基层卫生院常见检验误差分析与控制
[摘要] 基层卫生院检验所用设备相对落后，人员专业素质相对较低，在实际操作过程中，易出现检验误差，为临床医生的准确诊断及治疗带来不利影响。导致基层卫生院检验误差的常见原因主要有：设备、人员、检验试剂试药等。针对这些导致检验误差的原因，充分调动每个检验工作者的积极性，克服现状，合理利用资源，加强管理，适当增加设备投入，开展多方位服务，增强实验室检验的准确性，使实验室出具的检验报告具有较高的准确性和可靠性。因为存在着一些不可避免的人为因素会引起差错及误差。
[关键词] 基层卫生院；检验误差；分析与控制
检验结果在临床诊断、治疗、观察病情等过程中具有重要的作用，检验质量直接影响医疗质量。相对于县级以上公立医院，基层卫生院临床检验是薄弱环节。目前，实验室诊断已经成为现代医学极为重要的部分，越来越多的疾病依赖于精确的检验结果才得以做出正确诊断及治疗评价。各级医院都越来越重视检验工作的质量。笔者从事多年基层卫生院检验工作，对检验过程中易发生的检验误差管理有较深的体会，现将基层卫生院常见的仪器设备硬件、管理及操作程序、人员素质方面易导致的检验误差及其控制方法，总结报道如下：
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1.仪器、设备、试剂致检验误差及控制方法
由于对仪器各部位的名称和功能原理及显示信号的含义不是十分了解，而且在同一实验项目更换不同厂家所生产的试剂时，没有依照试剂说明书上的要求改变不同的参数，致使实验结果出现系统性的误差。加上仪器保养不善及仪器内部一些零部件老化，损耗，没有及时发现而引起的实验结果差错。或所用试剂与仪器设备的要求不符，有时会对仪器造成一定的损害。为避免以上出现的差错，对于高档仪器，应规定专门的负责人，相对固定操作人员。每个操作人员应熟悉仪器的工作原理、性能、特点、测定方式和方法，各种信号显示的含义，简单故障的排除方法。建立操作卡片，从仪器的开机至关机(包括暂停)的全过程，每一步骤均应按照操作卡上的指导进行。并对设备进行正确认识，建议在常规工作中使用的仪器日间不必关掉电源，每日10h左右的工作不会出现任何问题。仪器应有日常使用记录、质控记录和质控图、故障及排除记录和维修记录。定期对各种仪器做日常维护，并严格按照各种仪器的维修要求去做[1]。
, 百拇医药 2.检验标本采样与处理易导致误差及控制方法
在血液标本的送检中，有的血液标本没有按实验室的要求加入特别规定的抗凝剂。如：测定血液黏稠度要用肝素抗凝。凝血酶原时间测定应加3.18%枸橼酸钠抗凝，在血液标本中有的抗凝剂比例不恰当，如血沉血标本，有时没有按抗凝剂：血液应该是l：4的比例操作。或者有使抗凝剂量少而血液量加大的情况，就会引起血液凝固或实验结果偏低的现象。或抗凝剂用量多而血液用量少使血液稀释引起实验所得结果偏高。血标本被稀释或溶血在病人正在进行输液的同一侧胳膊上采静脉血就会造成血标本被稀释，一旦采完静脉血后没有将注射针的针头拔下就直接将血注入试管中，且速度过快，将会由于压力大将血中红细胞破坏因而引起血标本溶血。在尿液标本的送检过程中对于一些需要特殊检验的尿液标本因与一般体检一样送去了随机尿样，至使漏检率大幅度升高。比如：对于有病理性蛋白尿及糖尿病的患者送样，就应留取餐后2h尿更有利于病理性蛋白尿及糖尿病的检出；对于有的需检查尿胆原的患者，就应留取下午尿标本更会有利于尿胆原的检出。需要做尿液分析的尿标本如果不新鲜或是误用加了防腐剂的标本来做尿液分析，就会导致结果出现不应有的异常情况。在某些情况下我们应向患者询问是否当前服用了大量维生素C等药品，这是因为大量服用维生素C就会使葡萄糖，亚硝酸盐，胆红素及潜血呈现不应有的阴性结果。因为碱性尿会造成蛋白试纸的假阳性，在进行蛋白质试验时要注意pH。高比重尿液可能会降低潜血反应的敏感性，次氯酸盐及尿道中微生物过氧化物酶可能将会引起假阳性的结果。在大便标本的送检过程中标本量太少或因特殊原因未采到有病变的标本，而是不小心取了正常部分的标本来送检，结果将会使本应异常的报告反而按正常结果出具报告。血液细菌培养标本的送检过程中，在抗菌治疗后和发冷发热后采集了血液细菌来培养标本。而正确的采血时机应当在患者发热期间越早越好，或最好在抗菌治疗前，当然以正在发冷发热前0.5h.为宜。当在下呼吸道分泌物标本采集时，没有注意时间限制而随意留取标本。正确的标本采取应是患者自然咳痰：需要患者清晨留取，留取标本前要用清水漱口3次，然后再用力咳出。如果咳痰较困难的可用雾化蒸气吸入的办法以利痰液咳出。不应在用抗生素时间不长之后留取尿样标本。正确的标本收集应该是在使用抗生素之前或停用抗生素5d之后留取尿液标本；尿液在膀胱内应停留6h以上，使细菌能够有足够的时间来繁殖[2]。
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3.检验人员责任心与心理因素易导致检验误差及控制方法
由于对已稀释标本的最后结果没有乘以稀释的倍数，或将病人姓名张冠李戴，或者拿错病人的标本；误将—份病人标本当做了两份病人标本来加样；有时也会将同—病人标本拿来重复加样，填写检验报告时不小心将结果写错；或没有仔细核对检验报告与这个病人的病情是否相符；有时没有将漏检的或漏填写好的报告查对出来。这些由于检验人员疏敷而出现的差错，科室领导应对其批评教育，并指出应改进及今后努力的方向。由于心理因素造成差错的部分检验人员，要仔细分析失误原因，是否有心理负担，其中生理疲劳可能与心理因素有关，因为情绪的好坏，及对工作是否有兴趣，都会使检验人员生理产生疲劳[3]。其中消极情绪是心理疲劳产生的重要因素。生活上的失落感、工作中人际关系的不协调、或事业上的挫折感、对简单工作的单调感及长期从事一定工作有了厌烦感，这些都容易导致检验人员在工作中产生心理疲劳，这类检验人员遇事易烦躁，因而在工作中容易出现差错。
参考文献：
[1]刘兴中.乡镇卫生院临床检验中常见的差错及控制方法[J].中外医疗，2008，27(29)：161.
[2]葛君睇，江奎，李宝.乡镇卫生院、社区卫生服务中心临床实验室常规生化室间质量评价[J].医学综述，2010，16(18)：2867-2868.
[3]陈行辉.乡镇卫生院如何开展检验工作[J].中国医药指南，2008，6(12)：131-132., 百拇医药(刘安平)
[关键词] 基层卫生院；检验误差；分析与控制
检验结果在临床诊断、治疗、观察病情等过程中具有重要的作用，检验质量直接影响医疗质量。相对于县级以上公立医院，基层卫生院临床检验是薄弱环节。目前，实验室诊断已经成为现代医学极为重要的部分，越来越多的疾病依赖于精确的检验结果才得以做出正确诊断及治疗评价。各级医院都越来越重视检验工作的质量。笔者从事多年基层卫生院检验工作，对检验过程中易发生的检验误差管理有较深的体会，现将基层卫生院常见的仪器设备硬件、管理及操作程序、人员素质方面易导致的检验误差及其控制方法，总结报道如下：
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1.仪器、设备、试剂致检验误差及控制方法
由于对仪器各部位的名称和功能原理及显示信号的含义不是十分了解，而且在同一实验项目更换不同厂家所生产的试剂时，没有依照试剂说明书上的要求改变不同的参数，致使实验结果出现系统性的误差。加上仪器保养不善及仪器内部一些零部件老化，损耗，没有及时发现而引起的实验结果差错。或所用试剂与仪器设备的要求不符，有时会对仪器造成一定的损害。为避免以上出现的差错，对于高档仪器，应规定专门的负责人，相对固定操作人员。每个操作人员应熟悉仪器的工作原理、性能、特点、测定方式和方法，各种信号显示的含义，简单故障的排除方法。建立操作卡片，从仪器的开机至关机(包括暂停)的全过程，每一步骤均应按照操作卡上的指导进行。并对设备进行正确认识，建议在常规工作中使用的仪器日间不必关掉电源，每日10h左右的工作不会出现任何问题。仪器应有日常使用记录、质控记录和质控图、故障及排除记录和维修记录。定期对各种仪器做日常维护，并严格按照各种仪器的维修要求去做[1]。
, 百拇医药 2.检验标本采样与处理易导致误差及控制方法
在血液标本的送检中，有的血液标本没有按实验室的要求加入特别规定的抗凝剂。如：测定血液黏稠度要用肝素抗凝。凝血酶原时间测定应加3.18%枸橼酸钠抗凝，在血液标本中有的抗凝剂比例不恰当，如血沉血标本，有时没有按抗凝剂：血液应该是l：4的比例操作。或者有使抗凝剂量少而血液量加大的情况，就会引起血液凝固或实验结果偏低的现象。或抗凝剂用量多而血液用量少使血液稀释引起实验所得结果偏高。血标本被稀释或溶血在病人正在进行输液的同一侧胳膊上采静脉血就会造成血标本被稀释，一旦采完静脉血后没有将注射针的针头拔下就直接将血注入试管中，且速度过快，将会由于压力大将血中红细胞破坏因而引起血标本溶血。在尿液标本的送检过程中对于一些需要特殊检验的尿液标本因与一般体检一样送去了随机尿样，至使漏检率大幅度升高。比如：对于有病理性蛋白尿及糖尿病的患者送样，就应留取餐后2h尿更有利于病理性蛋白尿及糖尿病的检出；对于有的需检查尿胆原的患者，就应留取下午尿标本更会有利于尿胆原的检出。需要做尿液分析的尿标本如果不新鲜或是误用加了防腐剂的标本来做尿液分析，就会导致结果出现不应有的异常情况。在某些情况下我们应向患者询问是否当前服用了大量维生素C等药品，这是因为大量服用维生素C就会使葡萄糖，亚硝酸盐，胆红素及潜血呈现不应有的阴性结果。因为碱性尿会造成蛋白试纸的假阳性，在进行蛋白质试验时要注意pH。高比重尿液可能会降低潜血反应的敏感性，次氯酸盐及尿道中微生物过氧化物酶可能将会引起假阳性的结果。在大便标本的送检过程中标本量太少或因特殊原因未采到有病变的标本，而是不小心取了正常部分的标本来送检，结果将会使本应异常的报告反而按正常结果出具报告。血液细菌培养标本的送检过程中，在抗菌治疗后和发冷发热后采集了血液细菌来培养标本。而正确的采血时机应当在患者发热期间越早越好，或最好在抗菌治疗前，当然以正在发冷发热前0.5h.为宜。当在下呼吸道分泌物标本采集时，没有注意时间限制而随意留取标本。正确的标本采取应是患者自然咳痰：需要患者清晨留取，留取标本前要用清水漱口3次，然后再用力咳出。如果咳痰较困难的可用雾化蒸气吸入的办法以利痰液咳出。不应在用抗生素时间不长之后留取尿样标本。正确的标本收集应该是在使用抗生素之前或停用抗生素5d之后留取尿液标本；尿液在膀胱内应停留6h以上，使细菌能够有足够的时间来繁殖[2]。
, http://www.100md.com
3.检验人员责任心与心理因素易导致检验误差及控制方法
由于对已稀释标本的最后结果没有乘以稀释的倍数，或将病人姓名张冠李戴，或者拿错病人的标本；误将—份病人标本当做了两份病人标本来加样；有时也会将同—病人标本拿来重复加样，填写检验报告时不小心将结果写错；或没有仔细核对检验报告与这个病人的病情是否相符；有时没有将漏检的或漏填写好的报告查对出来。这些由于检验人员疏敷而出现的差错，科室领导应对其批评教育，并指出应改进及今后努力的方向。由于心理因素造成差错的部分检验人员，要仔细分析失误原因，是否有心理负担，其中生理疲劳可能与心理因素有关，因为情绪的好坏，及对工作是否有兴趣，都会使检验人员生理产生疲劳[3]。其中消极情绪是心理疲劳产生的重要因素。生活上的失落感、工作中人际关系的不协调、或事业上的挫折感、对简单工作的单调感及长期从事一定工作有了厌烦感，这些都容易导致检验人员在工作中产生心理疲劳，这类检验人员遇事易烦躁，因而在工作中容易出现差错。
参考文献：
[1]刘兴中.乡镇卫生院临床检验中常见的差错及控制方法[J].中外医疗，2008，27(29)：161.
[2]葛君睇，江奎，李宝.乡镇卫生院、社区卫生服务中心临床实验室常规生化室间质量评价[J].医学综述，2010，16(18)：2867-2868.
[3]陈行辉.乡镇卫生院如何开展检验工作[J].中国医药指南，2008，6(12)：131-132., 百拇医药(刘安平)