疝环充填式无张力修补术的应用研究
[摘要] 目的:探讨应用疝环充填式无张力修补术在腹股沟疝修补术中的作用。方法:对符合标准的116例腹股沟疝病人施行疝环充填式无张力疝修补术,研究主要观察手术方法、手术指征、术后病人伤口疼痛、自主能力的恢复、并发症及复发率等指标。结果:疝环充填式无张力修补术的手术时间平均约32min;患者在术后3~14h能下床活动;伤口疼痛发生时间在2~3d;术后出现排尿困难10例,腹股沟部出现异物感6例。随访6个月~6年,均未发现腹股沟疝复发病例。结论:充填式无张力修补术应用于腹股沟疝中具有手术操作简单、损伤轻、恢复快以及术后复发率低等优点,是一种先进的疝修补法。
[关键词] 填式无张力修补术;腹股沟疝;临床应用
疝环充填式无张力疝修补术(plug mesh hernia repair)是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的新方法。近十年来,也在我国逐步推广。我院自2000年8月~2005年8月共施行该项手术116例,现报告如下。
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1一般资料男112例,女4例;年龄26~75岁,平均56.3岁。单侧104例,双侧12例。腹股沟斜疝108例,双侧者8例;直疝8例,双侧者4例。原发性疝86例,复发性疝30例。易复性疝96例,难复性疝16例,绞窄性疝4例(疝内容物均为坏死的小肠,行小肠部分切除术)。伴有合并症者42例,占36.2%。其中有心肺疾患者22例(3例同时合并糖尿病),前列腺肥大、排尿困难8例,习惯性便秘8例,肝硬变腹水4例。采用硬膜外麻醉100例,局部麻醉16例。
1.2修补材料全部采用美国巴德公司提供的定型产品(Bard Mesh & Perfix Plug),包括一张长方形网片约6cm×4cm大小,一个锥形带花瓣网塞,高3cm,直径3cm。为聚丙烯单丝编制的不可吸收材料,具有一定的抗感染能力和良好的组织相溶性,能迅速与人体组织粘连和固定。
1.3手术方法以腹股沟斜疝为例,采用硬膜外麻醉或局部麻醉。手术切口、腹外斜肌腱膜的游离、疝囊的显露及精索的游离与传统的手术方法相同。如为中、小疝囊,则不切开疝囊,直接游离疝囊至内环并翻入腹腔。如疝囊过大,需切开疝囊,还纳疝内容物,距内环口3~4cm处横断疝囊,游离疝囊至内环,近断端封闭制成小“疝囊”并翻入腹腔,远侧疝囊彻底止血。提起精索,经内环置入锥形充填物,其外瓣与周边的腹横筋膜用丝线缝合固定4~6针。将网片平坦的放置在精索后方,缺口处包绕精索,并缝合固定1针,网片边缘与腹内斜肌、联合腱、耻骨筋膜、腹股沟韧带等缝合固定6~8针。将精索放回,在精索前方缝合腹外斜肌腱膜及切口。
, 百拇医药
2结果
本组116例病人,手术时间为22~70min,平均为32min。86例于术后6h、12例于术后3h下床活动,其余18例因年老体弱或同时行小肠切除术于术后14h下床活动。伤口疼痛时间为2~3d。术后并发尿潴留10例,经导尿2~3d后恢复自行排尿。局部饱满、异物感6例,随访3个月后异物感缓解。刀口均一期愈合。术后全部病人均得到随访,随访6个月~6年,未见复发病例。
3讨论
腹股沟疝仍然是我国需要外科手术治疗的常见病、多发病。传统的疝外科手术在疝外科的建立和发展方面作出了巨大贡献,其总体疗效尚称满意。传统的疝术后恢复较慢,并发症较多,复发率较高。据报道,复发率为10%~15%[1]。因此,寻找一种更为合理的疝修补术就成为临床外科亟待解决的课题。1989年Lichtenstein等[2]经多年的实践首先提出了无张力疝修补术(tensionfree hernioplasty)的概念,后来,Rutkow[3]和Robbins(1989年)开展并推广疝环充填式无张力疝修补术。
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3.1疝环充填式无张力疝修补术的优、缺点
与传统疝手术相比,其优点在于:①手术适应证广泛,适用于成人各种腹股沟疝和股疝。②手术可在局麻下进行,术中组织分离少,手术时间短、打击小。③术后下床活动早,住院时间短。④疼痛轻、并发症少。⑤复发率低。Rutkow等[4]认为,补片对斜疝来说是预防直疝复发,对直疝来说是预防斜疝复发,从而可同时降低直疝和斜疝的复发率。
3.2手术操作注意事项及并发症的预防
除应遵循与传统疝手术相关的注意事项外,我们体会尚应注意以下几点:①切开睾提肌可充分显露及游离疝囊,暴露腹股沟管后壁,是防止术后复发的重要手段之一。打开睾提肌时应注意保护髂腹下及髂腹股沟神经,同时,游离精索时不要损伤精索的血管,以免引起睾丸的缺血坏死。②疝囊的处理:小的疝囊,游离到高位后还纳腹腔即可。大的疝囊需要横断者,近断端一定要严密缝合,并留有3~4cm的合理长度制成“小疝囊”,以免安放网塞后因张力过大而使疝囊裂开,导致网塞与肠管等腹内脏器接触,造成粘连或损伤。有报道大的疝囊宜斜行横断[5],这样疝囊远端不会粘连闭合积液。我们术中注意吸净远段疝囊内的积液,将疝囊壁外翻1cm呈卷袖状,并缝合固定4针,无一例发生阴囊积液。③补片的安放与固定:锥形补片的安放要到位,位置过低,有可能滑入腹腔,过高则术后除去局部饱满、易产生异物感外,还可能影响修补效果。文献报道,采用此术式治疗后的复发者中,补片卷曲是一个主要的原因[6]。另外,补片缺口包绕精索处的缝合不要过紧,以容纳食指尖为宜,以免影响睾丸的血液循环,引起睾丸炎甚至缺血坏死。
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总的来说,疝环充填式无张力疝修补术具有操作简单、损伤小、恢复快、术后复发率低等优点,随着外科医师对这项手术认识的提高,技术的掌握及熟练以及修补材料价格的降低或国产化,疝环充填式无张力疝修补术必将有着更大的发展。
参考文献:
[1]马松章,李燕青,宋化峰,等.疝环充填式无张力修补术治疗原发性腹股沟疝60例报告[J].中华普通外科杂志,1999,14(2):60
[2]Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK,et al.The tensionfree hernioplasty[J].Am J Surg,1989,157:188
[3]Rutkow IM,Robbins AW.Mesh plug hernia:a followfree hernioplasty[J].Am J Surg,1989,157:188
[4]Rutkow IM,Robbins AW.Mesh plug hernia:a followup report[J].Surgery,1995,117(5):597
[5]Rutkow IM,Robbins AW.The Marlex mesh perfix plug groin hernioplasty[J].Eur J Surg,1998,164(7):549
[6]陈杰,李宁,马颂章,等.普理灵疝装置和疝塞在无张力腹股沟疝修补中的对比研究[J].中华普通外科杂志,2003,18(9):543, http://www.100md.com(王文辉)
[关键词] 填式无张力修补术;腹股沟疝;临床应用
疝环充填式无张力疝修补术(plug mesh hernia repair)是一种利用人工复合材料进行无张力疝修补的新方法。近十年来,也在我国逐步推广。我院自2000年8月~2005年8月共施行该项手术116例,现报告如下。
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1临床资料
1.1一般资料男112例,女4例;年龄26~75岁,平均56.3岁。单侧104例,双侧12例。腹股沟斜疝108例,双侧者8例;直疝8例,双侧者4例。原发性疝86例,复发性疝30例。易复性疝96例,难复性疝16例,绞窄性疝4例(疝内容物均为坏死的小肠,行小肠部分切除术)。伴有合并症者42例,占36.2%。其中有心肺疾患者22例(3例同时合并糖尿病),前列腺肥大、排尿困难8例,习惯性便秘8例,肝硬变腹水4例。采用硬膜外麻醉100例,局部麻醉16例。
1.2修补材料全部采用美国巴德公司提供的定型产品(Bard Mesh & Perfix Plug),包括一张长方形网片约6cm×4cm大小,一个锥形带花瓣网塞,高3cm,直径3cm。为聚丙烯单丝编制的不可吸收材料,具有一定的抗感染能力和良好的组织相溶性,能迅速与人体组织粘连和固定。
1.3手术方法以腹股沟斜疝为例,采用硬膜外麻醉或局部麻醉。手术切口、腹外斜肌腱膜的游离、疝囊的显露及精索的游离与传统的手术方法相同。如为中、小疝囊,则不切开疝囊,直接游离疝囊至内环并翻入腹腔。如疝囊过大,需切开疝囊,还纳疝内容物,距内环口3~4cm处横断疝囊,游离疝囊至内环,近断端封闭制成小“疝囊”并翻入腹腔,远侧疝囊彻底止血。提起精索,经内环置入锥形充填物,其外瓣与周边的腹横筋膜用丝线缝合固定4~6针。将网片平坦的放置在精索后方,缺口处包绕精索,并缝合固定1针,网片边缘与腹内斜肌、联合腱、耻骨筋膜、腹股沟韧带等缝合固定6~8针。将精索放回,在精索前方缝合腹外斜肌腱膜及切口。
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2结果
本组116例病人,手术时间为22~70min,平均为32min。86例于术后6h、12例于术后3h下床活动,其余18例因年老体弱或同时行小肠切除术于术后14h下床活动。伤口疼痛时间为2~3d。术后并发尿潴留10例,经导尿2~3d后恢复自行排尿。局部饱满、异物感6例,随访3个月后异物感缓解。刀口均一期愈合。术后全部病人均得到随访,随访6个月~6年,未见复发病例。
3讨论
腹股沟疝仍然是我国需要外科手术治疗的常见病、多发病。传统的疝外科手术在疝外科的建立和发展方面作出了巨大贡献,其总体疗效尚称满意。传统的疝术后恢复较慢,并发症较多,复发率较高。据报道,复发率为10%~15%[1]。因此,寻找一种更为合理的疝修补术就成为临床外科亟待解决的课题。1989年Lichtenstein等[2]经多年的实践首先提出了无张力疝修补术(tensionfree hernioplasty)的概念,后来,Rutkow[3]和Robbins(1989年)开展并推广疝环充填式无张力疝修补术。
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3.1疝环充填式无张力疝修补术的优、缺点
与传统疝手术相比,其优点在于:①手术适应证广泛,适用于成人各种腹股沟疝和股疝。②手术可在局麻下进行,术中组织分离少,手术时间短、打击小。③术后下床活动早,住院时间短。④疼痛轻、并发症少。⑤复发率低。Rutkow等[4]认为,补片对斜疝来说是预防直疝复发,对直疝来说是预防斜疝复发,从而可同时降低直疝和斜疝的复发率。
3.2手术操作注意事项及并发症的预防
除应遵循与传统疝手术相关的注意事项外,我们体会尚应注意以下几点:①切开睾提肌可充分显露及游离疝囊,暴露腹股沟管后壁,是防止术后复发的重要手段之一。打开睾提肌时应注意保护髂腹下及髂腹股沟神经,同时,游离精索时不要损伤精索的血管,以免引起睾丸的缺血坏死。②疝囊的处理:小的疝囊,游离到高位后还纳腹腔即可。大的疝囊需要横断者,近断端一定要严密缝合,并留有3~4cm的合理长度制成“小疝囊”,以免安放网塞后因张力过大而使疝囊裂开,导致网塞与肠管等腹内脏器接触,造成粘连或损伤。有报道大的疝囊宜斜行横断[5],这样疝囊远端不会粘连闭合积液。我们术中注意吸净远段疝囊内的积液,将疝囊壁外翻1cm呈卷袖状,并缝合固定4针,无一例发生阴囊积液。③补片的安放与固定:锥形补片的安放要到位,位置过低,有可能滑入腹腔,过高则术后除去局部饱满、易产生异物感外,还可能影响修补效果。文献报道,采用此术式治疗后的复发者中,补片卷曲是一个主要的原因[6]。另外,补片缺口包绕精索处的缝合不要过紧,以容纳食指尖为宜,以免影响睾丸的血液循环,引起睾丸炎甚至缺血坏死。
, 百拇医药
总的来说,疝环充填式无张力疝修补术具有操作简单、损伤小、恢复快、术后复发率低等优点,随着外科医师对这项手术认识的提高,技术的掌握及熟练以及修补材料价格的降低或国产化,疝环充填式无张力疝修补术必将有着更大的发展。
参考文献:
[1]马松章,李燕青,宋化峰,等.疝环充填式无张力修补术治疗原发性腹股沟疝60例报告[J].中华普通外科杂志,1999,14(2):60
[2]Lichtenstein IL,Shulman AG,Amid PK,et al.The tensionfree hernioplasty[J].Am J Surg,1989,157:188
[3]Rutkow IM,Robbins AW.Mesh plug hernia:a followfree hernioplasty[J].Am J Surg,1989,157:188
[4]Rutkow IM,Robbins AW.Mesh plug hernia:a followup report[J].Surgery,1995,117(5):597
[5]Rutkow IM,Robbins AW.The Marlex mesh perfix plug groin hernioplasty[J].Eur J Surg,1998,164(7):549
[6]陈杰,李宁,马颂章,等.普理灵疝装置和疝塞在无张力腹股沟疝修补中的对比研究[J].中华普通外科杂志,2003,18(9):543, http://www.100md.com(王文辉)