关于晚期甲状腺癌手术前后的护理研究的初探
[摘要] 本文旨在探讨晚期甲状腺癌患者手术前后的临床护理方式与特点。主要研究方法就是对16例晚期甲状腺癌患者的手术前做好急救护理、心理护理与手术前的准备；手术后做好生命体征观察、体位以及鼻饲管的护理、呼吸道的护理及其手术后并发症的观察护理。主要结论是对晚期甲状腺癌患者作及时的救治护理、非常周到的心理护理、准备充足的术前准备与手术后密切的病情观察和正确护理，这样是减少并发症与提高手术成功率及促进患者早日康复的最重要方法之一。
[关键词] 晚期甲状腺癌；手术；护理
在医学上，甲状腺癌(thyroid carcinoma)是一种在头颈部较为常见的一种恶性肿瘤，占到全身恶性肿瘤的大约1%。如果癌肿一旦发展到晚期，这样在对治疗和手术前后的护理方面会造成非常高的难度系数，本文主要就是根据医学的临床数据，主要就是结合2007年5月一2010年5月，总共收治的16例晚期甲状腺癌患者，通过对他们的研究进而得出结论，结果是这些全部经手术在治疗和护理方面均取得了比较满意的效果。
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1.临床资料
这一组的16例患者都是晚期癌症，其中男性7例，女性9例；年龄范围在30～66岁；病程7个月—9年。平均2—6年。颈前包块伴声嘶14例，呼吸困难11例，咯血痰3例，吞咽困难2例。16例患者中，乳头状癌9例，滤泡性癌6例，髓样癌2例。按国际TNM分期标准：T4NlM0l0例，T4N0M11例，叫1Mll例，T3N2M01例。其中6例行患侧甲状腺加峡部切除，8例行患侧甲状腺加峡部加对侧甲状腺近全切除。5例行甲状腺全切除加甲状旁腺埋植术。都行患侧根治性颈淋巴结清扫术，对侧功能性颈淋巴结清扫术。3例术后2h并发创口出血，2例术后第3天并发乳糜漏，2例术后第6天并发食管吻合口瘘，均经及时发现，早期治疗与正确护理后痊愈，12例在手术后顺利的得到恢复。
2.护理
2.1急救护理本组5例急诊患者就诊时出现Ⅲ。～Ⅳo呼吸困难，护士随即将这5例急诊患者置半卧位，并且尽量对这些患者减少搬动，使耗氧量尽量减少，给予6～8L/min氧气吸入，以改善缺氧症状。然后按照医嘱，建立静脉通道，床头备好气管切开包、吸引器等急救器械和急救药品，密切观察患者生命体征和血氧饱和度。别且要安定患者和家属情绪，与患者和家属讲明气管切开是紧急的救治措施。配合医生急诊行低位气管切开，呼吸情况立即改善，患者进而进入安全期。
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2.2手术前的护理
2.2.1手术前的体位训练：在手术前的一周开始，医务人员指导患者慢慢地练习头颈过伸位患者取仰卧位，双肩垫20—30cml的高软枕，使其充分暴露患者的颈部，从2次/d逐渐延长至5次/d，通常是在餐后2小时左右进行练习，这可以以防呕吐发生。
2.2.2心理护理：恐惧心理是术前大部分患者存在的主要心理问题，由于癌症的长久不愈，并且反复发作，容易使患者产生恐惧和失落的情绪，有部分患者甚至出现不配合治疗的情况。对于此类患者，护理人员应进行详细介绍病情、治疗效果和预后，说明医患合作的重要性，稳定患者情绪，使其安心配合治疗，鼓励患者家属多进行探望，减轻患者心理负担。
2.2.3手术前准备
手术前为患者进行颈部与前胸部的备皮工作，以准备进行行胸骨劈开气管吻合手术，气管切开后，然后对周围的急性炎症予治疗控制；床边要准备氧气、心电监护仪、吸引器、气管切开包、拆线包以及无菌手套等急救用品。
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2.3手术后的一般护理
2.3.1观察病情是否存在变化：医务人员要严格对患者生命体征进行监测，并且观察切口敷料渗血与渗液情况，然后要进行详细的记录。假如要是发现患者有呼吸困难的现象、切口周围出现明显肿胀质硬与发绀情况，医务人员应立即协助医生检查切口，如果必要时要进行气管切开手术。
2.3.2呼吸道护理：对手术后的患者要实行常规的平卧位，使患者的头偏向一侧，缸压平稳后给予半卧位，及时吸痰与清除呕吐物及分泌物，雾化吸入2次/d，如有烦躁、鼻翼煽动及呼吸困难，这就需要立即查明原因进行对症处理，如果必要时对患者进行气管切开手术。
2.3.3患者的饮食护理：患者在手术后应该根据医生的嘱咐，忠者在手术后要进行禁食，24小时后应从流食逐步过渡到普食；给患者进行高蛋白、高营养、易消化食物的，温度不可过热；进食宜细嚼慢咽，少食多餐。进食时，密切观察患者有无呛咳、呼吸急促等不适状况。
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2.4手术后并发症的观察护理
2.4.1出血：出血会伴随这呼吸困难多发生在手术后的24-48小时之内。患者在手术后出血的常见原因包括：吞咽、咳嗽、颈部活动、呕吐、说话动作过度以及过频等造成结扎线脱落，或因止血不彻底、皮瓣广泛渗血而造成皮下血肿。术后指导患者颈部勿剧烈活动，勿剧烈咳嗽，如局部血性渗液较多，应及时告知医生给予对症处理。
2.4.2患者呼吸困难与窒息。患者在手术后呼吸困难和窒息多发生于手术后的48消失之内，患者常因切口出血，血肿压迫气管与喉头水肿而造成的。护士应该要严密观察患者生命的体征与切口渗血以及颈部肿胀情况。
2.4.3喉返神经与喉上神经损伤。术后观察患者有无声调降低或声音嘶哑，进食时有无误咽、呛咳，以便及早发现喉返神经、喉上神经损伤征象，及时对症护理。如有上述症状应关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，可通过理疗的方式实现处理恢复。
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2.4.4甲状旁腺损伤。甲状旁腺损伤这样可以造成甲状旁腺功能的低下，患者的典型症状为手足抽搐与麻木，严重的情况可能会出现癫痫发作和心功能障碍。
2.4.5医务人员对患者进行出院指导。患者在出院的时候，医务人员要叮嘱患者保持切口清洁，要预防切口感染，要指导患者学会检查颈部与耳后有无淋巴结或包块，然后定时服药与复查，饮食方面要尽量低脂与高维生素，且要少食多餐，加强体育锻炼，以增强体质。
参考文献：
[1]谢静芳，黄映芳，邹海棠.晚期甲状腺癌患者手术前后的护理.南方护理学报，2004，06.
[2]杨立然，吕守銮.内镜下甲状腺瘤切除术的围手术期护理.齐鲁护理杂志，2004，03.
[3]于荣英，仲秀荣，杨燕，等.晚期甲状腺癌患者的术后护理.齐鲁护理杂志，2006，20.
[4]赵敏，夏志卿.甲状腺癌围术期护理.护理研究，2010，S1., http://www.100md.com(刘丹英)
[关键词] 晚期甲状腺癌；手术；护理
在医学上，甲状腺癌(thyroid carcinoma)是一种在头颈部较为常见的一种恶性肿瘤，占到全身恶性肿瘤的大约1%。如果癌肿一旦发展到晚期，这样在对治疗和手术前后的护理方面会造成非常高的难度系数，本文主要就是根据医学的临床数据，主要就是结合2007年5月一2010年5月，总共收治的16例晚期甲状腺癌患者，通过对他们的研究进而得出结论，结果是这些全部经手术在治疗和护理方面均取得了比较满意的效果。
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1.临床资料
这一组的16例患者都是晚期癌症，其中男性7例，女性9例；年龄范围在30～66岁；病程7个月—9年。平均2—6年。颈前包块伴声嘶14例，呼吸困难11例，咯血痰3例，吞咽困难2例。16例患者中，乳头状癌9例，滤泡性癌6例，髓样癌2例。按国际TNM分期标准：T4NlM0l0例，T4N0M11例，叫1Mll例，T3N2M01例。其中6例行患侧甲状腺加峡部切除，8例行患侧甲状腺加峡部加对侧甲状腺近全切除。5例行甲状腺全切除加甲状旁腺埋植术。都行患侧根治性颈淋巴结清扫术，对侧功能性颈淋巴结清扫术。3例术后2h并发创口出血，2例术后第3天并发乳糜漏，2例术后第6天并发食管吻合口瘘，均经及时发现，早期治疗与正确护理后痊愈，12例在手术后顺利的得到恢复。
2.护理
2.1急救护理本组5例急诊患者就诊时出现Ⅲ。～Ⅳo呼吸困难，护士随即将这5例急诊患者置半卧位，并且尽量对这些患者减少搬动，使耗氧量尽量减少，给予6～8L/min氧气吸入，以改善缺氧症状。然后按照医嘱，建立静脉通道，床头备好气管切开包、吸引器等急救器械和急救药品，密切观察患者生命体征和血氧饱和度。别且要安定患者和家属情绪，与患者和家属讲明气管切开是紧急的救治措施。配合医生急诊行低位气管切开，呼吸情况立即改善，患者进而进入安全期。
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2.2手术前的护理
2.2.1手术前的体位训练：在手术前的一周开始，医务人员指导患者慢慢地练习头颈过伸位患者取仰卧位，双肩垫20—30cml的高软枕，使其充分暴露患者的颈部，从2次/d逐渐延长至5次/d，通常是在餐后2小时左右进行练习，这可以以防呕吐发生。
2.2.2心理护理：恐惧心理是术前大部分患者存在的主要心理问题，由于癌症的长久不愈，并且反复发作，容易使患者产生恐惧和失落的情绪，有部分患者甚至出现不配合治疗的情况。对于此类患者，护理人员应进行详细介绍病情、治疗效果和预后，说明医患合作的重要性，稳定患者情绪，使其安心配合治疗，鼓励患者家属多进行探望，减轻患者心理负担。
2.2.3手术前准备
手术前为患者进行颈部与前胸部的备皮工作，以准备进行行胸骨劈开气管吻合手术，气管切开后，然后对周围的急性炎症予治疗控制；床边要准备氧气、心电监护仪、吸引器、气管切开包、拆线包以及无菌手套等急救用品。
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2.3手术后的一般护理
2.3.1观察病情是否存在变化：医务人员要严格对患者生命体征进行监测，并且观察切口敷料渗血与渗液情况，然后要进行详细的记录。假如要是发现患者有呼吸困难的现象、切口周围出现明显肿胀质硬与发绀情况，医务人员应立即协助医生检查切口，如果必要时要进行气管切开手术。
2.3.2呼吸道护理：对手术后的患者要实行常规的平卧位，使患者的头偏向一侧，缸压平稳后给予半卧位，及时吸痰与清除呕吐物及分泌物，雾化吸入2次/d，如有烦躁、鼻翼煽动及呼吸困难，这就需要立即查明原因进行对症处理，如果必要时对患者进行气管切开手术。
2.3.3患者的饮食护理：患者在手术后应该根据医生的嘱咐，忠者在手术后要进行禁食，24小时后应从流食逐步过渡到普食；给患者进行高蛋白、高营养、易消化食物的，温度不可过热；进食宜细嚼慢咽，少食多餐。进食时，密切观察患者有无呛咳、呼吸急促等不适状况。
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2.4手术后并发症的观察护理
2.4.1出血：出血会伴随这呼吸困难多发生在手术后的24-48小时之内。患者在手术后出血的常见原因包括：吞咽、咳嗽、颈部活动、呕吐、说话动作过度以及过频等造成结扎线脱落，或因止血不彻底、皮瓣广泛渗血而造成皮下血肿。术后指导患者颈部勿剧烈活动，勿剧烈咳嗽，如局部血性渗液较多，应及时告知医生给予对症处理。
2.4.2患者呼吸困难与窒息。患者在手术后呼吸困难和窒息多发生于手术后的48消失之内，患者常因切口出血，血肿压迫气管与喉头水肿而造成的。护士应该要严密观察患者生命的体征与切口渗血以及颈部肿胀情况。
2.4.3喉返神经与喉上神经损伤。术后观察患者有无声调降低或声音嘶哑，进食时有无误咽、呛咳，以便及早发现喉返神经、喉上神经损伤征象，及时对症护理。如有上述症状应关心、安慰患者，告知这些现象多为暂时性，可通过理疗的方式实现处理恢复。
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2.4.4甲状旁腺损伤。甲状旁腺损伤这样可以造成甲状旁腺功能的低下，患者的典型症状为手足抽搐与麻木，严重的情况可能会出现癫痫发作和心功能障碍。
2.4.5医务人员对患者进行出院指导。患者在出院的时候，医务人员要叮嘱患者保持切口清洁，要预防切口感染，要指导患者学会检查颈部与耳后有无淋巴结或包块，然后定时服药与复查，饮食方面要尽量低脂与高维生素，且要少食多餐，加强体育锻炼，以增强体质。
参考文献：
[1]谢静芳，黄映芳，邹海棠.晚期甲状腺癌患者手术前后的护理.南方护理学报，2004，06.
[2]杨立然，吕守銮.内镜下甲状腺瘤切除术的围手术期护理.齐鲁护理杂志，2004，03.
[3]于荣英，仲秀荣，杨燕，等.晚期甲状腺癌患者的术后护理.齐鲁护理杂志，2006，20.
[4]赵敏，夏志卿.甲状腺癌围术期护理.护理研究，2010，S1., http://www.100md.com(刘丹英)