右室梗塞常规12导联心电图改变及其诊断价值探讨
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[摘 要] 对30例单纯急性下壁或下壁心肌(MI)与31例合并右室梗塞(RVI)的常规12导联心电图作对比分析，后者主要改变为：(1)ST段抬高Ⅲ导联大于Ⅱ导联(STⅢ/Ⅱ>1)，(2)STv2下移/STAVF抬高的比值≤50%，(3)AVL及/或V2V3出现动态镜像梗塞图形(简称镜像)，(4)梗塞性电轴左偏超过-30度，(5)Ⅱ度以上房室传导阻滞或/及右束支传导阻滞。以上标准综合诊断RVI的敏感性为准96.77%，而任一项改变的诊断特异性均≥90%，其中STSTⅢ/Ⅱ>1和AVL出现镜像的敏感性分别为90%和87.10%。认为常规12导联是诊断RVI的可靠方法之一，并对其机理进行探讨。
[关键词] 右室梗塞；常规导联；心电图
目前心电图对右室梗塞(RVI)的诊断主要依据右胸导联，但有一定的局限性(1)。本文旨在探讨RVI时常规12导联心电图表现、诊断标准及其价值等。
1.资料和方法
2005年1月-2011年6月本院住院的急性下壁MI61例，其中合并RVI31例(RVI组)，不合并RVI30例(对照组)。
RVI的诊断依据：(1)患者均有急性左室下壁或下后壁MI，(2)血清酶学改变符合急性MI的诊断标准，(3)具备典型右室充盈压升高，如颈静脉怒张或明显充盈及右心衰竭等，临床上有心原性休克而肺野清晰，(4)符合RVI常规导联或/及头胸导联与胸腹导联的右胸导联心电图诊断条件(1-3)。
在急性期系列心电图记录中选择其改变最明显的常规12导联心电图，分别对比二组之STⅢ/Ⅱ比值(>1或≤1)，I、AVL、V2-V4有无镜像MI图形(即MI早期该导联ST段显著压低或伴有T波倒置，继之R波增高增宽伴有T波直立高大，且呈演变特点)，以及A-VB及RBBB的发生率。STV2下移/STAVF抬高比值以J点后80ms为准(精确到0.5mm)。最后选择有较大价值的参数作为合并RVI的诊断标准，并分别计算其敏感性、特异性和准确性。
敏感性=×100%
特异性=×100%
准确性=×100%
梗塞性电轴左偏-30度以上需除外合并左前分支传导阻滞(后者Ⅱ、Ⅲ、AVF导联无终未r波)
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