致老年人的低血压，也应减少或避免合用。③避免不适合老年人应用的药物。老年人应用巴比妥类药物可以引起精神错乱，而胍乙啶可引起体位性低血压、利血平可以引起抑郁症状，可产生自杀的念头等应避免使用。由于老年人的肾功能有不同程度的下降，也要尽量避免使用肾毒性大的药物[2]。
3.4剂量原则。根据老年人的药效学和药动学特点，给药时应从小剂量开始，然后逐渐增加剂量并个体化，以获取最满意的疗效。中国药典规定，60岁以上的老年人使用成人剂量的四分之三。这只是一个粗略的比例，需要根据实际情况科学调整。
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3.5选择适合老年人服用方便的药物和给药剂型、剂量、方法。对危重病人宜静脉滴注或肌内注射。对慢性病人宜采取口服或肌注。对支气管或哮喘患者可同时采用药物气雾吸入。
3.6有条件时最好开展老年患者的血药浓度监测。特别是一些排泄较慢而毒性大的药物。如地高辛是老年人患充血性心力衰竭或其他心脏病时的常用药物，但此药安全范围窄，老年人的肾清除率比中青年低，故极易发生中毒反应。老人服用后有50～95%的人感到疲乏、倦怠、食欲欠佳、恶心等。这些症状可导致进食减少，进而造成营养不良，由此引起一些新的疾病。因此服用地高辛的老年患者，如果体重明显减轻，就应考虑到中毒，应该停用地高辛，并咨询医生采取有效措施。
3.7慎用激素类药物。肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克作用，临床作用较广泛。但决不意味着激素可作为一种特殊药物不经选择地任意应用。对于老年人来说，激素类药物是忌用药。老年人由于蛋白质需要量增加，维生素D和钙吸收减少，对激素类药物引起肌肉萎缩和骨质疏松特别敏感，而且停药后也不能恢复，特别是绝经后老年妇女使用激素更易引起骨质疏松[3]。如果病情需要非用不可时，必须充分补充动物肝脏、鱼肝油、禽蛋、牛奶(羊奶)等含维生素D丰富的食物，以及含钙丰富的蛋黄、黄豆、虾皮、豆腐、海带、干酪等。
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4讨论
4.1老年患者应重视调整心理状态，增加膳食平衡，进行适当运动。注重非药物治疗，培养和营造科学、健康、卫生的老年生活。
4.2必须根据医生处方，切莫自行凭“经验”用药。当出现与以往疾病相似的症状时，不能凭自己的“经验或习惯”用药。在疾病的不同阶段，用药是不一样的，应及时让医生检查病情后根据处方用药。服药一定要遵照医嘱，按剂量、按疗程用药，药物只有达到一定的血药浓度才能发挥药效。老年人由于记忆力减退，应切记每天按时按量服用药物，提高依从性。
4.3忌重复用药。导致重复用药的原因很多，主要问题是患者有多种疾病，临床症状多，病因复杂，加之求治心切，常在多家医院或不同科室就诊，容易造成重复用药；二是将几种药名不同但成分相近的药物同服，也是重复用药的突出现象。重复用药最大的危害是增加药物不良反应，严重时可致生命危险。因此，一定要在医生指导下用药。
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总之，老年人用药是一个复杂的问题。老年人用药必须备加慎重，把好用药关，并在饮食上注意相应的平衡和补充。临床、护理、药剂、家属共同配合，让合理用药达到安全有效和防病治病的目的。
参考文献：
[1]王信琪，党瑜华，夏冰等.大内科学[M].河南：河南医科大学出版社，2000，7(1)：795-803.
[2]蒲华.加强用药环节管理，保证用药安全[J].中国民族民间医药杂志，2011，20(8)：66.
[3]林岸虹，陈榕.浅述合理用药的必要性[J].基层医学论坛，2010，14(19)：662-663., 百拇医药(王玲群)