Gelatamp胶质银明胶海绵在口腔临床的应用
摘要：目的：评价Gelatamp胶质银明胶海绵在口腔临床止血和抗感染中的效果。方法：观察近2年来门诊患者2387人，随机分为2组，A组(1246人)使用胶质银明胶海绵, B组(1141人)按常规法处理,比较治疗后出血和感染情况。结果：Gelatamp胶质银明胶海绵组与常规法处理组间疗效的差异有统计学意义(P<0.05)，胶质银明胶海绵组疗效明显优于常规处理组。结论：Gelatamp胶质银明胶海绵因具有稳定血凝块，促进凝血和止血作用，同时又有广谱.长效.缓释的抗菌效果，使用方便，无毒副作用，值得口腔临床推广应用。
关键词：胶质银; 明胶海绵; 止血;抗感染
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0231-02
出血、疼痛、肿胀、感染是口腔临床阻生齿拔除及颌骨手术后常出现的反应和并发症,外伤.牙龈和牙周炎症出血也是口腔门诊常见出血性急症。为了更好预防并发症的发生，以及对创伤和慢性炎症所致急性出血的迅速止血，我科于2008年开始使用瑞士康特公司生产的胶质银明胶止血海绵，应用于临床，取得良好效果。
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 一般资料:选取2008年1月-2009年12月2年间来我科就诊的患者2387人，随机分为2组，A组使用胶质银明胶海绵, 计1246人(男736例,女510例)；B组按常规法处理, 计1141人(男631例,女510例)。记录术后出血，肿胀，感染情况进行分析。
1.2 治疗方法
1.2.1 A组施行拔牙术的患者，按阻生牙拔除步骤和方法，拔除患牙，并清理拔牙创。0.9%生理盐水冲洗，用消毒剪刀或手术刀将Gelatamp胶质银明胶海绵，剪成块状以适应创口大小，放置于拔牙创，然后缝合或压迫止血。施行根尖囊肿切除者，创腔冲洗检查后，有活动性出血者放置剪好的胶质银胶海绵，缝合粘骨膜；牙槽骨和颌骨骨折病人给予清创后，创腔放置银明胶海绵，并缝合粘骨膜；慢性牙龈炎、牙周炎引起出血病人出血区清理后，放置银明胶海绵于出血区。以上患者治疗后均给予阿莫西林克拉维酸钾和替硝唑口服三天，青霉素过敏者，给予罗红霉素口服。手术缝合创面七天拆。
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1.2.2 B组按常规处理法，即未放置胶质银止血海绵，阻生牙拔除后给予压迫止血，或缝合止血。损伤重明显活动性出血者，给予普通明胶海绵止血并缝合，根切手术者清洗骨创后，缝合粘骨膜；慢性炎症出血者，清理出血区后，放置碘酚和牙周塞制剂，术后药物治疗同前。 以上手术和治疗均由同一医生操作执行。
1.3 疗效评价
1.3.1 有效 ；经手术和治疗后，主观症状缓解，疼痛轻度，无局部继发性出血 牙龈及面部无肿胀。无效；经手术和治疗后，第1-2天内局部仍出血，疼痛中度到重度，牙龈及面部肿胀。有效率为有效与总例数之比。
1.3.2 无效患者均给予止血芳酸静脉点滴和抗感染，直至治愈。
1.4 统计学分析:采用卡方检验比较应用Gelatamp胶质银明胶海绵和常规处理组治疗手术，外伤及慢性炎症出血、感染的差异，检验水准为双侧α=0.05
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2 结果
2.1 A组使用胶质银明胶海绵术后有3人出现出血，术后疼痛和肿胀症状者8人。B组常规处理组术后出血13人，术后疼痛和肿胀27人。
2.2 经卡方检验，Gelatamp胶质银明胶海绵组与常规处理组治疗疗效差异有统计学意义(p<0.05)，提示使用Gelatamp胶质银明胶海绵治疗口腔术后并发症和炎症出血以及感染上有显著的临床效果。
3 讨论
口腔颌面部血运丰富，伤后或手术后容易出血或易形成血肿，组织水肿反应快而重，肿胀和血凝块堵塞影响呼吸或发生窒息。复杂阻生齿拔除和根尖囊肿切除术后，骨组织损伤创腔大，易引起术后出血。大的颌面外伤，往往有软组织的缺损。骨组织的移位，清创缝合术后，创面仍渗血，导致血液丢失，影响创面愈合。临床上口腔科常用的止血是压迫止血，缝合止血和药物止血。A组在止血方面效果经X2>X2(0.05，1)，证明了Gelatamp胶质银明胶海绵的多孔状泡沫结构，使其能够吸收自身重量55-75倍的液体，且不会发生体积膨胀，巨大表面积促进血小板的聚集，同时填塞伤口，形成固定牢固的血凝块。且Gelatamp可以在4周内被组织完全吸收，无需再次打开创口取出，使用时安全、高效又方便。 口腔颌面部腔窦多，这些腔窦内存在着大量的微生物，与创口相通，则易发生感染。另外口腔内存在大量的微生物，手术和外伤后容易感染。慢性炎症引起急症出血中，以牙龈、牙周膜出血临床多发，应用胶质银明胶海绵促进凝血、止血、杀菌的效果。胶质银是一种能够使蛋白质凝固的细小的颗粒状的金属银，均匀分布于Gelatamp胶质银明胶海绵中，明胶海绵巨大的表面活性使其能够持续的释放银离子，由于银离子的溶解度小，难以从明胶海绵中洗脱，因此可随着明胶海绵的吸收持续释放，发挥缓释长效的抗菌作用。Gelatamp胶质银明胶海绵可消灭口腔内包括革兰氏阴性菌在内的几乎所有的微生物，对耐药细菌也非常有效。 鉴于Gelatamp胶质银明胶海绵的优良特性，和我科临床使用中的显著疗效，值得口腔临床广泛推广应用。
参考文献
[1] 邱蔚六、张震康.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008:94-97,175-176
[2] 蔡永海，卢长寿.gelatamp胶质银明胶海绵预防拔牙后并发症的临床研究[J].华西口腔医学杂志,2008，26(5)：519-521
[3] 沈爱国，胶质银明胶海绵预防干槽症的临床观察[J].吉林医学，2010,28 ；129, http://www.100md.com(李沁江 李九墀)
关键词：胶质银; 明胶海绵; 止血;抗感染
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0231-02
出血、疼痛、肿胀、感染是口腔临床阻生齿拔除及颌骨手术后常出现的反应和并发症,外伤.牙龈和牙周炎症出血也是口腔门诊常见出血性急症。为了更好预防并发症的发生，以及对创伤和慢性炎症所致急性出血的迅速止血，我科于2008年开始使用瑞士康特公司生产的胶质银明胶止血海绵，应用于临床，取得良好效果。
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1 材料和方法
1.1 一般资料:选取2008年1月-2009年12月2年间来我科就诊的患者2387人，随机分为2组，A组使用胶质银明胶海绵, 计1246人(男736例,女510例)；B组按常规法处理, 计1141人(男631例,女510例)。记录术后出血，肿胀，感染情况进行分析。
1.2 治疗方法
1.2.1 A组施行拔牙术的患者，按阻生牙拔除步骤和方法，拔除患牙，并清理拔牙创。0.9%生理盐水冲洗，用消毒剪刀或手术刀将Gelatamp胶质银明胶海绵，剪成块状以适应创口大小，放置于拔牙创，然后缝合或压迫止血。施行根尖囊肿切除者，创腔冲洗检查后，有活动性出血者放置剪好的胶质银胶海绵，缝合粘骨膜；牙槽骨和颌骨骨折病人给予清创后，创腔放置银明胶海绵，并缝合粘骨膜；慢性牙龈炎、牙周炎引起出血病人出血区清理后，放置银明胶海绵于出血区。以上患者治疗后均给予阿莫西林克拉维酸钾和替硝唑口服三天，青霉素过敏者，给予罗红霉素口服。手术缝合创面七天拆。
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1.2.2 B组按常规处理法，即未放置胶质银止血海绵，阻生牙拔除后给予压迫止血，或缝合止血。损伤重明显活动性出血者，给予普通明胶海绵止血并缝合，根切手术者清洗骨创后，缝合粘骨膜；慢性炎症出血者，清理出血区后，放置碘酚和牙周塞制剂，术后药物治疗同前。 以上手术和治疗均由同一医生操作执行。
1.3 疗效评价
1.3.1 有效 ；经手术和治疗后，主观症状缓解，疼痛轻度，无局部继发性出血 牙龈及面部无肿胀。无效；经手术和治疗后，第1-2天内局部仍出血，疼痛中度到重度，牙龈及面部肿胀。有效率为有效与总例数之比。
1.3.2 无效患者均给予止血芳酸静脉点滴和抗感染，直至治愈。
1.4 统计学分析:采用卡方检验比较应用Gelatamp胶质银明胶海绵和常规处理组治疗手术，外伤及慢性炎症出血、感染的差异，检验水准为双侧α=0.05
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2 结果
2.1 A组使用胶质银明胶海绵术后有3人出现出血，术后疼痛和肿胀症状者8人。B组常规处理组术后出血13人，术后疼痛和肿胀27人。
2.2 经卡方检验，Gelatamp胶质银明胶海绵组与常规处理组治疗疗效差异有统计学意义(p<0.05)，提示使用Gelatamp胶质银明胶海绵治疗口腔术后并发症和炎症出血以及感染上有显著的临床效果。
3 讨论
口腔颌面部血运丰富，伤后或手术后容易出血或易形成血肿，组织水肿反应快而重，肿胀和血凝块堵塞影响呼吸或发生窒息。复杂阻生齿拔除和根尖囊肿切除术后，骨组织损伤创腔大，易引起术后出血。大的颌面外伤，往往有软组织的缺损。骨组织的移位，清创缝合术后，创面仍渗血，导致血液丢失，影响创面愈合。临床上口腔科常用的止血是压迫止血，缝合止血和药物止血。A组在止血方面效果经X2>X2(0.05，1)，证明了Gelatamp胶质银明胶海绵的多孔状泡沫结构，使其能够吸收自身重量55-75倍的液体，且不会发生体积膨胀，巨大表面积促进血小板的聚集，同时填塞伤口，形成固定牢固的血凝块。且Gelatamp可以在4周内被组织完全吸收，无需再次打开创口取出，使用时安全、高效又方便。 口腔颌面部腔窦多，这些腔窦内存在着大量的微生物，与创口相通，则易发生感染。另外口腔内存在大量的微生物，手术和外伤后容易感染。慢性炎症引起急症出血中，以牙龈、牙周膜出血临床多发，应用胶质银明胶海绵促进凝血、止血、杀菌的效果。胶质银是一种能够使蛋白质凝固的细小的颗粒状的金属银，均匀分布于Gelatamp胶质银明胶海绵中，明胶海绵巨大的表面活性使其能够持续的释放银离子，由于银离子的溶解度小，难以从明胶海绵中洗脱，因此可随着明胶海绵的吸收持续释放，发挥缓释长效的抗菌作用。Gelatamp胶质银明胶海绵可消灭口腔内包括革兰氏阴性菌在内的几乎所有的微生物，对耐药细菌也非常有效。 鉴于Gelatamp胶质银明胶海绵的优良特性，和我科临床使用中的显著疗效，值得口腔临床广泛推广应用。
参考文献
[1] 邱蔚六、张震康.口腔颌面外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008:94-97,175-176
[2] 蔡永海，卢长寿.gelatamp胶质银明胶海绵预防拔牙后并发症的临床研究[J].华西口腔医学杂志,2008，26(5)：519-521
[3] 沈爱国，胶质银明胶海绵预防干槽症的临床观察[J].吉林医学，2010,28 ；129, http://www.100md.com(李沁江 李九墀)