一例颈内动脉闭塞再通支架植入术护理体会及文献复习
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[摘 要] 目的：总结一例颈内动脉闭塞再通支架植入术治疗与护理效果。方法：对一例颈内动脉闭塞患者进行了术前心理护理、术前用药、术前准备及术中、术后认真细致的病情观察与护理。结果：此患者未发生并发症，术后痊愈出院。结论：颈内动脉闭塞再通支架植入术对病人损伤小，痛苦小，是一种支全、有效的治疗方法，围手术期护理为手术的成功及患者顺利康复提供了可靠的保障。
[关键词] 颈内动脉；闭塞；支架植入；护理体会
高龄患者的颅外段颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，是引发短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死的主要原因，其致残率和死亡率较高，严重威胁老年患者的生命与生存质量。近年来，随着神经介入技术的快速发展，应用支架行血管内成形技术治疗颅外段颈动脉狭窄也有着较快的进步(1)。颈动脉支架血管成形术是治疗颈动脉狭窄或闭塞的有效于段之一，其中除成功再通颈动脉外，因手术期(术前、术中、术后)护理是手术成功的关键。
我科于2010年12月23日对一位80岁老年男性患者成功地进行了颈内动脉闭塞再通支架植入术，开创了湖南省神经介入治疗颈内动脉闭塞的先例。
1.资料与方法
1.1临床资料
患者，男性，80岁，主因“反复头晕、行走不稳，左侧肢体乏力7月余”入院。
1.2影像学检查
颈部血管彩超示：双侧颈动脉硬化并斑块形成，右侧颈内动脉起始端闭塞，左侧椎动脉供血不足。TCD示：右侧颈内动脉重度狭窄，大脑前交通动脉开放(左向右)，右侧大脑后交通动脉开放不除外(后向前)，全脑血管数字减影血管造影术(DSA)检查发现右侧颈内动脉起始部闭塞，右侧颈内动脉通过右侧后交通动脉部分代偿供血，右侧大脑前动脉通过前交通动脉代偿供血。
1.3方法
手术在局麻下进行。用6F或8F动脉鞘(Cordis)行右侧股动脉置管，在导丝引导下将6F或8F导引导管(Cordis)置于右侧颈内动脉起始部。在标准侧位路径图下Wizdom微导丝联同Prowler14微导管置于颈内动脉闭塞处，小心谨慎地捻动导丝缓慢前行，跟进微导管行超选择性造影，当微导管通过闭塞部位后，微导管造影显示右侧MCA主干及分支清晰可见。撤出微导管，在路径图引导下将等Wizdom导丝置于颈内动脉远端，用球囊扩张导管对病变部位行预扩张，再将保护伞装置通过狭窄到达远端，回撤保护伞鞘以释放保护伞，选择大小适宜的支架送至血管病变处行血管成形支架置入术，子术成功后，撤出球囊、导丝和保护伞装置、导引导管。保留鞘管24小时。
2.治疗效果
术后(造影复查)残余狭窄率约10%。采用北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组(NASCET)的标准：狭窄率(%)=(1—最狭窄动脉直径/狭窄远端正常动脉管径)X100% ......
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