内镜下鼻胆管引流术与护理
[摘要]目的:内镜下配合术者鼻胆管引流术及护理。方法:对109例患者行内镜下鼻胆管引流术,总结不良反应,护理配合要求。结果:1例不耐受手术,心率加快停止操作。3例引流管脱出胆道,置管失败。结论:充分术前准备,严密术中观察与配合,具有针对性护理措施是提高手术成功率的关键。
[关键词]逆行胰胆管造影;鼻胆管引流术;护理
内镜下鼻胆管引流术(ERBD)是一种较为常见的内镜下胆管外引流方法,经内镜下将引流管插至胆管预定部位,途经十二指肠、胃、食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成鼻胆管引流。本文通过109例放置鼻胆管引流(ENBD)配合体会如下:
1临床资料
1.1一般资料自2007年~2009年,本院对胆总管结石进行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗后放置鼻胆管引流(ENBD)109例,男69例,女40例,年龄25~85岁,平均年龄47.5岁。病种涉及急性化脓性梗阻胆管炎、肿瘤所致胆管阻塞、肝胆管结石、预防ERCP术后胆管炎等。
, 百拇医药
1.2操作方法应用OLYMPUS JF260型十二指肠镜,常规行ERCP,作逆行胆管造影检查,了解病变性质及部位。经造影导管插入导丝,至所需引流的胆管。退出导管,留置导丝,经导丝插入鼻胆引流导管。在X线透视下将导丝回撤至鼻胆管头端弯曲部以下。保持鼻胆管位置不变,逐步退出内镜然后拔除导丝,在X线透视下调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻然后固定。
2结果
鼻胆管引流(ENBD)109例,3例因胆管扩张,置管后,在退镜过程中引流管前端脱出胆道,置管失败,改用支架内做引流术。1例病人不耐受手术、烦躁不安、心率加快暂停手术。其余105例全部一次置管成功。
3护理配合
3.1术前护理①术前1天需做碘过敏试验,术前6~8h禁食,术前30min口服胃镜胶10ml,术前15min给予盐酸东莨菪碱10mg,哌替啶25~75mg,地西泮5~10mg。术前应测定血、尿淀粉酶,血常规,血型。②术前应向患者详细说明检查或手术的必要性,同时向病人讲解内镜治疗后给予ENBD是一种简便、安全、有效的胆道引流方法,具有创伤小、恢复快的优点,使患者消除顾,以取得患者术中主动配合操作。③作好碘过敏试验。检查仪器性能,准备好乳头切开取石基本器械,包括切开刀、取石篮、取石气囊、胆道内碎石器、网蓝嵌顿碎石器、导丝、鼻胆管引流管,根据需要备用左右肝管和胆总管引流管等。
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3.2术中配合术中默契配合医生操作非常关键。检查鼻胆引流管配件是否齐全,用注射器抽取生理盐水10ml冲洗鼻胆引流管。检查引流管是否通畅、弯折,证实一切正常后备用。在X线透视下术者将导丝先端送过结石或狭窄部后,助手将鼻胆管的头端从导丝尾端穿入,在X线监视下术者将鼻胆引流管向前送,助手缓缓回收导丝,使导丝位置始终保持在送入引流管之前的位置。待术者鼻胆引流管先端送达合适位置后,胆道内退出导丝保留一部分,鼻胆引流管完全送入钳道管后全部抽出导丝,术者边退出内镜边送鼻胆引流管。待内镜全部退出口腔后,术者将鼻胆引流管的末端从一侧鼻腔中引出,助手固定引流管,确定鼻胆引流管在胆道,引流通畅。术中护士动作轻巧,密切观察病人生命体证,以便早发现异常情况,及时处理。
3.3术后护理术后观察有无呕血、黑便、腹痛等症状,发现病情变化及时处理。常规应用广谱抗生素2~3d。术后3小时及次日晨抽血查血淀粉酶,监测体温每日4次,重视患者主诉,观察并记录患者24h引流量的量,可定期冲洗鼻胆管及注入药物。ENBD常见并发症有胆管炎、鼻胆管阻塞、鼻胆管脱出等,做好相应对症处理。术后禁食1~2d,在病人无腹痛、无发热、无血淀粉升高,可指导病从进食,饮食应流食→低脂少渣半流逐渐过度。
总之,ERBD是内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)基础上发展起来的,该项技术的优点是操作简便、费用低廉、并发症少、疗效可靠,不仅能充分将胆管进行引流,而且能冲洗胆管反复进行胆管造影。深受医务工作者及患者青睐。
参考文献:
[1]许国铭,李兆申,等.胆道疾病内镜诊断学与治疗.[M].第1版.上海:第二军医大学出版社,2006:163-167.
[2]蔡文智.姜泊内镜下消化病微创治疗护理学.北京:人民军医出版社,2008:341-345., http://www.100md.com(蒋英)
[关键词]逆行胰胆管造影;鼻胆管引流术;护理
内镜下鼻胆管引流术(ERBD)是一种较为常见的内镜下胆管外引流方法,经内镜下将引流管插至胆管预定部位,途经十二指肠、胃、食管,经咽喉部从鼻腔引出,由此形成鼻胆管引流。本文通过109例放置鼻胆管引流(ENBD)配合体会如下:
1临床资料
1.1一般资料自2007年~2009年,本院对胆总管结石进行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗后放置鼻胆管引流(ENBD)109例,男69例,女40例,年龄25~85岁,平均年龄47.5岁。病种涉及急性化脓性梗阻胆管炎、肿瘤所致胆管阻塞、肝胆管结石、预防ERCP术后胆管炎等。
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1.2操作方法应用OLYMPUS JF260型十二指肠镜,常规行ERCP,作逆行胆管造影检查,了解病变性质及部位。经造影导管插入导丝,至所需引流的胆管。退出导管,留置导丝,经导丝插入鼻胆引流导管。在X线透视下将导丝回撤至鼻胆管头端弯曲部以下。保持鼻胆管位置不变,逐步退出内镜然后拔除导丝,在X线透视下调整鼻胆管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻然后固定。
2结果
鼻胆管引流(ENBD)109例,3例因胆管扩张,置管后,在退镜过程中引流管前端脱出胆道,置管失败,改用支架内做引流术。1例病人不耐受手术、烦躁不安、心率加快暂停手术。其余105例全部一次置管成功。
3护理配合
3.1术前护理①术前1天需做碘过敏试验,术前6~8h禁食,术前30min口服胃镜胶10ml,术前15min给予盐酸东莨菪碱10mg,哌替啶25~75mg,地西泮5~10mg。术前应测定血、尿淀粉酶,血常规,血型。②术前应向患者详细说明检查或手术的必要性,同时向病人讲解内镜治疗后给予ENBD是一种简便、安全、有效的胆道引流方法,具有创伤小、恢复快的优点,使患者消除顾,以取得患者术中主动配合操作。③作好碘过敏试验。检查仪器性能,准备好乳头切开取石基本器械,包括切开刀、取石篮、取石气囊、胆道内碎石器、网蓝嵌顿碎石器、导丝、鼻胆管引流管,根据需要备用左右肝管和胆总管引流管等。
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3.2术中配合术中默契配合医生操作非常关键。检查鼻胆引流管配件是否齐全,用注射器抽取生理盐水10ml冲洗鼻胆引流管。检查引流管是否通畅、弯折,证实一切正常后备用。在X线透视下术者将导丝先端送过结石或狭窄部后,助手将鼻胆管的头端从导丝尾端穿入,在X线监视下术者将鼻胆引流管向前送,助手缓缓回收导丝,使导丝位置始终保持在送入引流管之前的位置。待术者鼻胆引流管先端送达合适位置后,胆道内退出导丝保留一部分,鼻胆引流管完全送入钳道管后全部抽出导丝,术者边退出内镜边送鼻胆引流管。待内镜全部退出口腔后,术者将鼻胆引流管的末端从一侧鼻腔中引出,助手固定引流管,确定鼻胆引流管在胆道,引流通畅。术中护士动作轻巧,密切观察病人生命体证,以便早发现异常情况,及时处理。
3.3术后护理术后观察有无呕血、黑便、腹痛等症状,发现病情变化及时处理。常规应用广谱抗生素2~3d。术后3小时及次日晨抽血查血淀粉酶,监测体温每日4次,重视患者主诉,观察并记录患者24h引流量的量,可定期冲洗鼻胆管及注入药物。ENBD常见并发症有胆管炎、鼻胆管阻塞、鼻胆管脱出等,做好相应对症处理。术后禁食1~2d,在病人无腹痛、无发热、无血淀粉升高,可指导病从进食,饮食应流食→低脂少渣半流逐渐过度。
总之,ERBD是内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)基础上发展起来的,该项技术的优点是操作简便、费用低廉、并发症少、疗效可靠,不仅能充分将胆管进行引流,而且能冲洗胆管反复进行胆管造影。深受医务工作者及患者青睐。
参考文献:
[1]许国铭,李兆申,等.胆道疾病内镜诊断学与治疗.[M].第1版.上海:第二军医大学出版社,2006:163-167.
[2]蔡文智.姜泊内镜下消化病微创治疗护理学.北京:人民军医出版社,2008:341-345., http://www.100md.com(蒋英)