肾结核的CT表现及其病理基础结合分析(2)
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临床上常见的肾结核类型为溃疡空洞型或干酪空洞型。早期病变在乳头部或髓质锥体的深部逐渐形成结核结节或结核性肉芽肿，且自中心发生干酪坏死，随后病变扩展与肾盏相通，坏死物质经肾盏排出，形成空洞，空洞壁为不规则的肉芽组织。由于尿液中长期有结核杆菌存在，病变进一步扩展可自一个肾盏至一组肾盏甚至全部肾盂肾盏，导致肾盂肾盏粘膜水肿、痉挛及纤维化，尔后引起肾盂肾盏梗阻性扩张积水或积脓。空洞病变亦可逐渐增大侵入皮质，甚至蔓延至肾周包膜，刺激肾包膜炎性渗出，并与周围组织粘连。严重时整个肾脏成为多个脓腔，肾盂肾盏及肾质均破坏无遗。干酪空洞病变如逐渐好转，其内干酪物质日久可发生钙化，多呈壳状或不规则形钙化。肾脏病变严重或合并钙化致肾功能丧失时，称为“自截肾”。病变继续向下扩展，可致输尿管、膀胱以至尿道的粘膜先后发生结核病变，引起粘膜的破坏、溃疡，壁的增厚及僵硬；后期则发生纤维化及收缩。病变亦可随菌尿返流扩展至对侧输尿管和肾脏。
肾结核的CT表现：
病理型肾结核一般无临床症状，病灶局限在皮质内，形成微小肉芽肿，若患者免疫力高，细菌量少，则可自行完全愈合，不发展为临床肾结核，这类病灶由于体积微小，除非发生钙化，否则CT难以检出，本组病例未收集此型肾结核。
当在某些条件下，病理型肾结核可进展为临床型。CT上早期病灶在肾乳头及髓质深部形成单个或多个低密度或等密度结节，直径常小于1.0cm，边缘不清，增强皮质期强化低于正常肾实质，但与未强化的髓质及集合系统有时难辩别，肾实质期和延迟期病灶可完全显露呈低密度结节，临近肾盏可示变形或积水，本组有6例处于该时期。多数文献认为肾盏的变化CT不如尿路造影敏感，通过本组病例与部分尿路造影片比较 ......
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