腰硬联合麻醉在老年患者经尿道前列腺摘除手术中的应用
[摘要] 腰硬联合麻醉(CSEA)是利用腰麻和硬膜外麻醉的特点、使麻醉效果得到改善，起效迅速，麻醉时间不受限制，局麻药用量少，已广泛用于临床各科手术的麻醉，我院于2007年—2011年用于经尿道前列腺摘除手术、膀胱癌切除术的老年患者，效果满意，现报道如下：
[关键词] 腰硬联合麻醉；老年患者；麻醉方式
资料与方法：
一般资料：112例老年患者，年龄61—93岁，ASA分级Ⅰ—Ⅱ级，经尿道前列腺摘除手术98例，经尿道膀胱癌摘除术14例，男性108例，女性4例。
麻醉方法：入室后建立外周静脉通道，监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度，选腰2—3行硬膜外穿刺，成功后用25号腰穿针，刺入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后，注入0.75%布比卡因1.5—2ml，注药向尾方向，拔出腰穿针后置入硬膜外导管。腰麻作用减退约30—35分钟，再经硬膜加局部麻醉药(罗哌卡因)维持。术中观察全身情况，严密监测血压、心电图、血氧饱和度及呼吸，面罩持续吸氧，手术时间最短1小时10分，最长4小时05分，平均时间2小时30分。部分患者(81例)静脉辅助味达唑仑1—1.5mg，芬太尼0.025ug，有62例患者血压下降，必要时静脉注射麻黄碱10—15mg，维持较平稳的循环，52例出现心率下降，应用阿托品0.3—0.5mg恢复，术中严格控制液体入量，术中严密观察肺部情况，因手术需要大量液体冲洗，部分水经膀胱吸收，手术常规应用地塞米松5—10mg，手术1小时30分左右应用速尿20mg脱水，少输晶体液，补胶体液维持循环。
术后随访显示，CSEA可降低传统腰麻术后头痛和腰痛的发生率。这可能与CSEA采用新型腰穿针(25G及铅笔头样针尖)缩小硬脊膜上的针孔直径、致CSF外流减少有关；也可能与老年人CSF压力低，以及痛阈高有关。
体会：
综上所述，CSEA应用于老年人手术具有起效快、镇痛和肌松效果确切、术中局麻药和辅助用药少、血压平稳、心肌氧供需容易保持平稳，对经尿道前列腺摘除术具有并发症少，而老年患者重要脏器代偿功能及储备明显降低，如麻醉效果完善，不用、少用辅助用药，降低麻醉风险，CSEA可安全有效地应用于老年人手术的麻醉。
参考文献：
[1]涂恩平，吴新民.腰麻联合硬膜外阻滞严重并发症2例[J].中华麻醉学杂志，1999，19(6)；375.
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第二版，北京，人民卫生出版社，1997，645—646., 百拇医药(侯万玉)
[关键词] 腰硬联合麻醉；老年患者；麻醉方式
资料与方法：
一般资料：112例老年患者，年龄61—93岁，ASA分级Ⅰ—Ⅱ级，经尿道前列腺摘除手术98例，经尿道膀胱癌摘除术14例，男性108例，女性4例。
麻醉方法：入室后建立外周静脉通道，监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度，选腰2—3行硬膜外穿刺，成功后用25号腰穿针，刺入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后，注入0.75%布比卡因1.5—2ml，注药向尾方向，拔出腰穿针后置入硬膜外导管。腰麻作用减退约30—35分钟，再经硬膜加局部麻醉药(罗哌卡因)维持。术中观察全身情况，严密监测血压、心电图、血氧饱和度及呼吸，面罩持续吸氧，手术时间最短1小时10分，最长4小时05分，平均时间2小时30分。部分患者(81例)静脉辅助味达唑仑1—1.5mg，芬太尼0.025ug，有62例患者血压下降，必要时静脉注射麻黄碱10—15mg，维持较平稳的循环，52例出现心率下降，应用阿托品0.3—0.5mg恢复，术中严格控制液体入量，术中严密观察肺部情况，因手术需要大量液体冲洗，部分水经膀胱吸收，手术常规应用地塞米松5—10mg，手术1小时30分左右应用速尿20mg脱水，少输晶体液，补胶体液维持循环。
术后随访显示，CSEA可降低传统腰麻术后头痛和腰痛的发生率。这可能与CSEA采用新型腰穿针(25G及铅笔头样针尖)缩小硬脊膜上的针孔直径、致CSF外流减少有关；也可能与老年人CSF压力低，以及痛阈高有关。
体会：
综上所述，CSEA应用于老年人手术具有起效快、镇痛和肌松效果确切、术中局麻药和辅助用药少、血压平稳、心肌氧供需容易保持平稳，对经尿道前列腺摘除术具有并发症少，而老年患者重要脏器代偿功能及储备明显降低，如麻醉效果完善，不用、少用辅助用药，降低麻醉风险，CSEA可安全有效地应用于老年人手术的麻醉。
参考文献：
[1]涂恩平，吴新民.腰麻联合硬膜外阻滞严重并发症2例[J].中华麻醉学杂志，1999，19(6)；375.
[2]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第二版，北京，人民卫生出版社，1997，645—646., 百拇医药(侯万玉)
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