独活寄生汤治疗膝骨性关节炎40例临床观察
[摘要] 目的：观察独活寄生汤治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法：将80例患者随机分为两组，每组40例，治疗组采用内服独活寄生汤加减内服外洗法治疗，对照组口服奥沙普秦片，1周为1个疗程。结果：治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论：独活寄生汤治疗膝骨性关节炎疗效满意。
[关键词] 膝骨性关节炎；独活寄生汤；内服外洗
膝关节骨性关节炎是由于关节软骨、关节结构的退变以及继发于退行性变而导致软骨的破坏或增生性变化所引起的一系列疾病。骨关节炎的种类繁多，据统计共有100多种，临床上分类也不尽相同，但是一般将骨性关节炎分为两类：一类是无特定原因的的原发性骨关节炎，另一类是有明显原因的继发性骨关节炎。笔者在临床上独活寄生汤内服外洗治疗该病进行了观察研究，与芬必得治疗的患者进行比较，现报道如下：
1临床资料
1.1选取我院近两年门诊病例，治疗组40例，男24例，女16例；年龄40～75岁单纯右侧发病12例，单纯左侧发病18例，双侧发病10例；病程最短17d，最长14年。对照组40例，男22例，女18例；年龄42～78岁；单纯右侧发病11例，单纯左侧发病19例，双侧发病10例；病程最短15d，最长12年。两组患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、发病部位、病程等方面均无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
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1.2诊断依据诊断符合美国风湿病协会对膝骨性关节炎的诊断标准：①1个月中大多数天数出现膝痛；②X线片显示关节边缘骨赘增生；③关节炎实验室检查符合骨性关节炎；④年龄大于40岁；⑤晨僵小于30min；⑥关节活动时有骨响声。具备以上①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断膝骨性关节炎。
2治疗方法
2.1治疗组采用独活寄生汤加减。处方：独活15g，桑寄生30g，牛膝15g，杜仲15g，秦艽15g，细辛3g，防风10g，茯苓30g，川芎12g，当归15g，赤芍30g，熟地黄9g，蜈蚣2条，肉桂10g，甘草6g。临床根据患者情况灵活加减：膝关节肿胀甚者加车前子15g、冬瓜皮30g；有骨质疏松者加鹿角胶15g冲服；疼痛重者加炙草乌15g、川乌15g、元胡15g，水煎服，日1剂，150ml，每天2次。药渣加水2000ml煮沸，先熏后洗，熏洗时轻轻活动按摩患肢，促进吸收，每日2次，每次30～60min。1周为1疗程。连用3周
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2.2对照组口服奥沙普秦片，方法每次0.2，每天1次，饭后服。连续3周。
2.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件包进行分析，数据以x±s表示，计量资料采用t检验，等级资料用Ridit分析，P<0.05为有统计学意义。
3治疗结果
3.1疗效标准参照2001年《中医病证诊疗标准与方剂选用》[1]中骨痹的疗效标准制定。治愈：症状消失，关节活动正常，行走自如，半年以上不复发者；有效：症状明显好转，过度劳累、气候变化时有轻度症状，或经常反复发作；无效：治疗前后症状无明显改变。
3.2治疗结果见下表
治疗结果治疗组40例，结果：显效20例，有效14例，无效6例，总有效率85%，各患者无明显不良反应。对照组40例，结果：显效10例，有效11例，无效19例，总有效率52.5%，6例出现不同程度胃痛、胃不适、食欲不振。经统计学处理治疗组、对照组总有效率有显著差异(P<0.05)，4讨论
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膝骨性关节炎是一种退行性关节疾病。主要病理特点是关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生。该病属中医学骨痹范畴。肾主骨，肝主筋，人至中年，肝肾不足，筋骨失养，不荣则痛，又外感风寒湿邪，痹阻筋骨，或劳损外伤致气滞血瘀，瘀阻脉络，不通则痛[2]。临床应早诊断，治疗宜长疗程。独活寄生汤的功效主要为祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证[3]。方中独活为君，辛苦微温，善治伏风，且性善下行，以祛下焦筋骨间风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿，秦艽除风湿舒筋骨，桂心温经散寒，通利血脉，防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒胜湿。桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉，祛风湿补肝肾，当归、川芎、熟地黄、白芍养血活血，人参、茯苓补气健脾，有白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、熟地黄、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。，膝骨性关节炎病因目前仍不十分明了，但普遍认为多种因素造成关节软骨的破坏，是其内在的发病因素。其病理特点是关节软骨软化、纤维化，软骨脱落后骨质暴露，关节液浑浊黏稠，充满大量软骨碎片及游离体，关节内环境恶化和继发性骨质增生为主，最终引起骨膜、关节囊和软组织的损伤及炎性反应，出现疼痛、关节功能障碍等临床表现[4]，现代医药认为独活寄生汤具有镇痛、抗炎、改善微循环作用【5】，能有效治疗膝骨性关节炎的各种症状，改善关节功能，提高生活质量。奥沙普秦片属丙酸类非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用。通过抑制环氧合酶，进而抑制前列腺素生物合成。本品的药效较持久，但副作用主要为消化道症状：包括胃痛、胃不适、食欲不振、恶心、腹泻、便秘、口渴和口炎等。本对照组的6例不适也证实这一点。总之，独活寄生汤在治疗膝骨性关节炎是行之有效的，并且可以减低西药的副作用，对于基层医院应大力推崇，但其远期疗效，尚待进一步探究。
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参考文献：
[1]戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001：246.
[2]李方，庞学丰.三痹汤治疗类风湿性关节炎30例[J].陕西中医，2008，29(8)：996-997.
[3]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2004：316.
[4]林勇，方健志.独活寄生汤化裁联合硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨性关节炎32例临床观察[J].江苏中医药，2011，43(3)：45-46.
[5]石楸鸣.独活寄生汤的药理作用及临床运用[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(6)：575-576., 百拇医药(唐宝平)
[关键词] 膝骨性关节炎；独活寄生汤；内服外洗
膝关节骨性关节炎是由于关节软骨、关节结构的退变以及继发于退行性变而导致软骨的破坏或增生性变化所引起的一系列疾病。骨关节炎的种类繁多，据统计共有100多种，临床上分类也不尽相同，但是一般将骨性关节炎分为两类：一类是无特定原因的的原发性骨关节炎，另一类是有明显原因的继发性骨关节炎。笔者在临床上独活寄生汤内服外洗治疗该病进行了观察研究，与芬必得治疗的患者进行比较，现报道如下：
1临床资料
1.1选取我院近两年门诊病例，治疗组40例，男24例，女16例；年龄40～75岁单纯右侧发病12例，单纯左侧发病18例，双侧发病10例；病程最短17d，最长14年。对照组40例，男22例，女18例；年龄42～78岁；单纯右侧发病11例，单纯左侧发病19例，双侧发病10例；病程最短15d，最长12年。两组患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、发病部位、病程等方面均无显著性差异(P>0.05)，有可比性。
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1.2诊断依据诊断符合美国风湿病协会对膝骨性关节炎的诊断标准：①1个月中大多数天数出现膝痛；②X线片显示关节边缘骨赘增生；③关节炎实验室检查符合骨性关节炎；④年龄大于40岁；⑤晨僵小于30min；⑥关节活动时有骨响声。具备以上①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断膝骨性关节炎。
2治疗方法
2.1治疗组采用独活寄生汤加减。处方：独活15g，桑寄生30g，牛膝15g，杜仲15g，秦艽15g，细辛3g，防风10g，茯苓30g，川芎12g，当归15g，赤芍30g，熟地黄9g，蜈蚣2条，肉桂10g，甘草6g。临床根据患者情况灵活加减：膝关节肿胀甚者加车前子15g、冬瓜皮30g；有骨质疏松者加鹿角胶15g冲服；疼痛重者加炙草乌15g、川乌15g、元胡15g，水煎服，日1剂，150ml，每天2次。药渣加水2000ml煮沸，先熏后洗，熏洗时轻轻活动按摩患肢，促进吸收，每日2次，每次30～60min。1周为1疗程。连用3周
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2.2对照组口服奥沙普秦片，方法每次0.2，每天1次，饭后服。连续3周。
2.3统计学分析采用SPSS13.0统计软件包进行分析，数据以x±s表示，计量资料采用t检验，等级资料用Ridit分析，P<0.05为有统计学意义。
3治疗结果
3.1疗效标准参照2001年《中医病证诊疗标准与方剂选用》[1]中骨痹的疗效标准制定。治愈：症状消失，关节活动正常，行走自如，半年以上不复发者；有效：症状明显好转，过度劳累、气候变化时有轻度症状，或经常反复发作；无效：治疗前后症状无明显改变。
3.2治疗结果见下表
治疗结果治疗组40例，结果：显效20例，有效14例，无效6例，总有效率85%，各患者无明显不良反应。对照组40例，结果：显效10例，有效11例，无效19例，总有效率52.5%，6例出现不同程度胃痛、胃不适、食欲不振。经统计学处理治疗组、对照组总有效率有显著差异(P<0.05)，4讨论
, http://www.100md.com
膝骨性关节炎是一种退行性关节疾病。主要病理特点是关节软骨的退行性改变和继发性骨质增生。该病属中医学骨痹范畴。肾主骨，肝主筋，人至中年，肝肾不足，筋骨失养，不荣则痛，又外感风寒湿邪，痹阻筋骨，或劳损外伤致气滞血瘀，瘀阻脉络，不通则痛[2]。临床应早诊断，治疗宜长疗程。独活寄生汤的功效主要为祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证[3]。方中独活为君，辛苦微温，善治伏风，且性善下行，以祛下焦筋骨间风寒湿邪。臣以细辛、防风、秦艽、桂心，细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪，又除经络留湿，秦艽除风湿舒筋骨，桂心温经散寒，通利血脉，防风祛一身之风而胜湿，君臣相伍，共祛风寒胜湿。桑寄生、牛膝、杜仲补益肝肾，强壮筋骨，且桑寄生兼可祛风湿，牛膝尚能活血以通利肢节筋脉，祛风湿补肝肾，当归、川芎、熟地黄、白芍养血活血，人参、茯苓补气健脾，有白芍与甘草相合，尚能柔肝缓急，以助舒筋。当归、川芎、熟地黄、牛膝、桂心活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。，膝骨性关节炎病因目前仍不十分明了，但普遍认为多种因素造成关节软骨的破坏，是其内在的发病因素。其病理特点是关节软骨软化、纤维化，软骨脱落后骨质暴露，关节液浑浊黏稠，充满大量软骨碎片及游离体，关节内环境恶化和继发性骨质增生为主，最终引起骨膜、关节囊和软组织的损伤及炎性反应，出现疼痛、关节功能障碍等临床表现[4]，现代医药认为独活寄生汤具有镇痛、抗炎、改善微循环作用【5】，能有效治疗膝骨性关节炎的各种症状，改善关节功能，提高生活质量。奥沙普秦片属丙酸类非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用。通过抑制环氧合酶，进而抑制前列腺素生物合成。本品的药效较持久，但副作用主要为消化道症状：包括胃痛、胃不适、食欲不振、恶心、腹泻、便秘、口渴和口炎等。本对照组的6例不适也证实这一点。总之，独活寄生汤在治疗膝骨性关节炎是行之有效的，并且可以减低西药的副作用，对于基层医院应大力推崇，但其远期疗效，尚待进一步探究。
, 百拇医药
参考文献：
[1]戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出版社，2001：246.
[2]李方，庞学丰.三痹汤治疗类风湿性关节炎30例[J].陕西中医，2008，29(8)：996-997.
[3]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2004：316.
[4]林勇，方健志.独活寄生汤化裁联合硫酸氨基葡萄糖胶囊治疗膝骨性关节炎32例临床观察[J].江苏中医药，2011，43(3)：45-46.
[5]石楸鸣.独活寄生汤的药理作用及临床运用[J].中国医院用药评价与分析，2010，10(6)：575-576., 百拇医药(唐宝平)
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