12例肺部真菌感染临床分析
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[摘要] 目的：探讨肺部真菌感染的临床易感因素、临床表现、诊断及治疗措施。方法：回顾性分析2009年7月~2010年5月收治的12例肺部真菌感染患者，其临床表现、影像学表现、实验室检查、治疗及转归。结果：12例肺部真菌感染病例中，病原菌以烟曲霉菌多见，其次为白色念珠菌。12例确诊前有用广谱抗菌素史、糖皮质激素史和免疫抑制剂史。所有病例均有不同程度发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。给予伏立康唑治疗7例，氟康唑5例，治愈9例(75.0%)，好转2例(16.7%)，死亡1例(8.3%)。结论：随着近年来实验室检测手段的不断提高，使得痰培养阳性率与临床表现更接近一致，而在临床诊治过程中应将COPD病人应列为高危险性患者，其病原谱本组患者以烟曲霉菌多见，且应用对菌群敏感的抗菌药物伏立康唑治疗后预后较好。
[关键词] 肺部真菌感染；烟曲霉菌；伏立康唑；氟康唑
近年来，由于人口老龄化，广谱抗生素、糖皮质激素及免疫抑制剂的大量应用，艾滋病、恶性肿瘤的发病率增加，器官、骨髓移植及介入治疗的广泛开展，临床上侵袭性真菌感染的发病率呈逐年上升趋势。临床表现常无特异性，病情易被原发病掩盖，造成漏诊、误诊而延误治疗。因此，早期诊断并治疗在临床工作中尤为重要。
1资料与方法
1.1一般资料：
2009年7月~2010年5月收治并确诊的肺部真菌感染12例，其中男9例，女3例，年龄48~83岁。1例合并有风湿性心脏病，二尖瓣及主动脉瓣关闭不全；1例合并类重症肌无力综合征；5例合并慢性阻塞性肺疾病，1例合并肺间质纤维化，均合并不同程度的呼吸衰竭及心力衰竭；1例合并2型糖尿病，2例合并高血压病。临床表现12例患者均有咳嗽、咳脓痰，发热11例，其中4例患者体温在39℃~39.5℃，咯血3例，胸痛3例，呼吸困难8例。
1.2诊断标准
痰和BALF中找到真菌菌丝和孢子，或痰和BALF中培养出同一菌种3次以上阳性者做为入选标准，结合以下标准诊断为肺部真菌感染。(1)除基础疾病表现外，近期有呼吸道感染症状加重的表现；(2)胸片或胸部CT有渗出性改变或有真菌肺部感染相对特异的改变如曲菌球的X线表现；(3)有导致真菌感染治疗方面的诱因，如长期应用广谱抗生素、皮质激素和免疫抑制剂等。符合上述条件者共12例(肺部BALF阳性1例，痰菌丝孢子阳性者2例，痰培养3次阳性者11例)。
1.3影像学表现
胸部X线或胸部CT表现大片实变或浸润影4例，其中3例病灶内多发空洞形成，胸膜增厚及少量胸腔积液。多发斑片或结节影7例，1例结节内形成空洞伴“新月气征”。
2治疗及转归
2.1治疗情况
本组患者在给予充分的抗真菌治疗下，同时给予对症及支持治疗 ......
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