外伤性⻊母趾及第二趾屈曲畸形一例
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0223-021病例资料
患者女性，40岁，27年前右小腿后侧被铲车碰伤、挤压，小腿前侧皮肤破裂，清创缝合后一期愈合，小腿后侧局部凹陷，皮肤完整，未特殊处理。愈后出现趾和第二趾屈曲畸形，伸直受限，并缓慢加重。入院检查：右⻊母趾和第二趾屈曲，主动伸直受限，踝关节背屈时，⻊母趾跖趾关节和趾间关节完全屈曲位固定；踝关节跖屈时，两趾屈曲程度减轻，伸趾肌力可；踝关节跖屈位时两趾能被动伸直；⻊母趾趾间关节背侧有一15mm×6mm硬茧，第2趾近趾间关节背侧有4mm×4mm硬茧，跖趾关节无过度背伸畸形。小腿中下约1/4处前、后侧各有一陈旧外伤瘢痕，瘢痕已软化，无挛缩。入院后在腰硬联合麻醉下行右⻊母长屈肌腱、第二趾趾长屈肌腱松解、Z形延长术。手术取内踝后上方纵形切口，长约10cm。术中见⻊母长屈肌腱与腓骨紧密粘连，肌肉组织纤维化，无正常肌肉组织的弹性，向近端分离粘连后，⻊母趾仍不能伸直；第二趾亦能牵拉该肌腱。于⻊母长屈肌腱中间纵向切开5cm，呈内外Z形切断，牵拉伸直趾及第二趾，将影响两趾伸直的纤维化肌肉组织切断，⻊母趾和第二趾即可被动伸直。保持踝关节中立、各趾伸直位，将Z形切断的肌腱延长3cm缝合。术后石膏托外固定踝关节于中立位、趾伸直位3周，去外固定后进行趾屈伸练习，4周后下地，注重加强踝关节背屈锻炼。术后2个月复查，⻊母趾和第二趾外形接近正常 ......
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