成人胆总管囊肿合并胆囊癌1例报告

http://www.100md.com 2011年9月1日 陈宜春 高山

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     [关键词]胆总管囊肿；胆囊癌；成人.

    1.病例资料

    患者为女性，40岁，因反复右上腹部疼痛8年，加重3月入院；查体，皮肤、巩膜未见黄染，右上腹无明显压痛、反跳痛，Muppy氏征阴性，腹部未见扪及包块，实验室检查肿瘤标志物正常，白细胞总数不高；临床以“慢性胆囊炎急性发作”收治入院。B超所见：肝外胆管扩张，胆囊腔内中等回声；ERCP造影：内镜示十二指肠降段双乳头，插管较顺利，造影示胆总管及左右肝管显示扩张，肝内胆管未见明显扩张，胰管扩张，胆总管下端狭窄，胆总管内未见明显结石等充盈缺损改变(如图1所示)，安置鼻胆管再次造影，示胆囊近端部分充盈对比剂，远端及底部见充盈缺损，缺损边缘不光整(如图2示)，ERCP诊断：胆总管下端狭窄伴胆总管、左右肝管扩张，考虑为胆总管囊肿，胆囊占位。CT所见(如图3-6)：CT平扫+多期增强扫描示胆囊壁不规则增厚，增强后明显持续强化，胆囊浆膜面尚光整，胃、十二指肠、胆总管内鼻胆管安置，CT诊断胆囊癌可能性大。手术所见：术中探及肝、胰腺及胃、十二指肠未见异常，胆囊与大网膜、横结肠粘连，胆囊浆膜面完整，胆囊内被大量质软、脆组织充填，肝外胆管明显扩张(最大直径约3.0cm)，胆总管下端明显狭窄，细尿管不能通过，左右肝管稍扩张(左0.5cm，右0.6cm)，行肝外胆管病变切除术、肝门部胆管成形术，术后诊断：胆总管囊肿、胆囊息肉、胆囊癌？病理：大体所见-胆囊粘膜上有较多菜花状组织 ......

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