直视下尿道内切开治疗尿道狭窄的术后护理
[摘要] 目的：探讨直视下尿道内切开(DIVU)治疗尿道狭窄的临床效果和护理。方法：对28例男性尿道狭窄采用直视下经尿道内切开手术，术后使用有效抗生素，加强管道及伤口护理结果：本组28例患者中，22例一次性完全治愈出院，4例术后3-6个月出现排尿困难定期行尿道扩张后排尿正常，2例半年后出现再次尿道狭窄，行冷刀切除后治愈。结论：尿道镜内切对治疗尿道狭窄的优点有创面小，恢复快，且对性功能的影响较小。术后的细心观察护理可促进患者早日康复。
[关键词] 尿道狭窄；直视下尿道内切开；护理
尿道狭窄多起因于外伤性，炎性和医源性，也是泌尿外科疾病中比较棘手的问题。近些年来，随着各种腔镜手术的广泛开展和各种创伤的增加，尿道狭窄的发病率逐渐上升。以往多采用开放式经会阴部手术，但切口大，恢复慢，同时对性功能影响比较大。经尿道内切开术虽起步较晚但因其创伤小，出血少及术后恢复快等优点，近年来应用广泛，发展较快[1]。我科自2007年3月～2010年3月采用DVIU治疗尿道狭窄28例，临床效果满意，现将护理体会汇报告如下
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1资料与方法
1.1一般资料
2007年3月～2010年3月我科收治尿道狭窄患者28例，均为男性.年龄29—78岁，平均49.4岁。根据病因分类：医源性狭窄16例，其中包括TUVP术后并发尿道狭窄14例，尿道扩张损伤1例，导尿金属导丝损伤1例。外伤性狭窄7例，炎性狭窄5例。经尿道造影检查确诊狭窄段0.8-3cm。3例入院前已行膀胱造瘘术.
1.2手术方法
患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉，经尿道放入顺康内切镜，在尿道镜的窥视下将F4导管(内含导丝)通过狭窄处进入膀胱，在导管引导下用冷刀放射状切开瘢痕组织形成通道，在尿道镜通过狭窄处时注意观察局部瘢痕组织的狭窄程度，视情况切除瘢痕组织，修整至腔道光滑。如果狭窄程度较重，无法辨认尿道至插管失败，可自造瘘管处注入美蓝，根据从尿道流出蓝色液体来辨别尿道内切开的部位。术后置F18～22三腔气囊导尿管3～4周。
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2结果与讨论
本组28例患者中，22例一次性完全治愈出院，4例术后3-6个月出现排尿困难定期行尿道扩张后排尿正常，2例半年后出现再次尿道狭窄，行冷刀切除后治愈。尿道狭窄主要起因于外伤和炎症，近年来随着腔镜技术的发展和应用，术后发生尿道狭窄的患者逐渐增多，根据狭窄部位的不同，分为尿道球部损伤和后尿道(尿道膜部)损伤[2]。本组16例发生于医源性操作，占57.14%。通过对本组患者的分析，尿道镜内切对治疗尿道狭窄与以往开放性手术相比有绝对的优势，创面小，恢复快，且对性功能的影响较小。
3术后护理
3.1伤口出血及疼痛的护理术后严密观察患者的生命体征变化直至平稳。经常巡视病房，观察伤口敷料情况。如有渗血及时更换；如有血块自尿道口流出，要及时汇报医生，适当使用止血药物。若引流袋内血色鲜红，量多且有大量血块，迅速请示医生，使用止血要或是否需手术止血。
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术后返回病房即使用长海痛尺对疼痛进行评估，手术当日每4小时评估一次，术后一日每8小时评分一次，轻微疼痛(长海痛尺评分2分以内)可采用听音乐，转移注意力等方法，若评分达4分以上，则要采取药物干预止痛。
3.2留置导尿管的护理由于尿道黏膜修复需要3～4周，并且留置尿管有持续的尿道扩张作用[3]，因此尿道狭窄术后的患者一般留置导尿管的时间应至少3周，严重者需留置5～6周。留置导尿管期间，尿道内分泌物无法经尿道口排出，积聚在舟状窝内也会进一步加重局部炎症反应。由于术后尿道感染也是造成尿道外口狭窄的原因之一，所以加强导尿管的护理就显的尤为重要。我科护士每天为留置尿管的患者用0.02%呋喃西林擦洗尿道口及近段尿管两次，及时清除尿道口周围的血渍。同时防止逆行感染，起床活动时将尿管用别针固定在裤子上，低于耻骨联合。保证引流的通畅，防止扭曲、折叠导尿管，每周更换集尿袋两次，避免更换频繁增加感染机会。
3.3并发症的防治
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DIVU的并发症较少见，主要包括：(1)出血：多因术中切割过深损伤海绵体或正常的尿道粘膜所致[4]，因此术后严密观察尿液颜色和性状，发现出血及时报告医生处理，本组病例无术中或术后出现大出血；(2)尿道穿孔和尿外渗：大多数发生在尿道闭锁盲目切割时因偏离尿道轴心所致。患者表现为术后阴囊周围皮肤水肿，一旦发现立即报告医生。(3)尿道热：多为术前尿路感染未能有效控制、术中组织损伤、术后导尿管护理不当引起，术后需严密观察患者的体温及伤口情况。本组病例中出现3例尿道热，给予有效抗感染治疗，并嘱患者多饮水达到内冲洗的目的，必要时行膀胱冲洗(4)再次狭窄：由于术中未彻底切除瘢痕组织，残留肥厚而坚韧的瘢痕易引起慢性炎症、狭窄复发[5]。本组4例需定期做尿道扩张。拔管后需严密观察患者有无尿线细，排尿困难的症状，尿流率若不达标时则需定期行尿道扩张。
参考文献：
[1] Wadhaua N. Management of obliterative posttraumatic posterior urethral strictures after failed initial urethroplasty[J]. J Urol,1998,159:1898.
[2]夏泉源.临床护理[M].北京：人民卫生出版社，2003：7
[3]沈旭慧.内窥镜下尿道内多点切开治疗尿道狭窄的护理[J].护士进修杂志，20O5，20(9)：824
[4]刘昌荣，颜克均，郭贤坤，等.尿道内切开治疗尿道狭窄疗效观察.临床泌尿外科杂志，2001，16(9)：404一405.
[5]吴志亮，陈彤，篮文纲，等.内窥镜手术治疗后尿道狭窄和闭锁16例报告[J].中华泌尿外科杂志，2001，22：5., 百拇医药(范红艳)
[关键词] 尿道狭窄；直视下尿道内切开；护理
尿道狭窄多起因于外伤性，炎性和医源性，也是泌尿外科疾病中比较棘手的问题。近些年来，随着各种腔镜手术的广泛开展和各种创伤的增加，尿道狭窄的发病率逐渐上升。以往多采用开放式经会阴部手术，但切口大，恢复慢，同时对性功能影响比较大。经尿道内切开术虽起步较晚但因其创伤小，出血少及术后恢复快等优点，近年来应用广泛，发展较快[1]。我科自2007年3月～2010年3月采用DVIU治疗尿道狭窄28例，临床效果满意，现将护理体会汇报告如下
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1资料与方法
1.1一般资料
2007年3月～2010年3月我科收治尿道狭窄患者28例，均为男性.年龄29—78岁，平均49.4岁。根据病因分类：医源性狭窄16例，其中包括TUVP术后并发尿道狭窄14例，尿道扩张损伤1例，导尿金属导丝损伤1例。外伤性狭窄7例，炎性狭窄5例。经尿道造影检查确诊狭窄段0.8-3cm。3例入院前已行膀胱造瘘术.
1.2手术方法
患者取膀胱截石位，连续硬膜外麻醉，经尿道放入顺康内切镜，在尿道镜的窥视下将F4导管(内含导丝)通过狭窄处进入膀胱，在导管引导下用冷刀放射状切开瘢痕组织形成通道，在尿道镜通过狭窄处时注意观察局部瘢痕组织的狭窄程度，视情况切除瘢痕组织，修整至腔道光滑。如果狭窄程度较重，无法辨认尿道至插管失败，可自造瘘管处注入美蓝，根据从尿道流出蓝色液体来辨别尿道内切开的部位。术后置F18～22三腔气囊导尿管3～4周。
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2结果与讨论
本组28例患者中，22例一次性完全治愈出院，4例术后3-6个月出现排尿困难定期行尿道扩张后排尿正常，2例半年后出现再次尿道狭窄，行冷刀切除后治愈。尿道狭窄主要起因于外伤和炎症，近年来随着腔镜技术的发展和应用，术后发生尿道狭窄的患者逐渐增多，根据狭窄部位的不同，分为尿道球部损伤和后尿道(尿道膜部)损伤[2]。本组16例发生于医源性操作，占57.14%。通过对本组患者的分析，尿道镜内切对治疗尿道狭窄与以往开放性手术相比有绝对的优势，创面小，恢复快，且对性功能的影响较小。
3术后护理
3.1伤口出血及疼痛的护理术后严密观察患者的生命体征变化直至平稳。经常巡视病房，观察伤口敷料情况。如有渗血及时更换；如有血块自尿道口流出，要及时汇报医生，适当使用止血药物。若引流袋内血色鲜红，量多且有大量血块，迅速请示医生，使用止血要或是否需手术止血。
, http://www.100md.com
术后返回病房即使用长海痛尺对疼痛进行评估，手术当日每4小时评估一次，术后一日每8小时评分一次，轻微疼痛(长海痛尺评分2分以内)可采用听音乐，转移注意力等方法，若评分达4分以上，则要采取药物干预止痛。
3.2留置导尿管的护理由于尿道黏膜修复需要3～4周，并且留置尿管有持续的尿道扩张作用[3]，因此尿道狭窄术后的患者一般留置导尿管的时间应至少3周，严重者需留置5～6周。留置导尿管期间，尿道内分泌物无法经尿道口排出，积聚在舟状窝内也会进一步加重局部炎症反应。由于术后尿道感染也是造成尿道外口狭窄的原因之一，所以加强导尿管的护理就显的尤为重要。我科护士每天为留置尿管的患者用0.02%呋喃西林擦洗尿道口及近段尿管两次，及时清除尿道口周围的血渍。同时防止逆行感染，起床活动时将尿管用别针固定在裤子上，低于耻骨联合。保证引流的通畅，防止扭曲、折叠导尿管，每周更换集尿袋两次，避免更换频繁增加感染机会。
3.3并发症的防治
, 百拇医药
DIVU的并发症较少见，主要包括：(1)出血：多因术中切割过深损伤海绵体或正常的尿道粘膜所致[4]，因此术后严密观察尿液颜色和性状，发现出血及时报告医生处理，本组病例无术中或术后出现大出血；(2)尿道穿孔和尿外渗：大多数发生在尿道闭锁盲目切割时因偏离尿道轴心所致。患者表现为术后阴囊周围皮肤水肿，一旦发现立即报告医生。(3)尿道热：多为术前尿路感染未能有效控制、术中组织损伤、术后导尿管护理不当引起，术后需严密观察患者的体温及伤口情况。本组病例中出现3例尿道热，给予有效抗感染治疗，并嘱患者多饮水达到内冲洗的目的，必要时行膀胱冲洗(4)再次狭窄：由于术中未彻底切除瘢痕组织，残留肥厚而坚韧的瘢痕易引起慢性炎症、狭窄复发[5]。本组4例需定期做尿道扩张。拔管后需严密观察患者有无尿线细，排尿困难的症状，尿流率若不达标时则需定期行尿道扩张。
参考文献：
[1] Wadhaua N. Management of obliterative posttraumatic posterior urethral strictures after failed initial urethroplasty[J]. J Urol,1998,159:1898.
[2]夏泉源.临床护理[M].北京：人民卫生出版社，2003：7
[3]沈旭慧.内窥镜下尿道内多点切开治疗尿道狭窄的护理[J].护士进修杂志，20O5，20(9)：824
[4]刘昌荣，颜克均，郭贤坤，等.尿道内切开治疗尿道狭窄疗效观察.临床泌尿外科杂志，2001，16(9)：404一405.
[5]吴志亮，陈彤，篮文纲，等.内窥镜手术治疗后尿道狭窄和闭锁16例报告[J].中华泌尿外科杂志，2001，22：5., 百拇医药(范红艳)
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