一例群蜂蛰伤的急救护理
[摘 要] 蜂蜇伤是指蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂的尾部毒刺蜇入皮肤后，释放出含有组胺、5-羟色胺、缓激肽、胆碱酯酶和抗原物质的毒汁，而引起局部皮肤明显症状或全身反应。
[关键词] 蜂蛰伤；急救；护理
临床资料：
患者女，于2011-10-1因被群蜂蛰伤全身多处约30分钟于14：50由家人扶送入我科，接诊时，患者神志清，痛苦面容，查体：头部，背部及四肢可见多处蜂蛰伤致红肿，即安置抢救室，予端坐卧位，吸氧，遵医嘱予肥皂水清洗伤口，苯海拉明20mg肌肉注射，并予NS100ml+利君4ml建立静脉通道，抽血验血常规，生化全套，心肌酶.予NS250ml+10%CaGs20ml，NS100ml+头孢西钠2g静滴，遵医嘱予抢救3床留观，15：40检验科致电我科危急值报告：WBC34.4Х109/L，CK164.0ug/L及其它检验结果均有异常，即报告医生，15：50测HR120次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，SPO296%，遵医嘱送内一科作进一步治疗.21：00，病人转送往区人民医院ICU作进一步治疗.，至2011-10-516：45患者抢救无效死亡。
, 百拇医药
讨论：
蜂蛰伤症状体征
皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，产生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点，如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛。如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿。口唇被蜇，口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。严重者除有局部症状外还出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。因此，遇有蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。
蜂毒对人体的主要损害
(1)蜂毒直接作用：神经毒素造成中枢及周围神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等；溶血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解；蜂毒致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。
(2)蜂毒致过敏反应，包括Ⅰ型变态反应，荨麻疹，血管神经性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克；Ⅲ型过敏反应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、淋巴结肿大
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(3)蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征，多脏器功能衰竭，继发性感染等。
蜂蜇伤致死的原因
群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要致死原因：
(1)溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。
(2)神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。
(3)蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。
(4)群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭大面积创面感染致败血症。
群蜂蜇伤抢救与护理
, 百拇医药 (1)蜂蜇伤创面处理：应尽可能暴露创面、蜜蜂蜇伤可用5%~10%碳酸氢钠溶液，肥皂水或3%氨水洗涤。黄蜂蜇伤可用稀醋酸或食醋洗涤。
(2)过敏性休克的处理及激素的使用：
①给予1%肾上腺素0.3~0.5ml皮下注射，如5~10min后血压无回升迹象，可重复1次。
②给予糖皮质激素及抗过敏药物，可起到抗炎、抗过敏、减轻气道水肿，减少迟发性炎症作用。
③出现憋气、哮喘、喉头水肿或音哑者，可给予异丙肾上腺素，可必特雾化吸入或给予喘息定10mg舌下含服；同时进行扩容，抗休克处理对于群蜂蜇伤病人，早期应静脉给予琥珀酸氢可的松100~200mg或地塞米松5~10mg共3~5d，既可治疗毒蜂致人体产生的变态反应，又可提高人体对各种毒素的耐受性，减轻炎症反应。
(3)积极治疗溶血、肌溶解所致的急性肾功能衰竭，由于蜂蜇伤后严重的溶血、肌溶解、少尿，血BUN、Cr急速上升，出现高钾、低钠等电解质紊乱。加之肝脏、心肌急性损伤。全身呈现急性炎症状态。患者心血管系统极不稳定。抢救生命最佳选择是采用连续性血液透析治疗，有效的清除毒素。清除水份，纠正高钾、低钠状态。补充血浆蛋白、改善营养、提高机体抵抗力。
, 百拇医药
(4)强有力的营养支持：因重症蜂蜇伤病人往往病情极危重，处于高分解代谢状态。积极的补充胶体改善机体状态极为重要。
(5)护肝、利胆，蜂蜇伤早期肝损伤很重，丙氨酸转氨酶可达1000~2000U以上，黄疸指数显著增高，皮肤黄染，要采取的护肝利胆措施。
(6)防止消化道出血，消化道出血是重症蜂蜇伤病人严重的并发症之一，应积极预防及治疗。
(7)治疗其他并发症如心衰、心律失常、感染。
结论：
对群蜂蛰伤患者的病情发展要有预见性，预防过敏性休克和多器官功能衰竭，早透析清除毒素是抢救成功的关键。
参考文献：
[1]汪斌，龚万清等.蜂蛰伤致死一例报告.武警医学院院报., 百拇医药(周立群 吴景文)
[关键词] 蜂蛰伤；急救；护理
临床资料：
患者女，于2011-10-1因被群蜂蛰伤全身多处约30分钟于14：50由家人扶送入我科，接诊时，患者神志清，痛苦面容，查体：头部，背部及四肢可见多处蜂蛰伤致红肿，即安置抢救室，予端坐卧位，吸氧，遵医嘱予肥皂水清洗伤口，苯海拉明20mg肌肉注射，并予NS100ml+利君4ml建立静脉通道，抽血验血常规，生化全套，心肌酶.予NS250ml+10%CaGs20ml，NS100ml+头孢西钠2g静滴，遵医嘱予抢救3床留观，15：40检验科致电我科危急值报告：WBC34.4Х109/L，CK164.0ug/L及其它检验结果均有异常，即报告医生，15：50测HR120次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，SPO296%，遵医嘱送内一科作进一步治疗.21：00，病人转送往区人民医院ICU作进一步治疗.，至2011-10-516：45患者抢救无效死亡。
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讨论：
蜂蛰伤症状体征
皮肤被刺伤后立即有灼痒和刺痛感，不久局部红肿，产生风团或水疱，中央被蜇伤处有一瘀点，如多处被蜇伤，可产生大面积显著的水肿，有剧痛。如眼周围被蜇伤使眼睑高度浮肿。口唇被蜇，口腔可出现明显的肿胀或伴发全身性风团。严重者除有局部症状外还出现不同程度的全身症状，如畏寒、发热、头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、烦躁或出现抽搐、肺水肿、虚脱、昏迷或休克，常于数小时内死亡或经数日后死去。因此，遇有蜂蜇伤出现全身症状者要及早进行治疗。
蜂毒对人体的主要损害
(1)蜂毒直接作用：神经毒素造成中枢及周围神经损伤、头痛、头晕、昏迷、衰竭、麻木等；溶血毒素致溶血反应，凝血障碍，横纹肌溶解；蜂毒致脏器损伤如肝衰、肾衰、心衰、肺水肿、脑水肿。
(2)蜂毒致过敏反应，包括Ⅰ型变态反应，荨麻疹，血管神经性水肿，喉头水肿，肺水肿，过敏性休克；Ⅲ型过敏反应：血清病样反应及肾损害、发热、皮疹、关节病、淋巴结肿大
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(3)蜂毒继发性损害，血红蛋白、肌红蛋白致急性肾小管坏死，细胞损害致全身炎症反应综合征，多脏器功能衰竭，继发性感染等。
蜂蜇伤致死的原因
群蜂蜇伤多属临床重症，来势凶猛，死亡率极高。如不及时治疗，常可在几天内死亡。主要致死原因：
(1)溶血毒素引起溶血及肌溶解致急性肾衰竭。
(2)神经毒素致脑水肿，中毒性脑病。
(3)蜂毒引起喉头水肿、肺水肿、过敏性休克。
(4)群蜂蜇伤致严重多脏器损伤及功能衰竭大面积创面感染致败血症。
群蜂蜇伤抢救与护理
, 百拇医药 (1)蜂蜇伤创面处理：应尽可能暴露创面、蜜蜂蜇伤可用5%~10%碳酸氢钠溶液，肥皂水或3%氨水洗涤。黄蜂蜇伤可用稀醋酸或食醋洗涤。
(2)过敏性休克的处理及激素的使用：
①给予1%肾上腺素0.3~0.5ml皮下注射，如5~10min后血压无回升迹象，可重复1次。
②给予糖皮质激素及抗过敏药物，可起到抗炎、抗过敏、减轻气道水肿，减少迟发性炎症作用。
③出现憋气、哮喘、喉头水肿或音哑者，可给予异丙肾上腺素，可必特雾化吸入或给予喘息定10mg舌下含服；同时进行扩容，抗休克处理对于群蜂蜇伤病人，早期应静脉给予琥珀酸氢可的松100~200mg或地塞米松5~10mg共3~5d，既可治疗毒蜂致人体产生的变态反应，又可提高人体对各种毒素的耐受性，减轻炎症反应。
(3)积极治疗溶血、肌溶解所致的急性肾功能衰竭，由于蜂蜇伤后严重的溶血、肌溶解、少尿，血BUN、Cr急速上升，出现高钾、低钠等电解质紊乱。加之肝脏、心肌急性损伤。全身呈现急性炎症状态。患者心血管系统极不稳定。抢救生命最佳选择是采用连续性血液透析治疗，有效的清除毒素。清除水份，纠正高钾、低钠状态。补充血浆蛋白、改善营养、提高机体抵抗力。
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(4)强有力的营养支持：因重症蜂蜇伤病人往往病情极危重，处于高分解代谢状态。积极的补充胶体改善机体状态极为重要。
(5)护肝、利胆，蜂蜇伤早期肝损伤很重，丙氨酸转氨酶可达1000~2000U以上，黄疸指数显著增高，皮肤黄染，要采取的护肝利胆措施。
(6)防止消化道出血，消化道出血是重症蜂蜇伤病人严重的并发症之一，应积极预防及治疗。
(7)治疗其他并发症如心衰、心律失常、感染。
结论：
对群蜂蛰伤患者的病情发展要有预见性，预防过敏性休克和多器官功能衰竭，早透析清除毒素是抢救成功的关键。
参考文献：
[1]汪斌，龚万清等.蜂蛰伤致死一例报告.武警医学院院报., 百拇医药(周立群 吴景文)