慢性肾衰是指由于慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降 肾功能缓慢减退而致衰竭最终出现代谢产物潴留 酸碱平衡失调和全身各系统症状 威胁了人类的生存 是人类死亡的重要疾病之一 而肾性贫血是慢性肾衰的显著症状 与肾功能损害呈相关性 贫血又可以加重肾脏的损害 因此有效治疗肾性贫血是慢性肾衰治疗中的重要组成部分

    1.慢性肾衰缺铁的原因

    1.1摄入不足

    慢性肾衰尿毒症患者长期控制蛋白质的摄入 在加上患者的胃肠功能低下饮食减少致饮食中铁含量不足 肾衰患者需口服碳酸氢钠纠正酸中毒 口服碳酸钙作为磷结合剂 二者均能干扰铁剂在肠道内的吸收

    1.2丢失过多

    尿毒症患者血液透析过程中铁丢失过多 包括透析器及管路丢血 动静脉内瘘失血 化验取血 每周约失血25——100mg及特殊失血如消化道失血等丢失血过多

    1.3促红细胞生成素应用后体内铁利用显著增加造成体内铁相对不足 使缺铁更加突出

    2.铁剂的应用

    2.1补铁的途径

    补铁有三种途径 口服 肌肉注射和静脉注射 由于肌肉注射局部组织反应大 现已被淘汰 铁剂分为有机铁和无机铁 无机铁如硫酸亚铁 有机铁如右旋糖酐铁 琥珀酸亚铁 葡萄糖酸亚铁 富马酸亚铁 肾衰患者应首选口服 口服铁剂不能耐受或胃肠道有病变时及血液透析患者口服铁剂吸收差不能满足体内铁的需要 故须静脉注射铁剂 目前静脉注射的铁剂主要有四种 包括蔗糖铁注射剂 葡萄糖酸钠铁注射剂 低分子右旋糖酐铁注射剂 和高分子右旋糖酐铁注射剂 临床上以右旋糖酐铁和蔗糖铁的应用为主

    2.2不同铁剂的特点及用法

    2.2.1口服铁剂主要在十二指肠被吸收 刺激胃肠道 可引起恶心呕吐及胃部不适 所以饭后30分钟服用最好 因为饭后30分钟 食入的食物会减慢胃肠蠕动 延长铁剂在十二指肠的停留时间 且是胃酸分泌的旺时期 有利于铁的吸收 近年来 ......