丹参酮ⅡA磺酸钠\多巴酚丁胺\速尿\酚妥拉明治疗顽固性心力衰竭32例体会
[关键词] 丹参酮ⅡA磺酸钠；多巴酚丁胺；速尿；酚妥拉明；顽固性心力衰竭
充血性心力衰竭临床常见，而且危害严重，发展为难治性心力衰竭时治疗更是棘手，病死率相当高。资料表明，心功能在II～III级者病死率为30%，而IV级者则为50%。笔者20006---2010年采用丹参酮ⅡA磺酸钠、多巴酚丁胺、速尿、酚妥拉明治疗顽固性心力衰竭32例，现总结报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料本组32例均为住院患者，其中男20例，女12例；年龄54～86岁，平均72岁；慢性肺源性心脏病22例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病4例。
1.2临床表现胸闷，气短，咳嗽，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，心悸，口唇发绀，双肺湿性罗音，肝颈静脉回流征阴性，肝大，下肢水肿，其中有6例患者有不同程度胸、腹水。32例患者心功能分级均为IV级。
, http://www.100md.com
1.3治疗方法32例患者入院后经予半卧床休息、低盐低脂优质高蛋白饮食、强心(足量洋地黄)、利尿、扩血管、抗炎及纠正低蛋白血症等常规对症支持治疗1周后，心功能仍无显著改善。除继续抗感染、吸氧、纠正酸碱失衡和电解质紊乱外，停用洋地黄而改用丹参酮ⅡA磺酸钠40～80毫克加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100～250毫升静脉滴注，多巴酚丁胺20～40毫克、速尿20～40毫克、酚妥拉明10～20毫克各加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液40毫升静脉微量泵入，多巴酚丁胺滴速为2～5微克/(千克.分钟)，速尿、酚妥拉明滴速为2～5微克/(千克.分钟)，根据血压、心率来调整上述药物的用量、速度，每日1～2次，直至心力衰竭症状缓解，使心功能由IV级改善到I～II级，逐渐减量，疗程一般为7～14天。
2.疗效观察
2.1疗效评定标准经过疗效观察，判定为显效、有效和无效。显效：心悸、气短缓解，能下床活动，水肿完全消退，胸、腹水消失，肝脏显著回缩，肝颈静脉回流征阴性，心功能改善了2级。有效：心悸、气短减轻，能下地稍微活动，水肿基本消退，胸腹水明显减少，心功能改善1级。无效：心力衰竭症状无改善或加重，心功能改善不足1级。
, 百拇医药
2.2治疗结果经上述治疗显效19例，显效率59.4%；有效11例，有效率34.4%；无效2例，无效率6.2%，总有效率93.8%。
2.3不良反应治疗过程中，有2例患者因滴速稍快，30min后出现心悸加重，当减慢滴速后心悸好转，有1例患者出现恶心、呕吐，控制滴速后症状消失，1例出现直立性低血压头晕，经平卧休息后消失。
3.讨论
丹参酮ⅡA磺酸钠能增加冠脉流量，改善缺血区心肌的侧支循环及局部供血，改善缺氧心肌的代谢紊乱，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，缩小实验动物缺血心肌梗死面积，在一定剂量下亦能增强心肌收缩力，丹参酮ⅡA磺酸钠为钙离子拮抗剂，有较强的还原性，为红色液体，禁与其它药物配伍使用，对本品过敏者禁用。多巴酚丁胺对心肌有正性肌力作用，主要作用于受体，能直接激动心脏受体，以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加，可降低外周血管阻力，但收缩压和脉压一般保持不变，能降低心室充盈压促进房室结传导，心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加，由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏，可有心悸、恶心、胸痛、气短等不良反应，与剂量有关，应减量或暂停使用。酚妥拉明是短效的非选择性α-受体(α1、α2)阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张未压和肺动脉压下降，心搏出量增加，纠正心力衰竭，较常见有直立性低血压，心动过速，心律失常，恶心呕吐等不良反应，严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。
顽固性心力衰竭多见于老年人，常合并多脏器衰竭，治疗上矛盾，在选择药物和剂量时要根据病情而定。笔者体会：肺心病心力衰竭时，可适当加大酚妥拉明剂量，减少多巴酚丁胺剂量，本组21例肺源性心脏病患者采用上述方法后取得显著疗效。心力衰竭合并肾功能不全时，可适当加大速尿剂量，本组有1例肺心病合并肾功能不全，伴有胸水、腹水、下肢水肿，在提高血浆渗透压(白蛋白35克/升以上，白蛋白/球蛋白之比达1.2以上)的前提下，经采用大剂量速尿60～120毫克/天，得到满意疗效，患者全身水肿消退，心功能恢复到II级。高血压心脏病心力衰竭时，酚妥拉明剂量可加大到40毫克/天，根据生命体征调整每分钟每公斤入量，而多巴酚丁胺用量控制在2～5微克/(千克.分钟)即可。上述治疗方法简单、安全、有效、价廉，适合基层医院应用。, http://www.100md.com(刘远明)
充血性心力衰竭临床常见，而且危害严重，发展为难治性心力衰竭时治疗更是棘手，病死率相当高。资料表明，心功能在II～III级者病死率为30%，而IV级者则为50%。笔者20006---2010年采用丹参酮ⅡA磺酸钠、多巴酚丁胺、速尿、酚妥拉明治疗顽固性心力衰竭32例，现总结报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料本组32例均为住院患者，其中男20例，女12例；年龄54～86岁，平均72岁；慢性肺源性心脏病22例，风湿性心脏病6例，高血压性心脏病4例。
1.2临床表现胸闷，气短，咳嗽，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，心悸，口唇发绀，双肺湿性罗音，肝颈静脉回流征阴性，肝大，下肢水肿，其中有6例患者有不同程度胸、腹水。32例患者心功能分级均为IV级。
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1.3治疗方法32例患者入院后经予半卧床休息、低盐低脂优质高蛋白饮食、强心(足量洋地黄)、利尿、扩血管、抗炎及纠正低蛋白血症等常规对症支持治疗1周后，心功能仍无显著改善。除继续抗感染、吸氧、纠正酸碱失衡和电解质紊乱外，停用洋地黄而改用丹参酮ⅡA磺酸钠40～80毫克加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液100～250毫升静脉滴注，多巴酚丁胺20～40毫克、速尿20～40毫克、酚妥拉明10～20毫克各加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液40毫升静脉微量泵入，多巴酚丁胺滴速为2～5微克/(千克.分钟)，速尿、酚妥拉明滴速为2～5微克/(千克.分钟)，根据血压、心率来调整上述药物的用量、速度，每日1～2次，直至心力衰竭症状缓解，使心功能由IV级改善到I～II级，逐渐减量，疗程一般为7～14天。
2.疗效观察
2.1疗效评定标准经过疗效观察，判定为显效、有效和无效。显效：心悸、气短缓解，能下床活动，水肿完全消退，胸、腹水消失，肝脏显著回缩，肝颈静脉回流征阴性，心功能改善了2级。有效：心悸、气短减轻，能下地稍微活动，水肿基本消退，胸腹水明显减少，心功能改善1级。无效：心力衰竭症状无改善或加重，心功能改善不足1级。
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2.2治疗结果经上述治疗显效19例，显效率59.4%；有效11例，有效率34.4%；无效2例，无效率6.2%，总有效率93.8%。
2.3不良反应治疗过程中，有2例患者因滴速稍快，30min后出现心悸加重，当减慢滴速后心悸好转，有1例患者出现恶心、呕吐，控制滴速后症状消失，1例出现直立性低血压头晕，经平卧休息后消失。
3.讨论
丹参酮ⅡA磺酸钠能增加冠脉流量，改善缺血区心肌的侧支循环及局部供血，改善缺氧心肌的代谢紊乱，提高心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成，缩小实验动物缺血心肌梗死面积，在一定剂量下亦能增强心肌收缩力，丹参酮ⅡA磺酸钠为钙离子拮抗剂，有较强的还原性，为红色液体，禁与其它药物配伍使用，对本品过敏者禁用。多巴酚丁胺对心肌有正性肌力作用，主要作用于受体，能直接激动心脏受体，以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加，可降低外周血管阻力，但收缩压和脉压一般保持不变，能降低心室充盈压促进房室结传导，心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加，由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏，可有心悸、恶心、胸痛、气短等不良反应，与剂量有关，应减量或暂停使用。酚妥拉明是短效的非选择性α-受体(α1、α2)阻滞剂，能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力，使心脏后负荷降低，左心室舒张未压和肺动脉压下降，心搏出量增加，纠正心力衰竭，较常见有直立性低血压，心动过速，心律失常，恶心呕吐等不良反应，严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死、胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。
顽固性心力衰竭多见于老年人，常合并多脏器衰竭，治疗上矛盾，在选择药物和剂量时要根据病情而定。笔者体会：肺心病心力衰竭时，可适当加大酚妥拉明剂量，减少多巴酚丁胺剂量，本组21例肺源性心脏病患者采用上述方法后取得显著疗效。心力衰竭合并肾功能不全时，可适当加大速尿剂量，本组有1例肺心病合并肾功能不全，伴有胸水、腹水、下肢水肿，在提高血浆渗透压(白蛋白35克/升以上，白蛋白/球蛋白之比达1.2以上)的前提下，经采用大剂量速尿60～120毫克/天，得到满意疗效，患者全身水肿消退，心功能恢复到II级。高血压心脏病心力衰竭时，酚妥拉明剂量可加大到40毫克/天，根据生命体征调整每分钟每公斤入量，而多巴酚丁胺用量控制在2～5微克/(千克.分钟)即可。上述治疗方法简单、安全、有效、价廉，适合基层医院应用。, http://www.100md.com(刘远明)