中老年髋关节置换术围术期的风险探讨
摘要：目的：通过临床病例分析探讨总结中老年患者进行髋关节置换术围术期的经验和处理方法。方法:对收集到的96例中老年的髋关节置换术以及术后并发症进行临床总结和必要的分析。结果:96例患者中，男性67例，女性29例，平均年龄67.73岁。手术前存在并存症的有79例，比例83%，其中最常见是心脑血管系统疾病(48例)，比例61%。术后发生并发症反应的有43例，其中最常见的有肺部感染(27例)，比例为63%，本组患者平均住院时间25.13天。结论:积极的围手术期治疗和精心护理是手术成功的重要条件，认真及时纠正患者手术围术期出现的问题是使患者安全度过手术风险期的基础和关键。
关键词：高龄；髋关节置换术；围手术期；回顾性分析；手术期间；手术后并发症
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0203-01
“围手术期”是指以手术治疗为中心,包括术前、术中和术后的一段时间。随着我国人口基数、老龄人口的不断增打，从而在很大程度上增大了中老年人髋骨骨折的比率。老年人由于年龄的不断增大以及自身抵抗力、身体机能的下降，使得手术风险也相对较大[1]。因此在围手术期手术的成败和疗效的优劣成为预防和处理这些并发症主要的方面。现将我们收集到的96例患者人工髋关节置换术进行系统性临床总结，并报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
对收集到的96例患者中，男性67例，女性29例。手术前存在并存症的有79例，其中最常见是心脑血管系统疾，有48例。术后发生并发症反应的有43例，其中最常见的有肺部感染，有27例。本组患者平均住院时间25.13天。手术前存在的并发症主要是高血压、冠心病、糖尿病；共出现各类并发症79例,男26例,女54例。发生率29.99%,还包括主要是营养问题、心血管病、肺部感染所引起的并发症等。
1.2 资料来源：为了保证研究的真实性，本次资料都是从医院病案信息管理系统，由在职骨科医生通过3年时间对老年髋部骨折围手术期的既往病史、人口学信息及试验室数据，从而获得患者住院期间临床资料，并且每周由研究小组对调查表进行抽样复查；主要包括住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、天数、入院至手术间隔时间、发病部位、心血管疾病史、慢性呼吸系统疾病史、脑血管疾病史、糖尿病史、麻醉方式、手术治疗方案、并发症、病死率等。
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1.3 术前常见问题处理：手术前首先应对患者对于麻醉和手术的耐受能力以及手术过程中可能出现的风险及时评估并作出综合评价，然后根据患者自身的感觉以及身体机能调整到一个合理的、可以忍耐手术创伤的水平，是保证手术顺利进行和降低术后并发症的前提条件，也是手术成功的基础[2]。术前宜辅助以少量安定镇静剂，以控制围手术期血压的应激性升高。
2 结果
96例患者中，男性67例，女性29例，平均年龄67.73岁。手术前存在并存症的有79例，比例83%，其中最常见是心脑血管系统疾(48)，比例61%。术后发生并发症反应的有43例，其中最常见的有肺部感染(27例)，比例为63%，本组患者平均住院时间25.13天。手术前存在的并发症主要是高血压19.47%，冠心病49.96%, 糖尿病17.42%;共出现各类并发症79例,男26例,女54例,平均年龄(72.76±10.41)岁。并发症发生率29.99%,主要是营养问题10.23%、心血管病3.98%、肺部感染4.75%。
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3 讨论
3.1 髋关节置换术的术前检查：对高血压患者每天至少进行2次常规血压监测，并指导患者按时按量服药，使血压控制在150/90mmHg以下。完成各项辅助检查，了解患者全身情况，做好心肺肾等重要脏器的功能检查，及时发现和治疗并发症[3]。对糖尿病患者指导患者严格控制饮食使空腹血糖接近正常值或允许范围，定时监测血糖变化，餐后2h血糖严格控制在10mmol/L以下。
3.2 手术后的康复前指导：为防止术后假体脱位，应采取正确的体位：患髋屈曲不得超过45°，不能侧卧，患肢外展30°保持中立，两腿中间垫厚枕；训练床上排便，防止术后因体位改变导致尿潴留及便秘；指导下肢肌肉锻炼及关节活动，患者髋关节屈曲不得超过45°，避免患髋内收内旋；指导正确使用拐杖。
3.3 术后病人心理护理及饮食:麻醉作用消失后，患者24h内会感到切口有剧烈疼痛感，护士应主动评估并根据患者的疼痛程度并实施必要的临床护理措施。如指导其深呼吸或者转移注意力的方式，也可根据其疼痛程度予以镇痛剂而缓解疼痛。因为患者年龄偏高，而且髋关节置换术属于骨科创伤比较大的手术。在患者进入病房后，用和蔼可亲的态度、通俗的语言与患者交谈，要热情相迎，打消其恐惧心理；详细介绍手术方式、麻醉方法、术后效果等，以消除患者恐惧及紧张情绪，从而保持良好的心理状态，更好地配合治疗及护理[4]。患者年龄大、体质差，手术创伤也相应较大，应给予富含维生素、高蛋白、易消化的半流质食物，必要时可以进行输血以增强身体抵抗力。
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参考文献
[1]裴福兴，沈彬. 人工关节置换术在髋部骨折中的应用J]. 中华创伤杂志, 2003，19(11)：649-650
[2] 程立明，李健.80岁以上高龄髋部骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2002，17(5)：379-383
[3] 杨玉辉.髋关节成形术治疗高龄股骨颈骨折315例临床分析[J].中国老年学杂志,2007，27(10)：1714-1716
[4] 耿红业，王少华.使用治疗药物学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2003，13(3)：394-398, 百拇医药(周洪彬)
关键词：高龄；髋关节置换术；围手术期；回顾性分析；手术期间；手术后并发症
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0203-01
“围手术期”是指以手术治疗为中心,包括术前、术中和术后的一段时间。随着我国人口基数、老龄人口的不断增打，从而在很大程度上增大了中老年人髋骨骨折的比率。老年人由于年龄的不断增大以及自身抵抗力、身体机能的下降，使得手术风险也相对较大[1]。因此在围手术期手术的成败和疗效的优劣成为预防和处理这些并发症主要的方面。现将我们收集到的96例患者人工髋关节置换术进行系统性临床总结，并报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
对收集到的96例患者中，男性67例，女性29例。手术前存在并存症的有79例，其中最常见是心脑血管系统疾，有48例。术后发生并发症反应的有43例，其中最常见的有肺部感染，有27例。本组患者平均住院时间25.13天。手术前存在的并发症主要是高血压、冠心病、糖尿病；共出现各类并发症79例,男26例,女54例。发生率29.99%,还包括主要是营养问题、心血管病、肺部感染所引起的并发症等。
1.2 资料来源：为了保证研究的真实性，本次资料都是从医院病案信息管理系统，由在职骨科医生通过3年时间对老年髋部骨折围手术期的既往病史、人口学信息及试验室数据，从而获得患者住院期间临床资料，并且每周由研究小组对调查表进行抽样复查；主要包括住院号、姓名、性别、年龄、入院时间、天数、入院至手术间隔时间、发病部位、心血管疾病史、慢性呼吸系统疾病史、脑血管疾病史、糖尿病史、麻醉方式、手术治疗方案、并发症、病死率等。
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1.3 术前常见问题处理：手术前首先应对患者对于麻醉和手术的耐受能力以及手术过程中可能出现的风险及时评估并作出综合评价，然后根据患者自身的感觉以及身体机能调整到一个合理的、可以忍耐手术创伤的水平，是保证手术顺利进行和降低术后并发症的前提条件，也是手术成功的基础[2]。术前宜辅助以少量安定镇静剂，以控制围手术期血压的应激性升高。
2 结果
96例患者中，男性67例，女性29例，平均年龄67.73岁。手术前存在并存症的有79例，比例83%，其中最常见是心脑血管系统疾(48)，比例61%。术后发生并发症反应的有43例，其中最常见的有肺部感染(27例)，比例为63%，本组患者平均住院时间25.13天。手术前存在的并发症主要是高血压19.47%，冠心病49.96%, 糖尿病17.42%;共出现各类并发症79例,男26例,女54例,平均年龄(72.76±10.41)岁。并发症发生率29.99%,主要是营养问题10.23%、心血管病3.98%、肺部感染4.75%。
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3 讨论
3.1 髋关节置换术的术前检查：对高血压患者每天至少进行2次常规血压监测，并指导患者按时按量服药，使血压控制在150/90mmHg以下。完成各项辅助检查，了解患者全身情况，做好心肺肾等重要脏器的功能检查，及时发现和治疗并发症[3]。对糖尿病患者指导患者严格控制饮食使空腹血糖接近正常值或允许范围，定时监测血糖变化，餐后2h血糖严格控制在10mmol/L以下。
3.2 手术后的康复前指导：为防止术后假体脱位，应采取正确的体位：患髋屈曲不得超过45°，不能侧卧，患肢外展30°保持中立，两腿中间垫厚枕；训练床上排便，防止术后因体位改变导致尿潴留及便秘；指导下肢肌肉锻炼及关节活动，患者髋关节屈曲不得超过45°，避免患髋内收内旋；指导正确使用拐杖。
3.3 术后病人心理护理及饮食:麻醉作用消失后，患者24h内会感到切口有剧烈疼痛感，护士应主动评估并根据患者的疼痛程度并实施必要的临床护理措施。如指导其深呼吸或者转移注意力的方式，也可根据其疼痛程度予以镇痛剂而缓解疼痛。因为患者年龄偏高，而且髋关节置换术属于骨科创伤比较大的手术。在患者进入病房后，用和蔼可亲的态度、通俗的语言与患者交谈，要热情相迎，打消其恐惧心理；详细介绍手术方式、麻醉方法、术后效果等，以消除患者恐惧及紧张情绪，从而保持良好的心理状态，更好地配合治疗及护理[4]。患者年龄大、体质差，手术创伤也相应较大，应给予富含维生素、高蛋白、易消化的半流质食物，必要时可以进行输血以增强身体抵抗力。
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参考文献
[1]裴福兴，沈彬. 人工关节置换术在髋部骨折中的应用J]. 中华创伤杂志, 2003，19(11)：649-650
[2] 程立明，李健.80岁以上高龄髋部骨折的手术治疗[J].骨与关节损伤杂志，2002，17(5)：379-383
[3] 杨玉辉.髋关节成形术治疗高龄股骨颈骨折315例临床分析[J].中国老年学杂志,2007，27(10)：1714-1716
[4] 耿红业，王少华.使用治疗药物学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2003，13(3)：394-398, 百拇医药(周洪彬)