糖尿病神经源性膀胱62例护理探究
[摘要]目的：探讨糖尿病神经源性膀胱的原因及护理对策。方法：回顾性分析我院2009年2月—2010年2月相关临床资料，分为治疗组和对照组，治疗组62例患者在常规综合护理的基础上加用膀胱功能训练和心理护理。结果：治疗组显效35例，有效22例，无效5例，总有效率91.91%，对照组显效18例，有效26例，无效7例，总有效率86.27%，治疗组优于对照组。结论：糖尿病常规综合护理、膀胱功能训练及心理护理对糖尿病神经源性膀胱患者疗效确切，值得临床推广应用。
[关键词]糖尿病；膀胱；护理
[Abstract]Objective Of diabetic neurogenic bladder causes and nursing. Method Retrospective analysis of our hospital in February 2009 -2010 February relevant clinical data, divided into treatment group and control group, treatment group of 62 patients in the routine care, based on the use of bladder training and psychological care. Result Treatment group 35 cases, effective in 22 cases, 5 cases, the total efficiency of 91.91%, control group, 18 cases markedly effective in 26 cases, 7 cases, the total efficiency 86.27%, the treatment group than the control group. Conclusion The routine care of diabetes, bladder training and psychological care for diabetes is effective in patients with neurogenic bladder, worthy of clinical application.
, 百拇医药
[Keywords]Diabetes; Bladder; Care
控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱(neurogenicbladder)。糖尿病神经源性膀胱是由于糖尿病导致支配膀胱的自主神经病变所引起的膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍的一种慢性糖尿病并发症[1]。由于膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍，大量的尿液长时间潴留于膀胱，不仅给患者的日常生活及工作造成严重的影响，同时还会诱发尿路感染，甚至肾功能衰竭[2]。如能采取正确的治疗和护理，大多数患者可以恢复自主排尿功能，提高生活质量并改善预后.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年2月—2010年2月收治的113例Ⅱ型糖尿病住院患者，男79例，女34例，年龄38—76岁，平均年龄59.6岁。病程3—11年，患者均有不同程度的尿潴留、尿频、尿失禁、尿不尽等症状。排除前列腺肥大、腹水、恶性肿瘤及因维生B12缺乏导致的膀胱神经损伤。B超显示患者膀胱容量800—2500mL，排尿后仍有残余尿量200～1500ml，双侧肾盂积水者31例；均合并不同程度的尿路感染。
, 百拇医药
1.2诊断标准参照《内分泌代谢疾病诊疗指南》确诊[3]。排除前列腺肥大、肿瘤、结石、创伤等因素影响排尿。
1.3疗效判断标准显效：排尿通畅，膀胱残余尿量<100mL；有效：排尿基本通畅，残余尿量100—200m；无效：排尿困难或无尿意，残余尿量无明显减少或增多[3]。
1.4治疗方法
1.4.1对照组予糖尿病常规综合护理。
1.4.1.1饮食护理根据患者年龄、营养状况、劳动强度等计算出每日所需热量，其中碳水化合物占50%—60%，脂肪占20%—30%，蛋白质占12%—15%。常用食物包括米、面、蔬菜、肉、鱼、奶、蛋及水果等，合理安排饮食，两餐之间适当加餐。
1.4.1.2运动护理根据患者病情、营养状况、年龄等因素合理选择运动强度、类型及时间，运动前做好准备活动，不宜空腹运动，避免低血糖，宜餐后1h开始运动20—30min，一开始可从10min逐渐延长时间。运动可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，促进肌肉及脂肪对葡萄糖的利用。
, http://www.100md.com
1.4.1.3糖尿病宣教使患者正确认识糖尿病及其治疗，防止延误治疗时机。教会患者自我血糖监测，使患者理解监测的重要性，掌握监测方法及频率，病情稳定者可每周选择3次空腹及餐后监测血糖，血糖波动较大的患者应增加监测频率。根据血糖调整饮食、运动，使血糖达标。讲解注射胰岛素的必要性，消除抵触情绪。
1.4.1.4留置导尿膀胱残余尿量较大或膀胱灌注患者，采用硅胶导管，严格按照无菌操作进行导尿，导出尿液后进行膀胱冲洗，以利于尿液排出，随后进行膀胱灌注。同时注意会阴护理，保持会阴部清洁。
1.4.2治疗组在对照组护理的基础上加用膀胱功能训练及心理护理。
1.4.2.1膀胱功能训练当患者有尿意时，可以进行膀胱功能的训练，准备拔除尿管。先将尿管关闭，每隔2—3h，放尿1次或嘱患者定时开放，并嘱咐患者做排尿动作。经过3d左右的训练，患者养成按时排尿的习惯，可以拔除尿管。拔管前放净尿液，2—3h后，嘱患者坐位或蹲位，不要紧张，按摩膀胱，也可让其听流水声或热敷腹部等，每次排尿不应超过15min，如自行排尿失效，间隔1h后可再行排尿试验。根据膀胱充盈情况，必要时可再行留置导尿。此时应给予患者安慰和鼓励，防止情绪沮丧而影响治疗。
, 百拇医药
1.4.2.2心理护理糖尿病神经源性膀胱是糖尿病并发症之一。目前，糖尿病虽无根治方法，但积极治疗糖尿病可延缓并发症出现或发展。正确认识糖尿病及其并发症，如尿潴留、尿失禁、尿不尽等，使患者不要羞于表达，错失治疗时机。保持良好心态，不悲观，不留侥幸心理，积极配合治疗。
2结果
治疗组62例，显效35例，有效22例，无效5例，总有效率91.91%；对照组51例，显效18例，有效26例，无效7例，总有效率86.27%。两组组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。
3讨论
糖尿病患者长期处于高血糖状态，导致动脉粥样硬化和微血管基底膜增厚，神经营养血管通透性发生改变，神经轴索血运障碍，出现节段性脱髓鞘改变和神经传导障碍[4]。当神经病变累及支配膀胱的副交感神经时，引起膀胱收缩力减弱；交感神经受损时影响尿潴留和尿失禁。易于反复发生顽固性膀胱炎，肾盂肾炎，病程长的患者还可发生双侧输尿管扩张积水和肾功能减退。
, 百拇医药
对于尿潴留的患者进行留置导尿，在最初阶段开放引流，使膀胱保持空虚状态，避免膀胱逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳；后期进行膀胱的功能锻炼有助于维持膀胱的顺应性，保护肾功能，对恢复膀胱的自主排尿有重要作用；同时，应注意导尿时的无菌操作，避免医源性感染；当导出大量的尿液时，应注意避免血容量减少、电解质失衡以及自主神经的过度反射。
参考文献：
[1]张莉.电兴奋治疗糖尿病神经源性膀胱患者的效果观察及护理[J].临床护理杂志，2009，(3)：53-54.
[2]Nkotche A ,Delmas V , Larger E. Acute renal failure in a diabeticpatient [J ] . Diabetes Metab ,1998 ,24 (3) ∶25622591
[3]金之欣.内分泌代谢疾病诊疗指南[M].北京：科学出版社，1997：188-189.
[4]鹿惠英，钟成福，金国兴.糖尿病神经源性膀胱诊治探讨[J].中国糖尿病杂志，1997，5(4)∶24722481, http://www.100md.com(张雪芹 冯菊华)
[关键词]糖尿病；膀胱；护理
[Abstract]Objective Of diabetic neurogenic bladder causes and nursing. Method Retrospective analysis of our hospital in February 2009 -2010 February relevant clinical data, divided into treatment group and control group, treatment group of 62 patients in the routine care, based on the use of bladder training and psychological care. Result Treatment group 35 cases, effective in 22 cases, 5 cases, the total efficiency of 91.91%, control group, 18 cases markedly effective in 26 cases, 7 cases, the total efficiency 86.27%, the treatment group than the control group. Conclusion The routine care of diabetes, bladder training and psychological care for diabetes is effective in patients with neurogenic bladder, worthy of clinical application.
, 百拇医药
[Keywords]Diabetes; Bladder; Care
控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱(neurogenicbladder)。糖尿病神经源性膀胱是由于糖尿病导致支配膀胱的自主神经病变所引起的膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍的一种慢性糖尿病并发症[1]。由于膀胱平滑肌麻痹和排尿功能障碍，大量的尿液长时间潴留于膀胱，不仅给患者的日常生活及工作造成严重的影响，同时还会诱发尿路感染，甚至肾功能衰竭[2]。如能采取正确的治疗和护理，大多数患者可以恢复自主排尿功能，提高生活质量并改善预后.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年2月—2010年2月收治的113例Ⅱ型糖尿病住院患者，男79例，女34例，年龄38—76岁，平均年龄59.6岁。病程3—11年，患者均有不同程度的尿潴留、尿频、尿失禁、尿不尽等症状。排除前列腺肥大、腹水、恶性肿瘤及因维生B12缺乏导致的膀胱神经损伤。B超显示患者膀胱容量800—2500mL，排尿后仍有残余尿量200～1500ml，双侧肾盂积水者31例；均合并不同程度的尿路感染。
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1.2诊断标准参照《内分泌代谢疾病诊疗指南》确诊[3]。排除前列腺肥大、肿瘤、结石、创伤等因素影响排尿。
1.3疗效判断标准显效：排尿通畅，膀胱残余尿量<100mL；有效：排尿基本通畅，残余尿量100—200m；无效：排尿困难或无尿意，残余尿量无明显减少或增多[3]。
1.4治疗方法
1.4.1对照组予糖尿病常规综合护理。
1.4.1.1饮食护理根据患者年龄、营养状况、劳动强度等计算出每日所需热量，其中碳水化合物占50%—60%，脂肪占20%—30%，蛋白质占12%—15%。常用食物包括米、面、蔬菜、肉、鱼、奶、蛋及水果等，合理安排饮食，两餐之间适当加餐。
1.4.1.2运动护理根据患者病情、营养状况、年龄等因素合理选择运动强度、类型及时间，运动前做好准备活动，不宜空腹运动，避免低血糖，宜餐后1h开始运动20—30min，一开始可从10min逐渐延长时间。运动可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，促进肌肉及脂肪对葡萄糖的利用。
, http://www.100md.com
1.4.1.3糖尿病宣教使患者正确认识糖尿病及其治疗，防止延误治疗时机。教会患者自我血糖监测，使患者理解监测的重要性，掌握监测方法及频率，病情稳定者可每周选择3次空腹及餐后监测血糖，血糖波动较大的患者应增加监测频率。根据血糖调整饮食、运动，使血糖达标。讲解注射胰岛素的必要性，消除抵触情绪。
1.4.1.4留置导尿膀胱残余尿量较大或膀胱灌注患者，采用硅胶导管，严格按照无菌操作进行导尿，导出尿液后进行膀胱冲洗，以利于尿液排出，随后进行膀胱灌注。同时注意会阴护理，保持会阴部清洁。
1.4.2治疗组在对照组护理的基础上加用膀胱功能训练及心理护理。
1.4.2.1膀胱功能训练当患者有尿意时，可以进行膀胱功能的训练，准备拔除尿管。先将尿管关闭，每隔2—3h，放尿1次或嘱患者定时开放，并嘱咐患者做排尿动作。经过3d左右的训练，患者养成按时排尿的习惯，可以拔除尿管。拔管前放净尿液，2—3h后，嘱患者坐位或蹲位，不要紧张，按摩膀胱，也可让其听流水声或热敷腹部等，每次排尿不应超过15min，如自行排尿失效，间隔1h后可再行排尿试验。根据膀胱充盈情况，必要时可再行留置导尿。此时应给予患者安慰和鼓励，防止情绪沮丧而影响治疗。
, 百拇医药
1.4.2.2心理护理糖尿病神经源性膀胱是糖尿病并发症之一。目前，糖尿病虽无根治方法，但积极治疗糖尿病可延缓并发症出现或发展。正确认识糖尿病及其并发症，如尿潴留、尿失禁、尿不尽等，使患者不要羞于表达，错失治疗时机。保持良好心态，不悲观，不留侥幸心理，积极配合治疗。
2结果
治疗组62例，显效35例，有效22例，无效5例，总有效率91.91%；对照组51例，显效18例，有效26例，无效7例，总有效率86.27%。两组组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。
3讨论
糖尿病患者长期处于高血糖状态，导致动脉粥样硬化和微血管基底膜增厚，神经营养血管通透性发生改变，神经轴索血运障碍，出现节段性脱髓鞘改变和神经传导障碍[4]。当神经病变累及支配膀胱的副交感神经时，引起膀胱收缩力减弱；交感神经受损时影响尿潴留和尿失禁。易于反复发生顽固性膀胱炎，肾盂肾炎，病程长的患者还可发生双侧输尿管扩张积水和肾功能减退。
, 百拇医药
对于尿潴留的患者进行留置导尿，在最初阶段开放引流，使膀胱保持空虚状态，避免膀胱逼尿肌在无张力状态下过于牵伸和疲劳；后期进行膀胱的功能锻炼有助于维持膀胱的顺应性，保护肾功能，对恢复膀胱的自主排尿有重要作用；同时，应注意导尿时的无菌操作，避免医源性感染；当导出大量的尿液时，应注意避免血容量减少、电解质失衡以及自主神经的过度反射。
参考文献：
[1]张莉.电兴奋治疗糖尿病神经源性膀胱患者的效果观察及护理[J].临床护理杂志，2009，(3)：53-54.
[2]Nkotche A ,Delmas V , Larger E. Acute renal failure in a diabeticpatient [J ] . Diabetes Metab ,1998 ,24 (3) ∶25622591
[3]金之欣.内分泌代谢疾病诊疗指南[M].北京：科学出版社，1997：188-189.
[4]鹿惠英，钟成福，金国兴.糖尿病神经源性膀胱诊治探讨[J].中国糖尿病杂志，1997，5(4)∶24722481, http://www.100md.com(张雪芹 冯菊华)