急诊科低血糖症100例临床分析
低血糖症在急诊内科较为常见，随着生活水平的提高和糖尿病发病率的增高，低血糖的发生明显增多。笔者回顾分析本科2003年2月~2011年5月收治的100例低血糖症的临床资料，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组100例均为急诊室收治患者，男63例，女37例，年龄16~78岁，平均53.2岁，其中2型糖尿病63例，酒精中毒患者12例。低血糖诊断标准参照whipple三联征，即：(1)低血糖症状；(2)发作时血糖<3.0mmvo/L；(3)供糖后低血糖症状迅速缓解。
1.2诱因：使用磺脲类降糖药所至低血糖者14例(%)，使用胰岛素所致低血糖者13例(27%)，酗酒者12例，(%)
1.3临床表现：心悸8例(17%)，出汗、乏力、饥饿感、心悸24例(50%)，突发情绪行为异常4例(8%)，意识障碍8例(17%)，100例均采用快速血糖仪测定血糖值和同时抽血生化实验室验血对照均<3.0mmvo/L，最低为1.1mmvo/L。
, http://www.100md.com
1.4治疗方法：轻症神志清醒经口给予糖水，含糖饮料或饼干、馒头、面包等即可缓解。较重者给予50%葡萄糖液60~100ml静脉注射，继之给予10%葡萄糖液维持静脉滴注，胰岛素或口服降糖药所致的低血糖症患者应持续静脉滴注10%葡萄糖液至少48h，原则上血糖浓度波动于8.9~11.1mmvo/L者，输液期间予以2h1次监测血糖，待病情好转后改1/2h1次测血糖，并调整用量，必要时重复用5%葡萄糖。特别严重的患者反复出现意识障碍时应积极寻找病因进行对症治疗。若因药物引起者，应停药或合理用药，若因胰岛素瘤导致低血糖者。
2结果
100例症状迅速缓解，8例低血糖反复发作；
3讨论
低血糖症表现分两大类，一类以自主(交感)神经过度兴奋症状，另一类以神经缺糖症状。本组病例中的交感神经兴奋为临床表现者占61%，其次以精神不振、头晕、昏迷，甚至“植物人”为主要表现。低血糖的原因主要有糖摄取严重不足或吸收不良，组织消耗能量过多，器官病变，特别是严重的肝脏病变调节糖代谢的因素异常，尤以胰岛素的功能异常最为重要。若低血糖反复发作，程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆转的病理改变，如点状出血，脑水肿、坏死、软化等。导致低血糖昏迷的原因很多，常见的是糖尿病患者应用降糖药物。糖尿病昏迷既可由高血糖、酮症酸中毒、高渗状态导致，也可由低血糖导致。急诊抢救要特别谨慎，尤其是未知化验结果(血糖值)时，有条件的，各临床科室，应立即应用快速血糖仪测定。酒精是除了降糖药外最常导致低血糖的原因。乙醇在肝内氧化代谢产物抑制肝糖原异生，刺激胰岛素排泄，加之患者于空腹状态下大量饮酒，储存的肝糖原消耗殆尽，而乙醇中毒又可掩盖低血糖症状，导致低血糖昏迷，所以急救时对酒后神志不清者，亦应常规测血糖。肝癌、肝硬变、肝炎时，糖原代谢的酶系功能变态或者不足，肝糖原储备严重不足(进餐少，营养差)，极易致低血糖，提醒临床上遇此类患者的昏迷，除了考虑肝性昏迷外，还要警惕低血糖昏迷，1例“安定中毒”送入急诊后予洗胃及应用纳洛酮后仍不省人事，电脑血糖仪提示低血糖，经静推50%GS后清醒，追问病史已1天未进餐，服安定仅4片，考虑昏迷乃低血糖而至。快速血糖检测仪能快速、精确的诊断低血糖昏迷，指导急诊科医生准确用药。因部分降糖药物(如格列本脲，格列齐特)作用强，持续时间长，可导致低血糖反复发作，对后续疗治十分重要。故可重复应用快速血糖仪监示检测血糖动态变化[3]，以指导萄萄糖的应用。在糖尿病治疗中，降糖药物过量导致低血糖反应是最常见的诱因。100例中有32例口服磺脲类药物，尤以优降糖为主，其中7例合用阿司匹林，2例合用芬必得，格列夲脲。传统的采血标本查血糖，需1-2h才出结果。这样不仅增加了病人的疾苦，而且对急诊昏迷病人有可能延误其诊治，甚至导致病人死亡，院前急救组因为快速血糖仪的应用，从接诊至明诊断确实断时间、昏迷至应用50%GS时间、清醒时间均较着短磺脲类药物中作用最强，半衰期最长的降糖药物，导致低血糖反应严重且持久，容易反复发生，甚至死亡。本组多为老年人，且多合并肾功能不全，老年和肝肾功能不全是糖尿病患者发生低血糖的重要危险因素。因此，老年糖尿患者，应慎用优降糖。此外，水杨酸制剂非甾体抗炎药等有增强降血糖作用，合用更易导致低血糖。本组中应用胰岛素治疗13例，低血糖发生可能与用药时不进食或进食过少、不规则，如忘记或推迟进食等，或注射方法不正确，胰岛素剂型调换时剂量换算误差或病情好转未及时减量有关。尤其是病程长，体质差肝肾功能不全的患者导致胰岛素降解减慢，体内胰岛素水平相对增高，同时糖异生降低引起低餐后低血糖发作时以交感神经兴奋为主，一般不出现脑功能障碍，持续1h可自行缓解，多见于情绪不稳和神经质的中年妇女。餐后低血糖的原因可能是持续高血糖引起胰岛素延迟分泌，且表现出后期胰岛素增高，致使血糖后期迅速下降。
低血糖尤其是老年患者，长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害。临床医疗中尤其是在急诊中应提高对低血糖症的认识，同时应注意餐后低血糖症，常规查血糖，早期诊断治疗，有利更好地救治低血糖患者，挽救生命。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005：816., 百拇医药(钟文生)
1资料与方法
1.1一般资料：本组100例均为急诊室收治患者，男63例，女37例，年龄16~78岁，平均53.2岁，其中2型糖尿病63例，酒精中毒患者12例。低血糖诊断标准参照whipple三联征，即：(1)低血糖症状；(2)发作时血糖<3.0mmvo/L；(3)供糖后低血糖症状迅速缓解。
1.2诱因：使用磺脲类降糖药所至低血糖者14例(%)，使用胰岛素所致低血糖者13例(27%)，酗酒者12例，(%)
1.3临床表现：心悸8例(17%)，出汗、乏力、饥饿感、心悸24例(50%)，突发情绪行为异常4例(8%)，意识障碍8例(17%)，100例均采用快速血糖仪测定血糖值和同时抽血生化实验室验血对照均<3.0mmvo/L，最低为1.1mmvo/L。
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1.4治疗方法：轻症神志清醒经口给予糖水，含糖饮料或饼干、馒头、面包等即可缓解。较重者给予50%葡萄糖液60~100ml静脉注射，继之给予10%葡萄糖液维持静脉滴注，胰岛素或口服降糖药所致的低血糖症患者应持续静脉滴注10%葡萄糖液至少48h，原则上血糖浓度波动于8.9~11.1mmvo/L者，输液期间予以2h1次监测血糖，待病情好转后改1/2h1次测血糖，并调整用量，必要时重复用5%葡萄糖。特别严重的患者反复出现意识障碍时应积极寻找病因进行对症治疗。若因药物引起者，应停药或合理用药，若因胰岛素瘤导致低血糖者。
2结果
100例症状迅速缓解，8例低血糖反复发作；
3讨论
低血糖症表现分两大类，一类以自主(交感)神经过度兴奋症状，另一类以神经缺糖症状。本组病例中的交感神经兴奋为临床表现者占61%，其次以精神不振、头晕、昏迷，甚至“植物人”为主要表现。低血糖的原因主要有糖摄取严重不足或吸收不良，组织消耗能量过多，器官病变，特别是严重的肝脏病变调节糖代谢的因素异常，尤以胰岛素的功能异常最为重要。若低血糖反复发作，程度较重且历时较久，脑细胞可发生不可逆转的病理改变，如点状出血，脑水肿、坏死、软化等。导致低血糖昏迷的原因很多，常见的是糖尿病患者应用降糖药物。糖尿病昏迷既可由高血糖、酮症酸中毒、高渗状态导致，也可由低血糖导致。急诊抢救要特别谨慎，尤其是未知化验结果(血糖值)时，有条件的，各临床科室，应立即应用快速血糖仪测定。酒精是除了降糖药外最常导致低血糖的原因。乙醇在肝内氧化代谢产物抑制肝糖原异生，刺激胰岛素排泄，加之患者于空腹状态下大量饮酒，储存的肝糖原消耗殆尽，而乙醇中毒又可掩盖低血糖症状，导致低血糖昏迷，所以急救时对酒后神志不清者，亦应常规测血糖。肝癌、肝硬变、肝炎时，糖原代谢的酶系功能变态或者不足，肝糖原储备严重不足(进餐少，营养差)，极易致低血糖，提醒临床上遇此类患者的昏迷，除了考虑肝性昏迷外，还要警惕低血糖昏迷，1例“安定中毒”送入急诊后予洗胃及应用纳洛酮后仍不省人事，电脑血糖仪提示低血糖，经静推50%GS后清醒，追问病史已1天未进餐，服安定仅4片，考虑昏迷乃低血糖而至。快速血糖检测仪能快速、精确的诊断低血糖昏迷，指导急诊科医生准确用药。因部分降糖药物(如格列本脲，格列齐特)作用强，持续时间长，可导致低血糖反复发作，对后续疗治十分重要。故可重复应用快速血糖仪监示检测血糖动态变化[3]，以指导萄萄糖的应用。在糖尿病治疗中，降糖药物过量导致低血糖反应是最常见的诱因。100例中有32例口服磺脲类药物，尤以优降糖为主，其中7例合用阿司匹林，2例合用芬必得，格列夲脲。传统的采血标本查血糖，需1-2h才出结果。这样不仅增加了病人的疾苦，而且对急诊昏迷病人有可能延误其诊治，甚至导致病人死亡，院前急救组因为快速血糖仪的应用，从接诊至明诊断确实断时间、昏迷至应用50%GS时间、清醒时间均较着短磺脲类药物中作用最强，半衰期最长的降糖药物，导致低血糖反应严重且持久，容易反复发生，甚至死亡。本组多为老年人，且多合并肾功能不全，老年和肝肾功能不全是糖尿病患者发生低血糖的重要危险因素。因此，老年糖尿患者，应慎用优降糖。此外，水杨酸制剂非甾体抗炎药等有增强降血糖作用，合用更易导致低血糖。本组中应用胰岛素治疗13例，低血糖发生可能与用药时不进食或进食过少、不规则，如忘记或推迟进食等，或注射方法不正确，胰岛素剂型调换时剂量换算误差或病情好转未及时减量有关。尤其是病程长，体质差肝肾功能不全的患者导致胰岛素降解减慢，体内胰岛素水平相对增高，同时糖异生降低引起低餐后低血糖发作时以交感神经兴奋为主，一般不出现脑功能障碍，持续1h可自行缓解，多见于情绪不稳和神经质的中年妇女。餐后低血糖的原因可能是持续高血糖引起胰岛素延迟分泌，且表现出后期胰岛素增高，致使血糖后期迅速下降。
低血糖尤其是老年患者，长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害。临床医疗中尤其是在急诊中应提高对低血糖症的认识，同时应注意餐后低血糖症，常规查血糖，早期诊断治疗，有利更好地救治低血糖患者，挽救生命。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005：816., 百拇医药(钟文生)
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