PICC置管并发症的原因探析及护理对策
[关键词] PICC置管；并发症；原因；对策
外周中心静脉(Peripherally inserted central catheter,PICC)导管是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。其材质大多为硅胶。可通过放射影响学确定导管尖端的位置。据国外文献报道，PICC导管的感染率<3%[1]。PICC导管从肘部外周静脉穿刺置入，降低了颈部、胸部穿刺置管的严重并发症，PICC导管能保护血管，避免反复静脉穿刺给患者带来痛苦和不适，不会影响患者肢体活动或限制患者的体位[2]。同时可减少医务人员的意外伤害，但也可引起多种并发症，如：静脉炎、穿刺点感染、败血症等。
1材料
安全型4Fr/65cm导管，透明贴膜，正压输液接头。
2常见并发症原因分析及对策
, 百拇医药
2.1导管堵塞
2.1.1原因导管堵塞重在预防[3]。导管堵塞是PICC置管并发症中发生率最高的，并且随时间的延长而增加。有血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者是由于冲管、封管方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致；后者有导管扭曲、打折，血液粘度异常者，药物结晶沉积所致。
2.1.2预防保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，穿刺点外露导管妥善固定以“S”型，在置管后，记录导管置入长度，在换药和冲管过程中，观察现有长度是否与置入长度相符；对于穿刺时间过长、年龄偏大、血粘稠度高病人，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等[4]，输注粘稠度较高的液体及血制品后，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。
2.2.3处理方法先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲；若为血栓形成阻塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用50万单位尿激酶+生理盐水100m，用10ml注射器抽取2mL缓慢推注，30min后，尽量往外吸出血栓，抽出导管内的液体2ml弃之，再用生理盐水冲管，可使导管再通成功，如再通失败，立即拔管.[5]
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2.2穿刺点感染
2.2.1原因穿刺点感染主要与无菌操作不严、换药不及时或患者免疫力低下等原因引起。尤其是肿瘤患者化疗后全身抵抗力下降等，都容易引起感染
2.2.2预防无论置管操作过程还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。置管后定期换药，保持穿刺点周围皮肤清洁。选用透气性好的敷贴，保持敷贴干燥。应密切观察体温变化及局部有无红、肿、渗液。
2.2.3处理方法置管后如发现穿刺点出现红、肿或局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。重者可出现寒战、高热等全身症状，应考虑是否并发感染性败血症。对轻度感染，通过增加换药次数，局部给予碘伏纱布覆盖，使用抗生素软膏，严格无菌操作等措施后，均在感染出现后3-5d症状消失。对严重感染，应立即拔出导管，进行细菌培养，局部给予碘伏消毒，然后75%酒精湿敷，每4h/1次。静脉给予抗生素抗感染治疗，同时加强营养支持治疗，提高病人抵抗力。
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2.3导管漂移或脱出
2.3.1原因常见原因有：导管固定不牢固，更换贴膜不及时或方法不正确；过度牵拉导管，主要是由于患者随意活动频繁活动或者活动过度；患者缺乏自我保护导管方面的知识。患者活动过多、出汗等原因使固定导管的贴膜张开，不能及时发现贴膜松动而导致导管脱出。
2.3.2预防指导病人休息与活动，告知患者穿刺肢体勿频繁活动；妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时留有余地；及时观察贴膜情况，如有松动或有汗液、血液渗出需及时更换；定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施；及时更换贴膜，更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。
2.3.3处理方法导管漂移时，拍胸片找出漂移的位置，使导管移至正常位置，若无不适感可继续使用。导管外脱时，注意不可将脱出导管再送入血管中。
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3小结
PICC为近年来兴起的一种临床输液新途径，与传统的中心静脉置管相比，PICC在直视下操作，简单方便，易掌握，成功率高，创伤少，并发症少，安全可靠，留置时间长，且无须局部麻醉及缝针固定，患者易接受。在临床使用过程中应加以维护，及时有效的处理发生的问题，使PICC发挥最大的价值，更好地为临床服务
参考文献：
[1]上海市第一人民医院护理部.外周置入中心静脉导管PICC的临床护理常规[M].上海：上海交通大学出版社，2005：3.
[2]Intravenous Nursing Society (INS).Position paper：perphtrally insertion central cather[J].Intrarenous Nurse，1997，20(4)：172.
[3]王春妹.护理操作对PICC置管后并发瘫的影响[J].护理研究，2004，18(6B)∶1099.
[4]王静茹，李拉秀.PICC置管常见并发症的预防及处理[J].护士进修杂志，2007，22(7)∶659—660.
[5]杨风.PICC导管植入后的护理[J].齐鲁护理杂志，2005，12(9B)∶1851., http://www.100md.com(马艳)
外周中心静脉(Peripherally inserted central catheter,PICC)导管是指经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。其材质大多为硅胶。可通过放射影响学确定导管尖端的位置。据国外文献报道，PICC导管的感染率<3%[1]。PICC导管从肘部外周静脉穿刺置入，降低了颈部、胸部穿刺置管的严重并发症，PICC导管能保护血管，避免反复静脉穿刺给患者带来痛苦和不适，不会影响患者肢体活动或限制患者的体位[2]。同时可减少医务人员的意外伤害，但也可引起多种并发症，如：静脉炎、穿刺点感染、败血症等。
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安全型4Fr/65cm导管，透明贴膜，正压输液接头。
2常见并发症原因分析及对策
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2.1导管堵塞
2.1.1原因导管堵塞重在预防[3]。导管堵塞是PICC置管并发症中发生率最高的，并且随时间的延长而增加。有血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者是由于冲管、封管方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致；后者有导管扭曲、打折，血液粘度异常者，药物结晶沉积所致。
2.1.2预防保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，穿刺点外露导管妥善固定以“S”型，在置管后，记录导管置入长度，在换药和冲管过程中，观察现有长度是否与置入长度相符；对于穿刺时间过长、年龄偏大、血粘稠度高病人，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等[4]，输注粘稠度较高的液体及血制品后，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。
2.2.3处理方法先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲；若为血栓形成阻塞导管，可采用肝素或尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用50万单位尿激酶+生理盐水100m，用10ml注射器抽取2mL缓慢推注，30min后，尽量往外吸出血栓，抽出导管内的液体2ml弃之，再用生理盐水冲管，可使导管再通成功，如再通失败，立即拔管.[5]
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2.2穿刺点感染
2.2.1原因穿刺点感染主要与无菌操作不严、换药不及时或患者免疫力低下等原因引起。尤其是肿瘤患者化疗后全身抵抗力下降等，都容易引起感染
2.2.2预防无论置管操作过程还是置管后的导管护理，都必须严格执行无菌操作技术，这是预防感染的关键。置管后定期换药，保持穿刺点周围皮肤清洁。选用透气性好的敷贴，保持敷贴干燥。应密切观察体温变化及局部有无红、肿、渗液。
2.2.3处理方法置管后如发现穿刺点出现红、肿或局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。重者可出现寒战、高热等全身症状，应考虑是否并发感染性败血症。对轻度感染，通过增加换药次数，局部给予碘伏纱布覆盖，使用抗生素软膏，严格无菌操作等措施后，均在感染出现后3-5d症状消失。对严重感染，应立即拔出导管，进行细菌培养，局部给予碘伏消毒，然后75%酒精湿敷，每4h/1次。静脉给予抗生素抗感染治疗，同时加强营养支持治疗，提高病人抵抗力。
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2.3导管漂移或脱出
2.3.1原因常见原因有：导管固定不牢固，更换贴膜不及时或方法不正确；过度牵拉导管，主要是由于患者随意活动频繁活动或者活动过度；患者缺乏自我保护导管方面的知识。患者活动过多、出汗等原因使固定导管的贴膜张开，不能及时发现贴膜松动而导致导管脱出。
2.3.2预防指导病人休息与活动，告知患者穿刺肢体勿频繁活动；妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时留有余地；及时观察贴膜情况，如有松动或有汗液、血液渗出需及时更换；定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施；及时更换贴膜，更换贴膜时手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。
2.3.3处理方法导管漂移时，拍胸片找出漂移的位置，使导管移至正常位置，若无不适感可继续使用。导管外脱时，注意不可将脱出导管再送入血管中。
, 百拇医药
3小结
PICC为近年来兴起的一种临床输液新途径，与传统的中心静脉置管相比，PICC在直视下操作，简单方便，易掌握，成功率高，创伤少，并发症少，安全可靠，留置时间长，且无须局部麻醉及缝针固定，患者易接受。在临床使用过程中应加以维护，及时有效的处理发生的问题，使PICC发挥最大的价值，更好地为临床服务
参考文献：
[1]上海市第一人民医院护理部.外周置入中心静脉导管PICC的临床护理常规[M].上海：上海交通大学出版社，2005：3.
[2]Intravenous Nursing Society (INS).Position paper：perphtrally insertion central cather[J].Intrarenous Nurse，1997，20(4)：172.
[3]王春妹.护理操作对PICC置管后并发瘫的影响[J].护理研究，2004，18(6B)∶1099.
[4]王静茹，李拉秀.PICC置管常见并发症的预防及处理[J].护士进修杂志，2007，22(7)∶659—660.
[5]杨风.PICC导管植入后的护理[J].齐鲁护理杂志，2005，12(9B)∶1851., http://www.100md.com(马艳)