留置双J管病人的观察与护理
[摘 要] 目的：探讨留置双J管病人的观察与护理体会。采用手术方式置入双J管，使其上端卷曲于肾盂内，下端卷曲于膀胱内固定，输尿管结石、肾结石术后放置4周。加强宣传教育，指导病人出院后的生活、起居、饮食及活动，对术后健康效果起到至关重要作用。
[关键词] 双J管；护理；出院指导
双J管两端卷曲，形似猪尾，俗称“猪尾巴管”，材料为硅胶，置人体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端分别固定于肾盂和膀胱内，易于放置和取出，损伤轻，创伤小，起到内支架和内引流的作用。其主要用于输尿管狭窄、梗阻、肾盂结石、输尿管结石等术后作为支架管，明显优于外支架而被临床广泛应用。通过对患者的观察和护理，能迅速解除梗阻，恢复肾功能，缩短住院时间，减轻病人负担，取得了满意效果，现将护理体会介绍如下。
1.观察与护理
1.1尿路刺激征
, 百拇医药
尿路刺激征是置管后常见的并发症之一，患者自觉下腹不适及尿频尿急等膀胱刺激症状。其主要是由于管放置不当或移动至膀胱内的导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致。对于症状轻者对其讲明原因，解除病人心理压力，并嘱其调整体位，多饮水、少活动，症状可减轻或消失。小儿患者需注意倾听其主述，观察排尿间隔时间和尿量。症状重者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。
1.2尿液反流
双J管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失。输尿管膀胱开口的抗反流抑制消失，而尿流方向取决于肾盂和膀胱压力，在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力高于肾盂内压力，膀胱内尿液大部分通过尿道排出体外，少部分尿液通过双J管管腔反流肾盂，影响肾功能和手术切口的愈合。因此要加强生活护理，术后6h后取斜坡卧位，减少引起腹压增高的任何因素。有吸烟史者术前2周戒烟，预防感冒咳嗽，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜和水果，防便秘，指导患者站立排尿和勤排尿。小儿注意引导定时排尿，不憋尿，避免尿液反流。
, 百拇医药
1.3观察尿液性质
由于双J管留置时间长，且上下端盘曲而刺激肾盂、膀胱黏膜易引起血尿，因此术后应注意尿液颜色及尿量的变化。一般术后3d血尿应逐渐减轻，活动后可稍加重。击穿尿液颜色的方法是每日清晨留取尿标本，进行观察尿色。若病人突然出现鲜红尿液或肾区腹痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生查明原因，是否由于双J管滑脱、上下移动，是否尿液中深沉物、黏液、血块阻塞双J管，并及时给予处理。术后应经常督促病人多饮水，行“自然冲洗”尿路。
1.4防尿路感染
住院时间长，泌尿系插管，大量、联合使用抗生素，是医院尿路感染的主要相关因素。留置双J管病人一般都留置尿管，故防尿路感染尤为重要。保持尿道口及会阴部的清洁，每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，用温开水清洗会阴；及时更换尿袋，给病人翻身及做各种操作勿使引流袋高度超过膀胱区，以防尿液反流；定时挤压引流管，并防管道扭曲、受压，保持尿道通畅；有尿路感染时嘱病人多饮水，体温高时对症治疗，合理应用抗生素。
, http://www.100md.com
2.出院指导
出院指导是确保病人按时复诊，做好自我观察、护理的重要内容之一。要加强对患者出院后的卫生、生活起居、饮食及活动的指导，主要内容有：①指导患者4周内避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作及中体力以上劳动，防止双J管滑脱或上下移位；②指导患者对尿色、尿量变化的观察，若有腰痛、发热、严重血尿等，要及时就诊；③指导患者注意调节尿液酸碱度，并多饮水，防止尿盐沉淀再次形成结石或阻塞双J管；④出院后患者早期可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，嘱患者多饮水，口服抗生素，解痉药物以减轻或消除症状；⑤研究认为置管时间以4-6周为宜，一般不超过3个月。所有患者均需带管出院，因此出院时特别要交代患者按医嘱返院检查和按时拨除双J管，以免造成严重并发症。
3.结果
截至2011年10月，63例患者均按时来院复诊，按时拨管，未发生置管未拨等严重并发症。其中一例因严重血尿置管两周提前来院拨管，一例因尿液逆流严重无法耐受置管一周拨管，其余病例均按术前评估时间留置后拨管，90%以上患者对置管期间卫生、生活起居、饮食及活动做到比较到位，取得了良好的效果。
参考文献：
[1]邹林菊.留置双J导管并发症原因分析与护理[J].浙江临床医学，2007，07.
[2]赵婧，朴元子，桑晶，冯景琰.留置双J管病人的观察与护理[J].护理研究，2006，02.
[3]屠民琦，施国伟，何家扬，等.双J管临床应用的并发症[J].临床泌尿外科杂志，2006., http://www.100md.com(王静璇 黄美銮 叶日花)
[关键词] 双J管；护理；出院指导
双J管两端卷曲，形似猪尾，俗称“猪尾巴管”，材料为硅胶，置人体内不致敏，不易发生尿碱附着，两端分别固定于肾盂和膀胱内，易于放置和取出，损伤轻，创伤小，起到内支架和内引流的作用。其主要用于输尿管狭窄、梗阻、肾盂结石、输尿管结石等术后作为支架管，明显优于外支架而被临床广泛应用。通过对患者的观察和护理，能迅速解除梗阻，恢复肾功能，缩短住院时间，减轻病人负担，取得了满意效果，现将护理体会介绍如下。
1.观察与护理
1.1尿路刺激征
, 百拇医药
尿路刺激征是置管后常见的并发症之一，患者自觉下腹不适及尿频尿急等膀胱刺激症状。其主要是由于管放置不当或移动至膀胱内的导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致。对于症状轻者对其讲明原因，解除病人心理压力，并嘱其调整体位，多饮水、少活动，症状可减轻或消失。小儿患者需注意倾听其主述，观察排尿间隔时间和尿量。症状重者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。
1.2尿液反流
双J管放置后，肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或消失。输尿管膀胱开口的抗反流抑制消失，而尿流方向取决于肾盂和膀胱压力，在排尿状态下，由于逼尿肌收缩，膀胱内压力高于肾盂内压力，膀胱内尿液大部分通过尿道排出体外，少部分尿液通过双J管管腔反流肾盂，影响肾功能和手术切口的愈合。因此要加强生活护理，术后6h后取斜坡卧位，减少引起腹压增高的任何因素。有吸烟史者术前2周戒烟，预防感冒咳嗽，多食新鲜富含粗纤维的蔬菜和水果，防便秘，指导患者站立排尿和勤排尿。小儿注意引导定时排尿，不憋尿，避免尿液反流。
, 百拇医药
1.3观察尿液性质
由于双J管留置时间长，且上下端盘曲而刺激肾盂、膀胱黏膜易引起血尿，因此术后应注意尿液颜色及尿量的变化。一般术后3d血尿应逐渐减轻，活动后可稍加重。击穿尿液颜色的方法是每日清晨留取尿标本，进行观察尿色。若病人突然出现鲜红尿液或肾区腹痛及腹部不适等症状时，应及时报告医生查明原因，是否由于双J管滑脱、上下移动，是否尿液中深沉物、黏液、血块阻塞双J管，并及时给予处理。术后应经常督促病人多饮水，行“自然冲洗”尿路。
1.4防尿路感染
住院时间长，泌尿系插管，大量、联合使用抗生素，是医院尿路感染的主要相关因素。留置双J管病人一般都留置尿管，故防尿路感染尤为重要。保持尿道口及会阴部的清洁，每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，用温开水清洗会阴；及时更换尿袋，给病人翻身及做各种操作勿使引流袋高度超过膀胱区，以防尿液反流；定时挤压引流管，并防管道扭曲、受压，保持尿道通畅；有尿路感染时嘱病人多饮水，体温高时对症治疗，合理应用抗生素。
, http://www.100md.com
2.出院指导
出院指导是确保病人按时复诊，做好自我观察、护理的重要内容之一。要加强对患者出院后的卫生、生活起居、饮食及活动的指导，主要内容有：①指导患者4周内避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作及中体力以上劳动，防止双J管滑脱或上下移位；②指导患者对尿色、尿量变化的观察，若有腰痛、发热、严重血尿等，要及时就诊；③指导患者注意调节尿液酸碱度，并多饮水，防止尿盐沉淀再次形成结石或阻塞双J管；④出院后患者早期可能出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，嘱患者多饮水，口服抗生素，解痉药物以减轻或消除症状；⑤研究认为置管时间以4-6周为宜，一般不超过3个月。所有患者均需带管出院，因此出院时特别要交代患者按医嘱返院检查和按时拨除双J管，以免造成严重并发症。
3.结果
截至2011年10月，63例患者均按时来院复诊，按时拨管，未发生置管未拨等严重并发症。其中一例因严重血尿置管两周提前来院拨管，一例因尿液逆流严重无法耐受置管一周拨管，其余病例均按术前评估时间留置后拨管，90%以上患者对置管期间卫生、生活起居、饮食及活动做到比较到位，取得了良好的效果。
参考文献：
[1]邹林菊.留置双J导管并发症原因分析与护理[J].浙江临床医学，2007，07.
[2]赵婧，朴元子，桑晶，冯景琰.留置双J管病人的观察与护理[J].护理研究，2006，02.
[3]屠民琦，施国伟，何家扬，等.双J管临床应用的并发症[J].临床泌尿外科杂志，2006., http://www.100md.com(王静璇 黄美銮 叶日花)