[摘要]肝硬化失代偿期顽固件腹水是常见的严重并发症，发生机制较复杂，影响患者预后，正确有效的腹水治疗很重要，本文对目前治疗现状作一概述。

    [关键词]肝硬化；腹水；内科治疗；利尿药；扩容疗法

    难治性肝硬化腹水(Refraetory ascites，RA)是肝硬化晚期的并发症，一旦发生，约50%患者1年内死亡。

    1难治性腹水的定义

    难治性腹水是指限制钠摄入和使用大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d)治疗无效的腹水，或行腹腔穿刺术放腹水后，很快复发。难治性肝硬化腹水分两个亚型。(1)利尿剂抵抗性腹水：限钠和足量利尿剂治疗无效(食用氯化钠小于3g/d，足量利尿剂是指安体舒通400mg/d和呋塞米160mg/d)。(2)利尿剂难治性腹水：利尿剂应用中引起肝性脑病、肾功能衰竭(血清肌酐>170µmol/L)，电解质紊乱(血钾>6.0mmol/L或血钠小于120mmol/L)从而限制有效剂量的应用，使腹水难以控制。

    2难治性腹水的形成机制

    难治性肝硬化腹水的发生机制较为复杂，目前多数学者认为与下列因素有关：肝脏灭活作用减弱、肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)活性增加，肾血管收缩，肾脏血流灌注不足，抗利尿激素(ADH)和雌激素增多，激肽释放酶一激肽系统释放的胰激肽(赖氨酰缓激肽、血管舒张素)减少、前列腺素(PG)、心房利钠多肽(ANP)减少等体液性物质的形成和灭活异常有关 ......