风寒湿痹辨治之我见
摘要：作者对数百例患者的分析发现气虚之人多患着痹，治以补气健脾佐以除湿散寒除风通络止痛，方用补中益气丸加减；阳虚之人多患痛痹，以温阳散寒佐以祛风除湿止痛之法以阳和汤进退；血虚、阴虚之人多患行痹，血虚者以补益养血、通经活络佐以祛风除湿方用黄芪桂枝五物汤合四物汤增损，阴虚者以滋阴养血除风通络、祛湿止痛之法，方用六味地黄汤出入。
关键词：风寒湿痹； 辨治； 虚
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0099-02
痹证是由于人体正气不足，卫外不固感受风、寒、湿、热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼痛、屈伸不利，甚者关节变形的一种疾病。在分型上有风寒湿痹与热痹之分。本文仅探讨风寒湿痹之辩证与治疗。前者以风、寒、湿邪之偏盛又有行痹、痛痹、着痹之不同、笔者多年来治疗风寒湿痹是以气、血、阴、阳四虚辨治为主，收到满意的效果。现介绍如下：
, 百拇医药
1 气虚型
1.1 诊断要点：患者有气短乏力、食少便溏、食后腹胀、面色萎黄；妇女白带增多；并有肢体、关节、肌肉、筋骨感到沉重、麻木、肿胀、疼痛、缠绵难愈。舌白，或有齿印、或白腻，脉象可见濡、缓、沉、迟、虚或兼弦、紧等。
1.2 治则：补气健脾，佐以除湿散寒祛风止痛之品。
1.3 代表方剂：补中益气汤加减。
1.4 病案举例：赵××，男，32岁。
患者为一名矿工。在井下连续作业半年后，右膝关节感到疼痛，经用消炎药物与强的松类药物后，有所缓解，以后复发再用此药已不见效，特来我处求治。现两膝关节均痛，并有重着沉困感，下肢稍有浮肿，并伴有倦怠乏力，纳差便溏，舌白腻，脉濡缓。
1.5 辨治：脾虚失运，湿邪闭阻经络所致。
, 百拇医药
1.6 用药：棉芪30克，党参20克，炒白术15克，云苓30克，当归15克，鸡血藤30克，木瓜30克，玉米30克，防己15克，地风12克，年见15克，羌活15克，川草乌各8克，伸筋草20克，甘草10克。
复诊：上方连续服用半月后疼痛已止，倦怠乏力均有好转。嘱服补中益气丸两月以资巩固。一年后随访，病情未见复发。
2 血虚型
2.1 诊断要点：心悸怔仲、健忘失眠、两眼干涩、唇淡无华，妇女月经量少，或闭经，并有筋踢肉瞤、筋脉拘挛、四肢疼痛、麻木，尤以四肢末梢为甚。肌肤有时如虫行感，疼痛以串痛为主，舌淡苔白，脉沉细无力。
2.2 治则：补气养血、通络止痛、佐以祛风散寒除湿之品、2.3 代表方剂：黄芪桂枝五物汤合四物汤加减。
2.4 病案举例：李××，女，28岁，农民。
, 百拇医药
患者于产时出血过多且产后元气未复即下地劳动，不久即感全身关节游走性疼痛，肢体时感麻木伴有头晕失眠，全身乏力。近日遭受雨淋后疼痛加重，行走不便，须扶杖而行，小腿经常抽筋，面白唇淡，舌淡苔白，脉沉细无力。
2.5 辨治：阴血亏虚，筋脉失养营卫不固外邪乘虚而入。
2.6 用药：棉芪30克，桂枝10克，醋白芍30克，当归15克，川穹10克，丹参15克，山萸肉15克，熟地20克，防风10克，木瓜15克，制首乌30克，地龙10克，苡仁15克。
复诊：服上方10副后稍有见轻，后以上方加川草乌各9克，川牛膝12克服至28副时全身关节疼痛消失，嘱服人参养荣丸三个月以善其后。二年后信访情况良好，一直未见复发。
3 阴虚型
3.1 诊断要点：经常易上火，头晕失眠，五心烦热，盗汗，咽干并有腰腿酸痛，筋脉拘挛，四肢麻木，舌红少苔，脉细数。
, http://www.100md.com
3.2 治则：滋阴养血，除风祛湿，通络止痛。
3.3 代表方剂：六味地黄汤加减。
3.4 病案举例：孙××，男，48岁，农民。
患者素感头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，血压偏高，一月前露宿在外，次日双腿及腰部均感疼痛，初得尚勉强参加劳动，日渐加重，曾在本村卫生室针灸10次，效果欠佳。现两腿及腰部酸痛，右侧尤甚。昼轻夜重，并伴头晕失眠，盗汗，苔剥，脉细数。
3.5 辨治：肾虚日久，元气不足，露宿湿淫，邪闭经络，不通而痛。
3.6 用药：熟地30克，山药20克，山茱萸15克，云苓20克，泽泻15克，川牛膝15克，当归15克，白芍18克，独活15克，寄生20克，玉米30克，木瓜15克，川断15克，秦艽15克，鸡血藤30克，盐黑豆30克为引。
, 百拇医药
复诊：患者服3副后疼痛减轻，10副后疼痛消失，现纳食不香，按上方加枣仁15克，焦三仙各30克再服7副，服后改用六味地黄丸两盒巩固。次年随访，未见复发。
4 阳虚型
4.1 诊断要点：四肢发冷，腰腿酸痛，甚者肢体、关节、肌肉有严重疼痛，痛处固定，喜暖怕冷，遇寒加重，上午中午较轻，晚上加重，晴天较轻，阴雨天加重，时有酸麻沉重。苔薄白或白腻，舌质胖或有齿印。脉迟涩而无力。
4.2 治则：温阳散寒佐以祛风除湿，通络止痛。
4.3 代表方剂：阳和汤加减。
4.4 病案举例：王××，女，58岁，工人。
患者腰痛一年余。近来加重，自觉疼痛向右腿放射，行走困难。在某市级医院定为：坐骨神经痛。现腰腿沉困疼痛，双下肢发凉如水，活动受限，得热则能缓解，并伴有头晕乏力，舌质淡，苔白润，脉沉紧无力。
, 百拇医药
4.5 辩证：阴虚内寒，凝滞经络，气血运行不畅，不通而痛。
4.6 用药：熟地30克，鹿角胶15克，肉桂6克，麻黄5克，寄生20克，淫羊藿15克，川断15克，狗脊25克，棉芪30克，制首乌30克，制川草乌各8克。
复诊：本患者服25副，腰腿痛逐渐消失，遂将上方配成蜜丸连服一个月巩固。
半年后患者来此特告未再复发。
按：吾初每遇风寒湿痹，便按行痹、痛痹、着痹来辨治。然效果不佳。后细心体会内经云“邪之所凑，其气必虚”，和济生方“皆因体虚，凑理空疏，受风寒湿气而成痹也”、始有所悟，“其气必虚”，与“皆因体虚”之“虚”字，概而言之不外气血阴阳之虚，正气不足，外邪乘虚而入，留滞经络，闭阻血脉，致气血运行不畅发而成痹，痹成之后又因正气不足，驱邪无力，则邪久留而不去，故每遇风寒湿痹之人，应宗治病求本之旨，尊扶正祛邪一法，在治疗上重用补药则效果颇佳。我经过数百例病人之分析发现：气虚之人多患着痹，阳虚之人多患痛痹，血虚、气虚之人多患行痹。故在辩证时分气虚型、血虚型、阴虚型、阳虚型四型。临床上以气虚型最多，阳虚型次之。在症状消失后均用补药调理以防复发，并达到根治之目的。, http://www.100md.com(何昱苇 李岳林)
关键词：风寒湿痹； 辨治； 虚
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0099-02
痹证是由于人体正气不足，卫外不固感受风、寒、湿、热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼痛、屈伸不利，甚者关节变形的一种疾病。在分型上有风寒湿痹与热痹之分。本文仅探讨风寒湿痹之辩证与治疗。前者以风、寒、湿邪之偏盛又有行痹、痛痹、着痹之不同、笔者多年来治疗风寒湿痹是以气、血、阴、阳四虚辨治为主，收到满意的效果。现介绍如下：
, 百拇医药
1 气虚型
1.1 诊断要点：患者有气短乏力、食少便溏、食后腹胀、面色萎黄；妇女白带增多；并有肢体、关节、肌肉、筋骨感到沉重、麻木、肿胀、疼痛、缠绵难愈。舌白，或有齿印、或白腻，脉象可见濡、缓、沉、迟、虚或兼弦、紧等。
1.2 治则：补气健脾，佐以除湿散寒祛风止痛之品。
1.3 代表方剂：补中益气汤加减。
1.4 病案举例：赵××，男，32岁。
患者为一名矿工。在井下连续作业半年后，右膝关节感到疼痛，经用消炎药物与强的松类药物后，有所缓解，以后复发再用此药已不见效，特来我处求治。现两膝关节均痛，并有重着沉困感，下肢稍有浮肿，并伴有倦怠乏力，纳差便溏，舌白腻，脉濡缓。
1.5 辨治：脾虚失运，湿邪闭阻经络所致。
, 百拇医药
1.6 用药：棉芪30克，党参20克，炒白术15克，云苓30克，当归15克，鸡血藤30克，木瓜30克，玉米30克，防己15克，地风12克，年见15克，羌活15克，川草乌各8克，伸筋草20克，甘草10克。
复诊：上方连续服用半月后疼痛已止，倦怠乏力均有好转。嘱服补中益气丸两月以资巩固。一年后随访，病情未见复发。
2 血虚型
2.1 诊断要点：心悸怔仲、健忘失眠、两眼干涩、唇淡无华，妇女月经量少，或闭经，并有筋踢肉瞤、筋脉拘挛、四肢疼痛、麻木，尤以四肢末梢为甚。肌肤有时如虫行感，疼痛以串痛为主，舌淡苔白，脉沉细无力。
2.2 治则：补气养血、通络止痛、佐以祛风散寒除湿之品、2.3 代表方剂：黄芪桂枝五物汤合四物汤加减。
2.4 病案举例：李××，女，28岁，农民。
, 百拇医药
患者于产时出血过多且产后元气未复即下地劳动，不久即感全身关节游走性疼痛，肢体时感麻木伴有头晕失眠，全身乏力。近日遭受雨淋后疼痛加重，行走不便，须扶杖而行，小腿经常抽筋，面白唇淡，舌淡苔白，脉沉细无力。
2.5 辨治：阴血亏虚，筋脉失养营卫不固外邪乘虚而入。
2.6 用药：棉芪30克，桂枝10克，醋白芍30克，当归15克，川穹10克，丹参15克，山萸肉15克，熟地20克，防风10克，木瓜15克，制首乌30克，地龙10克，苡仁15克。
复诊：服上方10副后稍有见轻，后以上方加川草乌各9克，川牛膝12克服至28副时全身关节疼痛消失，嘱服人参养荣丸三个月以善其后。二年后信访情况良好，一直未见复发。
3 阴虚型
3.1 诊断要点：经常易上火，头晕失眠，五心烦热，盗汗，咽干并有腰腿酸痛，筋脉拘挛，四肢麻木，舌红少苔，脉细数。
, http://www.100md.com
3.2 治则：滋阴养血，除风祛湿，通络止痛。
3.3 代表方剂：六味地黄汤加减。
3.4 病案举例：孙××，男，48岁，农民。
患者素感头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，血压偏高，一月前露宿在外，次日双腿及腰部均感疼痛，初得尚勉强参加劳动，日渐加重，曾在本村卫生室针灸10次，效果欠佳。现两腿及腰部酸痛，右侧尤甚。昼轻夜重，并伴头晕失眠，盗汗，苔剥，脉细数。
3.5 辨治：肾虚日久，元气不足，露宿湿淫，邪闭经络，不通而痛。
3.6 用药：熟地30克，山药20克，山茱萸15克，云苓20克，泽泻15克，川牛膝15克，当归15克，白芍18克，独活15克，寄生20克，玉米30克，木瓜15克，川断15克，秦艽15克，鸡血藤30克，盐黑豆30克为引。
, 百拇医药
复诊：患者服3副后疼痛减轻，10副后疼痛消失，现纳食不香，按上方加枣仁15克，焦三仙各30克再服7副，服后改用六味地黄丸两盒巩固。次年随访，未见复发。
4 阳虚型
4.1 诊断要点：四肢发冷，腰腿酸痛，甚者肢体、关节、肌肉有严重疼痛，痛处固定，喜暖怕冷，遇寒加重，上午中午较轻，晚上加重，晴天较轻，阴雨天加重，时有酸麻沉重。苔薄白或白腻，舌质胖或有齿印。脉迟涩而无力。
4.2 治则：温阳散寒佐以祛风除湿，通络止痛。
4.3 代表方剂：阳和汤加减。
4.4 病案举例：王××，女，58岁，工人。
患者腰痛一年余。近来加重，自觉疼痛向右腿放射，行走困难。在某市级医院定为：坐骨神经痛。现腰腿沉困疼痛，双下肢发凉如水，活动受限，得热则能缓解，并伴有头晕乏力，舌质淡，苔白润，脉沉紧无力。
, 百拇医药
4.5 辩证：阴虚内寒，凝滞经络，气血运行不畅，不通而痛。
4.6 用药：熟地30克，鹿角胶15克，肉桂6克，麻黄5克，寄生20克，淫羊藿15克，川断15克，狗脊25克，棉芪30克，制首乌30克，制川草乌各8克。
复诊：本患者服25副，腰腿痛逐渐消失，遂将上方配成蜜丸连服一个月巩固。
半年后患者来此特告未再复发。
按：吾初每遇风寒湿痹，便按行痹、痛痹、着痹来辨治。然效果不佳。后细心体会内经云“邪之所凑，其气必虚”，和济生方“皆因体虚，凑理空疏，受风寒湿气而成痹也”、始有所悟，“其气必虚”，与“皆因体虚”之“虚”字，概而言之不外气血阴阳之虚，正气不足，外邪乘虚而入，留滞经络，闭阻血脉，致气血运行不畅发而成痹，痹成之后又因正气不足，驱邪无力，则邪久留而不去，故每遇风寒湿痹之人，应宗治病求本之旨，尊扶正祛邪一法，在治疗上重用补药则效果颇佳。我经过数百例病人之分析发现：气虚之人多患着痹，阳虚之人多患痛痹，血虚、气虚之人多患行痹。故在辩证时分气虚型、血虚型、阴虚型、阳虚型四型。临床上以气虚型最多，阳虚型次之。在症状消失后均用补药调理以防复发，并达到根治之目的。, http://www.100md.com(何昱苇 李岳林)