脑出血病人的护理体会
[摘要]目的：探讨脑出血患者的护理措施。方法：回顾48例脑出血患者的护理过程。结果：出院时均能翻身，无褥疮、护理不当或意外发生。结论：对脑出血患者进行精心的护理，有利用提高患者的治愈率，提高患者的生活质量。
[关键词]脑出血；护理体会；心理护理；饮食护理
脑出血即出血性卒中，是指原发性非外伤性脑实质内出血，它多发生在40岁以上至70岁的中老年人，近年来，随着社会的进步及生活节凑的加快，发病年龄有愈来愈年轻的趋势。其发病原因约80%为高血压病及脑动脉硬化，其余为脑动静脉畸形、脑动脉瘤等。发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右，6个月死亡率是30%～50%；远期预后非常差，大约只有20%的患者可以生活自理。本病的预后取决于出血部位、出血量、全身情况及有无并发症。做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节，对疾病的预后起着举足轻重的作用。现将我科近2年来收住的48例脑出血病人护理体会介绍如下。
, 百拇医药
1临床资料
本组48例为2008年1月～2009年2月的住院患者，男31例，女11例，平均年龄69岁，平均住院20天，出院时均能翻身，无褥疮、护理不当或意外发生。
2护理
2.1急性期：
绝对卧床，病室应保持安静，光线要柔和，限制亲友探视。在发病24～48小时内避免搬动，必须搬动时应保持病人身体的长轴在一条直线上，以免牵动头部；各项护理操作如翻身、吸痰、鼻饲等动作均需轻柔，以防病人受刺激而加重出血。昏迷病人侧卧位，以利于保持呼吸道通畅，头部抬高15度～30度，以利颅内静脉血回流，减轻脑水肿；病人应避免情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏等，以防止颅内压和血压增高导致进一步出血。
2.2饮食护理：
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急性脑出血在发病24～48小时内禁食，此后如生命体征平稳，无颅内压增高及严重上消化道出血，可开始流汁饮食，昏迷病人不能进食者，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6～8餐，每次量150～200ml，病人清醒后摄食一般以坐位或卧位为宜，进食要慢。面颊肌肉麻痹时，食物可由一侧口角流出，应将食物送至口腔健侧近舌根处，便于控制和吞咽食物。每日2次口腔护理，预防口腔感染，增进食欲。
2.3预防褥疮：
应每隔1～~2小时给病人翻身拍背，避免拖、拉、推、拽等动作，经常保持床铺平整、干燥、清洁，定时温水擦澡并按摩受压部位，增进局部血液循环，改善局部营养状况，最好使用波动式气垫床。
2.4保持大便通畅：
需注意改善饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜水果等，并给以充足水份，定时给便器排便，必要时用通便药物。
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2.5密切观察病情：
密切观察生命体征、意识、瞳孔变化等，及时判断有无病情加重及并发症的发生，如迅速出现的持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温，意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血；当出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏进行性加快、呼吸不规则、意识障碍加重，一侧瞳孔散大，常提示脑疝的可能，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml，头部冷敷，限制每日液体摄入量，避免增高颅内压的因素。
2.6功能锻炼：
脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。
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2.7心理护理
脑出血常引起肢体瘫痪，语言障碍，易产生悲观失望心理，自认为“已成废人”，拖累家人，又要承担大量医疗费用，有的患者拒绝输液及服药，不配合治疗，这时要及时进行心理疏导，避免患者暴怒抑郁，保持情绪稳定，关心体贴患者，经常深入病房，了解患者的思想情况，讲解一些情志与疾病的关系，帮助患者解决实际困难，给予精神安慰，保持乐观心态，以利于患者的康复。
3体会
脑出血患者在救治期间，护理工作极为重要，是促进患者早日康复的关键。护理人员必须应有高度责任心和熟练技术，充分了解和掌握脑出血的发病原因、病情变化及临床表现等全面的相关知识，才能更好地配合医师的治疗，达到患者最佳康复的效果。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2004，2433-2435.
[2]王倩.脑出血患者恢复期的护理体会[J].中华临床医师杂志。2003；2(3)：4.
[3]郭艳琴，黎梅花，张光红.脑出血病人的护理[J].中国健康医学杂志.2004，(11)：6., 百拇医药(潘晓英 赵桂珍 逢广贤)
[关键词]脑出血；护理体会；心理护理；饮食护理
脑出血即出血性卒中，是指原发性非外伤性脑实质内出血，它多发生在40岁以上至70岁的中老年人，近年来，随着社会的进步及生活节凑的加快，发病年龄有愈来愈年轻的趋势。其发病原因约80%为高血压病及脑动脉硬化，其余为脑动静脉畸形、脑动脉瘤等。发病率为60～80/10万人口/年，在我国占急性脑血管病的30%左右，6个月死亡率是30%～50%；远期预后非常差，大约只有20%的患者可以生活自理。本病的预后取决于出血部位、出血量、全身情况及有无并发症。做好脑出血的护理在整个治疗中是不容忽视的重要环节，对疾病的预后起着举足轻重的作用。现将我科近2年来收住的48例脑出血病人护理体会介绍如下。
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1临床资料
本组48例为2008年1月～2009年2月的住院患者，男31例，女11例，平均年龄69岁，平均住院20天，出院时均能翻身，无褥疮、护理不当或意外发生。
2护理
2.1急性期：
绝对卧床，病室应保持安静，光线要柔和，限制亲友探视。在发病24～48小时内避免搬动，必须搬动时应保持病人身体的长轴在一条直线上，以免牵动头部；各项护理操作如翻身、吸痰、鼻饲等动作均需轻柔，以防病人受刺激而加重出血。昏迷病人侧卧位，以利于保持呼吸道通畅，头部抬高15度～30度，以利颅内静脉血回流，减轻脑水肿；病人应避免情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏等，以防止颅内压和血压增高导致进一步出血。
2.2饮食护理：
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急性脑出血在发病24～48小时内禁食，此后如生命体征平稳，无颅内压增高及严重上消化道出血，可开始流汁饮食，昏迷病人不能进食者，给予鼻饲饮食，每日从胃管给予营养素6～8餐，每次量150～200ml，病人清醒后摄食一般以坐位或卧位为宜，进食要慢。面颊肌肉麻痹时，食物可由一侧口角流出，应将食物送至口腔健侧近舌根处，便于控制和吞咽食物。每日2次口腔护理，预防口腔感染，增进食欲。
2.3预防褥疮：
应每隔1～~2小时给病人翻身拍背，避免拖、拉、推、拽等动作，经常保持床铺平整、干燥、清洁，定时温水擦澡并按摩受压部位，增进局部血液循环，改善局部营养状况，最好使用波动式气垫床。
2.4保持大便通畅：
需注意改善饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜水果等，并给以充足水份，定时给便器排便，必要时用通便药物。
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2.5密切观察病情：
密切观察生命体征、意识、瞳孔变化等，及时判断有无病情加重及并发症的发生，如迅速出现的持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温，意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血；当出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压进行性升高、脉搏进行性加快、呼吸不规则、意识障碍加重，一侧瞳孔散大，常提示脑疝的可能，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，按医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250ml，头部冷敷，限制每日液体摄入量，避免增高颅内压的因素。
2.6功能锻炼：
脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。
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2.7心理护理
脑出血常引起肢体瘫痪，语言障碍，易产生悲观失望心理，自认为“已成废人”，拖累家人，又要承担大量医疗费用，有的患者拒绝输液及服药，不配合治疗，这时要及时进行心理疏导，避免患者暴怒抑郁，保持情绪稳定，关心体贴患者，经常深入病房，了解患者的思想情况，讲解一些情志与疾病的关系，帮助患者解决实际困难，给予精神安慰，保持乐观心态，以利于患者的康复。
3体会
脑出血患者在救治期间，护理工作极为重要，是促进患者早日康复的关键。护理人员必须应有高度责任心和熟练技术，充分了解和掌握脑出血的发病原因、病情变化及临床表现等全面的相关知识，才能更好地配合医师的治疗，达到患者最佳康复的效果。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社，2004，2433-2435.
[2]王倩.脑出血患者恢复期的护理体会[J].中华临床医师杂志。2003；2(3)：4.
[3]郭艳琴，黎梅花，张光红.脑出血病人的护理[J].中国健康医学杂志.2004，(11)：6., 百拇医药(潘晓英 赵桂珍 逢广贤)