妇产科尖锐湿疣临床诊断及治疗分析
[摘要] 目的：探讨妇产科尖锐湿疣的临床诊断及治疗方法。方法：回顾性分析我院2008年1月至2010年1月收治的98例妇产科尖锐湿疣的诊治资料，分析妇产科尖锐湿疣的临床特点，总结其诊断及治疗方法。结果：所有患者根据临床症状、阴道镜下取样病理活检，确诊为尖锐湿疣。23例采用单纯药物治疗，5例采用手术治疗，30例采用电凝治疗，40例采用二氧化碳激光气化治疗，所有患者均治愈出院。随访三个月复发率为10.20%。结论：对妇产科尖锐湿疣的诊断可根据临床症状、阴道镜下取取样病理活检进行确诊，治疗方法可根据产妇及围产儿情况，选用单纯药物治疗或手术治疗或阴道镜下电凝治疗或二氧化碳激光治疗，或两种以上的方法结合治疗，以取得最佳治疗效果，保护产妇及围产儿健康。
[关键词] 妇产科尖锐湿疣；临床特点；诊断；治疗
尖锐湿疣(Condyloma Acuminata，CA)是人类乳头瘤病毒(HPV)感染两性生殖器、肛门、会阴周围等处皮肤黏膜而导致的病毒性感染[1]。主要的感染方式为：性接触感染、不洁的内裤、浴盆、浴巾等接触感染，胎儿可经感染的产道而感染。患者均有特征性的临床症状，大多数情况下，在肛门、会阴等处根据临床症状，肉眼即可诊断，但为了明确病变的完整部位，应结合阴道镜检查以明确病变的具体位置、大小等，为治疗方案的制定提供准确的信息[2]。我们对98例妇产科尖锐湿疣患者的诊治资料进行回顾性分析，以总结妇产科尖锐湿疣的诊断方法和治疗方法，现将分析结果总结如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料
我院妇产科2008年1月至2010年1月共收治98例尖锐湿疣产妇，其中，处于妊娠的患者45例，产后患者53例。年龄21岁-35岁，平均年龄为28.9岁。所有患者均有明显的临床症状时就诊。
1.2方法：
1.2.1诊断方法：所有患者均进行如下检查确诊为尖锐湿疣。1临床症状检查：患者自述外阴瘙痒、黏膜粗糙不平或可触及结节肿块，感染处有丘疹、瘙痒、分泌物增多，出现蒂状、乳头状、鸡冠状、指状、半球状或菜花状增生物，表面有灰白色密集颗粒。2行阴道镜检查，镜下可见病灶如鸡冠状、菜花状或毛刺状。表面以白色、灰白色为主，肿粒大小不等，或单独分布，或融合成簇或片状不等。镜下取样活检，病理显微切片为典型的尖锐湿疣图片。
1.2.2治疗方法：根据患者的妊娠状况及病情特点，分别采取如下治疗方法进行治疗：
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1.2.2.1药物治疗：对5例妊娠期微小的尖锐湿疣采用50%的三氯醋酸对病变局部进行腐蚀治疗，棉签擦拭患处，每周1次，连续治疗6周。其作用机理为：三氯醋酸与蛋白质结合，使蛋白质变性发生沉降而杀死病毒，达到治疗的目的。18例非妊娠期患者2.5%的氟尿嘧啶容积对患处进行治疗，每日两次喷涂患处，连续治疗7d。起作用机理为：氟尿嘧啶可抑制HPV的DNA合成，选择性的抑制HPV。
1.2.2.手术治疗：对5例非妊娠尖锐湿疣体积较大且孤立的患者采用手术切除尖锐湿疣治疗。
1.2.2.3电凝治疗：对30例妊娠期尖锐湿疣较小的患者，采用阴道镜下电凝治疗。其原理为：通过高热使局部病变组织凝固，使病变组织的蛋白发生凝固、坏死和变性，而达到治疗的目的[3]。
1.2.2.4二氧化碳激光气化治疗：10例妊娠期患者和30例非妊娠期较大尖锐湿疣患者采用二氧化碳激光治疗。该方法尤其适合于治疗阴道上部和宫颈的尖锐湿疣，具有准确性高、患者承受痛苦小、恢复快、不留癜痕等优点。
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2结果
所有患者均治愈出院。随访三个月复发率为10.20%。
3讨论
3.1妇产科尖锐湿疣的诊断：传统的肉眼妇科检查，对于大部分妇科尖锐湿疣亦可诊断，但是，其准确性差，对于阴道及宫颈部位的病变难以准确的定位及确定大小，不能为这类病变的后续治疗提供准确的信息。阴道镜检查通过对检查的病变部位进行数倍的放大后，观察病变部位，可以明确尖锐湿疣的准确位置、大小、形态、相关血管及上皮改变等情况。在阴道镜下，尖锐湿疣有典型的指状型、鸡冠状、地毯状或菜花状改变，还可对亚临床湿疣采用3%的冰醋酸进行变白试验，以进一步确诊病变是否为尖锐湿疣，其机理为：尖锐湿疣后细胞出现增生，使糖原减少，病变部位遇冰醋酸后即可变醋白，对亚临床尖锐湿疣亦可做出准确的诊断[4]。通过阴道镜检查，可以明确病变的范围、在治疗时不致遗漏病灶，从而提高尖锐湿疣的根治率。
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3.2妇产科尖锐湿疣的治疗：尖锐湿疣的治疗方法很多，主要有干扰素及类似物的治疗，其原理是：干扰素具有调节免疫功能，抗增殖和抗病毒的作用，对于非妊娠期产妇来说，干扰素治疗尖锐湿疣是一种比较好的治疗方法。本组患者中，45例患者处于妊娠期，53例处于产后哺乳期。故本组患者均未使用干扰素或其类似物进行治疗。对于微小的尖锐湿疣，可采用药物治疗，但是药物治疗过程中，妊娠期的患者的药物选择上要尤其注意，如：鬼臼素、氟尿嘧啶这类治疗尖锐湿疣的药物对胎儿都有较大的不良影响，应禁止选用，三氯醋酸可作为对妊娠期微小尖锐湿疣患者的治疗药物。非妊娠期的患者药物治疗的选择余地较大，如鬼臼素、氟尿嘧啶、三氯醋酸、左旋咪唑、清热下毒的中药如黄柏、苦参等都可用作治疗尖锐湿疣的药物。手术治疗：手术治疗目前在临床上使用已较少，因为其具有创伤大、恢复慢的特点，但是对与尖锐湿疣体积较大且孤立存在时，手术治疗也不失为一种根治的好方法。手术根治在妊娠期患者亦应慎用，引起可能会对患者的血供系统产生影响而影响到胎儿的正常生长发育。激光二氧化碳治疗是一种较为先进的尖锐湿疣治疗方法，对大小和妊娠期的患者均适用。但很多医院不具备这种条件。电凝治疗，对体积较小的有其它治疗禁忌症的患者是可行的选择。
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参考文献：
[1]王光超.皮肤性病学.第3版.北京：人民卫生出版社.1996：78—83.
[2]德国洪堡大学医学院，中国中医研究院科技合作中心联合编辑.中西医结合治疗女性生殖道尖锐湿疣30例.国际医学专家经典学术论文集.欧州自然科学院出版.2002.12：376—377.
[3]孔翠裕.阴道镜下电刀治疗尖锐湿疣51例[J].广东医学，2001，8.22(8)：685.
[4]王彦芳.尖锐湿疣的诊断治疗与预防进展[J].中国性科学，2005，8.14(8)：31-34., 百拇医药(谢萍)
[关键词] 妇产科尖锐湿疣；临床特点；诊断；治疗
尖锐湿疣(Condyloma Acuminata，CA)是人类乳头瘤病毒(HPV)感染两性生殖器、肛门、会阴周围等处皮肤黏膜而导致的病毒性感染[1]。主要的感染方式为：性接触感染、不洁的内裤、浴盆、浴巾等接触感染，胎儿可经感染的产道而感染。患者均有特征性的临床症状，大多数情况下，在肛门、会阴等处根据临床症状，肉眼即可诊断，但为了明确病变的完整部位，应结合阴道镜检查以明确病变的具体位置、大小等，为治疗方案的制定提供准确的信息[2]。我们对98例妇产科尖锐湿疣患者的诊治资料进行回顾性分析，以总结妇产科尖锐湿疣的诊断方法和治疗方法，现将分析结果总结如下：
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1资料与方法
1.1临床资料
我院妇产科2008年1月至2010年1月共收治98例尖锐湿疣产妇，其中，处于妊娠的患者45例，产后患者53例。年龄21岁-35岁，平均年龄为28.9岁。所有患者均有明显的临床症状时就诊。
1.2方法：
1.2.1诊断方法：所有患者均进行如下检查确诊为尖锐湿疣。1临床症状检查：患者自述外阴瘙痒、黏膜粗糙不平或可触及结节肿块，感染处有丘疹、瘙痒、分泌物增多，出现蒂状、乳头状、鸡冠状、指状、半球状或菜花状增生物，表面有灰白色密集颗粒。2行阴道镜检查，镜下可见病灶如鸡冠状、菜花状或毛刺状。表面以白色、灰白色为主，肿粒大小不等，或单独分布，或融合成簇或片状不等。镜下取样活检，病理显微切片为典型的尖锐湿疣图片。
1.2.2治疗方法：根据患者的妊娠状况及病情特点，分别采取如下治疗方法进行治疗：
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1.2.2.1药物治疗：对5例妊娠期微小的尖锐湿疣采用50%的三氯醋酸对病变局部进行腐蚀治疗，棉签擦拭患处，每周1次，连续治疗6周。其作用机理为：三氯醋酸与蛋白质结合，使蛋白质变性发生沉降而杀死病毒，达到治疗的目的。18例非妊娠期患者2.5%的氟尿嘧啶容积对患处进行治疗，每日两次喷涂患处，连续治疗7d。起作用机理为：氟尿嘧啶可抑制HPV的DNA合成，选择性的抑制HPV。
1.2.2.手术治疗：对5例非妊娠尖锐湿疣体积较大且孤立的患者采用手术切除尖锐湿疣治疗。
1.2.2.3电凝治疗：对30例妊娠期尖锐湿疣较小的患者，采用阴道镜下电凝治疗。其原理为：通过高热使局部病变组织凝固，使病变组织的蛋白发生凝固、坏死和变性，而达到治疗的目的[3]。
1.2.2.4二氧化碳激光气化治疗：10例妊娠期患者和30例非妊娠期较大尖锐湿疣患者采用二氧化碳激光治疗。该方法尤其适合于治疗阴道上部和宫颈的尖锐湿疣，具有准确性高、患者承受痛苦小、恢复快、不留癜痕等优点。
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2结果
所有患者均治愈出院。随访三个月复发率为10.20%。
3讨论
3.1妇产科尖锐湿疣的诊断：传统的肉眼妇科检查，对于大部分妇科尖锐湿疣亦可诊断，但是，其准确性差，对于阴道及宫颈部位的病变难以准确的定位及确定大小，不能为这类病变的后续治疗提供准确的信息。阴道镜检查通过对检查的病变部位进行数倍的放大后，观察病变部位，可以明确尖锐湿疣的准确位置、大小、形态、相关血管及上皮改变等情况。在阴道镜下，尖锐湿疣有典型的指状型、鸡冠状、地毯状或菜花状改变，还可对亚临床湿疣采用3%的冰醋酸进行变白试验，以进一步确诊病变是否为尖锐湿疣，其机理为：尖锐湿疣后细胞出现增生，使糖原减少，病变部位遇冰醋酸后即可变醋白，对亚临床尖锐湿疣亦可做出准确的诊断[4]。通过阴道镜检查，可以明确病变的范围、在治疗时不致遗漏病灶，从而提高尖锐湿疣的根治率。
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3.2妇产科尖锐湿疣的治疗：尖锐湿疣的治疗方法很多，主要有干扰素及类似物的治疗，其原理是：干扰素具有调节免疫功能，抗增殖和抗病毒的作用，对于非妊娠期产妇来说，干扰素治疗尖锐湿疣是一种比较好的治疗方法。本组患者中，45例患者处于妊娠期，53例处于产后哺乳期。故本组患者均未使用干扰素或其类似物进行治疗。对于微小的尖锐湿疣，可采用药物治疗，但是药物治疗过程中，妊娠期的患者的药物选择上要尤其注意，如：鬼臼素、氟尿嘧啶这类治疗尖锐湿疣的药物对胎儿都有较大的不良影响，应禁止选用，三氯醋酸可作为对妊娠期微小尖锐湿疣患者的治疗药物。非妊娠期的患者药物治疗的选择余地较大，如鬼臼素、氟尿嘧啶、三氯醋酸、左旋咪唑、清热下毒的中药如黄柏、苦参等都可用作治疗尖锐湿疣的药物。手术治疗：手术治疗目前在临床上使用已较少，因为其具有创伤大、恢复慢的特点，但是对与尖锐湿疣体积较大且孤立存在时，手术治疗也不失为一种根治的好方法。手术根治在妊娠期患者亦应慎用，引起可能会对患者的血供系统产生影响而影响到胎儿的正常生长发育。激光二氧化碳治疗是一种较为先进的尖锐湿疣治疗方法，对大小和妊娠期的患者均适用。但很多医院不具备这种条件。电凝治疗，对体积较小的有其它治疗禁忌症的患者是可行的选择。
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参考文献：
[1]王光超.皮肤性病学.第3版.北京：人民卫生出版社.1996：78—83.
[2]德国洪堡大学医学院，中国中医研究院科技合作中心联合编辑.中西医结合治疗女性生殖道尖锐湿疣30例.国际医学专家经典学术论文集.欧州自然科学院出版.2002.12：376—377.
[3]孔翠裕.阴道镜下电刀治疗尖锐湿疣51例[J].广东医学，2001，8.22(8)：685.
[4]王彦芳.尖锐湿疣的诊断治疗与预防进展[J].中国性科学，2005，8.14(8)：31-34., 百拇医药(谢萍)
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