中药内服外敷配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症120例
摘要：目的：用中药内服外敷配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症。方法：采用中医辨证分型论治和服药期间指导患者进行运动锻炼。结论：对腰椎间盘突出症的患者采用辩病辨证相结合再加功能锻炼治疗效果满意。
关键词：腰椎间盘突出症；中医治疗；功能锻炼
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0094-01
腰椎间盘突出症(腰突症)是造成坐骨神经痛症状的主要原因，但各种疗法的疗效并不十分满意。我们自2009年1月~2011年10月采用中药口服加外热敷并指导功能锻炼治疗该病120例，现总结如下。
1 临床资料
本组120例，男86例，女34例，年龄30岁以下6例，31-40岁30例，41-50岁45例，51-60岁 21例，60岁以上18例，平均年龄45.7岁。临床主要表现为腰痛，腿麻，直抬腿活动受限。神经系统症状包括肌肉萎缩，运动无力，感觉减弱，反射减弱和间歇性跛行。所有患者均经X线，CT或MRI检查确诊。
排除妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者；合并严重肝肾疾病，严重心脑血管，呼吸系统或精神病患者；合并血液病，肿瘤等及未能坚持治疗或资料不全者。
2 治疗方法
2.1 中药内服：采用中医辨证分型论治。(1)血瘀气滞、脉络痹阻型(78例)：表现为腰及下肢疼痛、僵硬，各方向活动不便，有椎旁压痛、叩痛，患侧臀部及(或)下肢有条索状或结节样反应物，直腿抬高试验阳性，甚至<30 度，舌质暗或有瘀斑瘀点，脉涩。治宜活血破瘀，软坚通络。以五虎散合桃红四物汤化载：桃仁9g，红花9g，赤芍12g，当归15g，川芎9g，川牛膝15g，香附9g，地龙9g，土鳖虫9g，全蝎9g，乌梢蛇9g，穿山甲9g。(2)肝肾亏虚、筋脉失养型(42例)：表现为腰酸隐痛，下肢无力，劳累后加剧，休息后减轻，局部喜按喜揉，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉无力。治宜补肝肾，强筋骨。以核归丸加减：炒杜仲15g，续断15g，骨碎补9g，狗脊12g，菟丝子12g，当归9g，白芍9g，木瓜9g，怀牛膝9g，香附9g，核桃粉15g(分冲)。每日1剂，水煎，分两次服，10天为1疗程。
2.2 中药局部热敷：用法，就用上药熬过的药遭趁热装入自制的布袋，扎口待皮肤能耐受时将药袋敷于患处，外置油布及毛巾被以保持温度。每日热敷1次，10次为1个辽程。用每天熬过的药遭坚持热敷，方便又经济。
2.3 功能锻炼： 服药期间指导患者进行运动锻炼：(1)仰卧，屈髋屈膝，双足后跟近臀部稍分开着床，双肩及双足用力使臀腰部徐徐离床，抬至高点后坚持2秒钟再缓缓放回床上，反复进行。(2)仰卧，屈髋屈膝，双足后跟近臀部并拢着床，双下肢徐徐轮换向左右旋转靠床，在双下肢左右旋转同时，头部做反方向的左右摇摆运动。(3)仰卧，屈髋屈膝，双手环抱双小腿用力使用双膝部向胸腹部靠拢，同时腹肌收缩使头部向膝部靠拢。(4)俯卧，胸腹部着床，使头胸部、双上下肢徐徐离床做飞燕式。到高点后坚持2秒钟后再缓缓放下。(5)仰卧，双下肢轮流做直腿抬高活动。
锻炼原则：急性期应卧床休息。慢性期锻炼次数由患者掌握，由少至多，每天进行锻炼1-3次。康复后仍要坚持进行腰背肌运动，以增强腰背肌力量，防止腰突症复发。
3 治疗结果
参照1997年卫生部制定发布的《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》制订疗效标准。临床治愈84例，显效20例，有效9例，无效7例，总有效率为92.3%。
4 讨论
根据腰突症的发病机理及临床特点，采用辨病辨证相结合，将其分为血瘀气滞、脉络痹阻和肝肾亏虚、筋脉失养两大证型。分别采用五虎散合桃红四物汤与核归丸加减治疗。前者用桃红四物汤(去熟地黄之濨补)加川牛膝、香附以化瘀行气；重用地龙、土鳖虫、全蝎、乌梢蛇、穿山甲虫类搜剔，软坚通络。诸药合用使瘀祛而新生，络通而痛至，坚软而僵除。后者应用核桃、杜仲、续断、骨碎补、狗脊、菟丝子、怀牛膝补肾强骨以充脊；当归、白芍、木瓜补肝以养筋；复加香附一味，以静中求动，使补而不滞。诸药合用，补肝肾，强筋骨，使筋骨强健则酸软隐痛之症可除。诸药局部热敷可温通经脉。活血化瘀，软坚散结，促进炎症消散，增加组织营养，加速组织修复生长。针对性功能锻炼，不但能增加腰肌、腹肌及其它相关肌肉、韧带的力量，而且痛过自我调整，使突出物还纳或部分还纳，从而改变突出物与神经根的解剖关系，并能松解粘连、纠正脊柱后突及侧弯畸形。治疗期间嘱患者佩戴腰围保护、睡硬板床，并避免腰部负重。, 百拇医药(赵振 陈茜)
关键词：腰椎间盘突出症；中医治疗；功能锻炼
【中图分类号】R243 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0094-01
腰椎间盘突出症(腰突症)是造成坐骨神经痛症状的主要原因，但各种疗法的疗效并不十分满意。我们自2009年1月~2011年10月采用中药口服加外热敷并指导功能锻炼治疗该病120例，现总结如下。
1 临床资料
本组120例，男86例，女34例，年龄30岁以下6例，31-40岁30例，41-50岁45例，51-60岁 21例，60岁以上18例，平均年龄45.7岁。临床主要表现为腰痛，腿麻，直抬腿活动受限。神经系统症状包括肌肉萎缩，运动无力，感觉减弱，反射减弱和间歇性跛行。所有患者均经X线，CT或MRI检查确诊。
排除妊娠或哺乳期妇女，过敏体质者；合并严重肝肾疾病，严重心脑血管，呼吸系统或精神病患者；合并血液病，肿瘤等及未能坚持治疗或资料不全者。
2 治疗方法
2.1 中药内服：采用中医辨证分型论治。(1)血瘀气滞、脉络痹阻型(78例)：表现为腰及下肢疼痛、僵硬，各方向活动不便，有椎旁压痛、叩痛，患侧臀部及(或)下肢有条索状或结节样反应物，直腿抬高试验阳性，甚至<30 度，舌质暗或有瘀斑瘀点，脉涩。治宜活血破瘀，软坚通络。以五虎散合桃红四物汤化载：桃仁9g，红花9g，赤芍12g，当归15g，川芎9g，川牛膝15g，香附9g，地龙9g，土鳖虫9g，全蝎9g，乌梢蛇9g，穿山甲9g。(2)肝肾亏虚、筋脉失养型(42例)：表现为腰酸隐痛，下肢无力，劳累后加剧，休息后减轻，局部喜按喜揉，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉无力。治宜补肝肾，强筋骨。以核归丸加减：炒杜仲15g，续断15g，骨碎补9g，狗脊12g，菟丝子12g，当归9g，白芍9g，木瓜9g，怀牛膝9g，香附9g，核桃粉15g(分冲)。每日1剂，水煎，分两次服，10天为1疗程。
2.2 中药局部热敷：用法，就用上药熬过的药遭趁热装入自制的布袋，扎口待皮肤能耐受时将药袋敷于患处，外置油布及毛巾被以保持温度。每日热敷1次，10次为1个辽程。用每天熬过的药遭坚持热敷，方便又经济。
2.3 功能锻炼： 服药期间指导患者进行运动锻炼：(1)仰卧，屈髋屈膝，双足后跟近臀部稍分开着床，双肩及双足用力使臀腰部徐徐离床，抬至高点后坚持2秒钟再缓缓放回床上，反复进行。(2)仰卧，屈髋屈膝，双足后跟近臀部并拢着床，双下肢徐徐轮换向左右旋转靠床，在双下肢左右旋转同时，头部做反方向的左右摇摆运动。(3)仰卧，屈髋屈膝，双手环抱双小腿用力使用双膝部向胸腹部靠拢，同时腹肌收缩使头部向膝部靠拢。(4)俯卧，胸腹部着床，使头胸部、双上下肢徐徐离床做飞燕式。到高点后坚持2秒钟后再缓缓放下。(5)仰卧，双下肢轮流做直腿抬高活动。
锻炼原则：急性期应卧床休息。慢性期锻炼次数由患者掌握，由少至多，每天进行锻炼1-3次。康复后仍要坚持进行腰背肌运动，以增强腰背肌力量，防止腰突症复发。
3 治疗结果
参照1997年卫生部制定发布的《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则》制订疗效标准。临床治愈84例，显效20例，有效9例，无效7例，总有效率为92.3%。
4 讨论
根据腰突症的发病机理及临床特点，采用辨病辨证相结合，将其分为血瘀气滞、脉络痹阻和肝肾亏虚、筋脉失养两大证型。分别采用五虎散合桃红四物汤与核归丸加减治疗。前者用桃红四物汤(去熟地黄之濨补)加川牛膝、香附以化瘀行气；重用地龙、土鳖虫、全蝎、乌梢蛇、穿山甲虫类搜剔，软坚通络。诸药合用使瘀祛而新生，络通而痛至，坚软而僵除。后者应用核桃、杜仲、续断、骨碎补、狗脊、菟丝子、怀牛膝补肾强骨以充脊；当归、白芍、木瓜补肝以养筋；复加香附一味，以静中求动，使补而不滞。诸药合用，补肝肾，强筋骨，使筋骨强健则酸软隐痛之症可除。诸药局部热敷可温通经脉。活血化瘀，软坚散结，促进炎症消散，增加组织营养，加速组织修复生长。针对性功能锻炼，不但能增加腰肌、腹肌及其它相关肌肉、韧带的力量，而且痛过自我调整，使突出物还纳或部分还纳，从而改变突出物与神经根的解剖关系，并能松解粘连、纠正脊柱后突及侧弯畸形。治疗期间嘱患者佩戴腰围保护、睡硬板床，并避免腰部负重。, 百拇医药(赵振 陈茜)