中西结合治疗急性腰捩伤38例临床观察
摘要：目的：观察中(放血疗法与手法)西结合治疗治疗急性腰捩伤的临床疗效。方法：将76例急性腰捩伤患者随机分为治疗组、对照组各38例，治疗组运用放血疗法结合手法治疗，对照组运用西药治疗，连续治疗3日，比较两组临床症状改善情况。结果：治疗组总有效率为97.37%，对照组为81.58%，两组疗效比较具有显著性差异(P<0.05)。结论：放血疗法与手法治疗具有改善急性腰捩伤患者的临床症状，使腰部功能恢复的作用，安全有效，且未发现不良反应。
关键词：急性腰捩伤；中西结合；外治法；放血疗法；手法治疗
【中图分类号】R274.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0112-01
近4年来，我们运用放血疗法及手法治疗急性腰捩伤38例，并设对照组进行对比观察，取得了较好的疗效，现总结如下：
1 资料
1.1 诊断标准:临床诊断标准参照1994年8月江苏省卫生厅编《常见疾病临床诊断和疗效标准》的诊断拟定：①有抬重物或做某一动作时突然腰部剧痛不能动弹史。②腰部活动、咳嗽可使疼痛加剧。一般无腿痛，但可有髋部或大腿的反射痛。③腰部僵硬，腰背部肌肉痉挛，主动活动受限。④软组织撕裂伤局部有明显压痛。⑤直腿抬高阳性，但加强试验常阴性。⑥局部痛点普鲁卡因注射后可止痛。⑦X线摄片排除骨性病损。
1.2 纳入标准:符合上述诊断标准，年龄21-60岁。
1.3 排除标准:急性腰捩伤合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者；妊娠或哺乳妇女、精神病患者等。
1.4 一般资料:将2007年1月～2011年12月在我院外科门诊治疗的急性腰捩伤患者76例，随机分为治疗组，对照组各38例。治疗组38例中男性21例，女性17例；年龄23～60岁；病程最短2小时，最长6个月。对照组中男20例，妇18例；年龄24-60岁；病程最短2小时，最长7个月。所有病例均经X线摄片排除骨性病损。两组在性别、年龄、病程等方面比较没有显著性差异(P>0.05)，没有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法。治疗组：①放血疗法：在腘窝中找到络脉(即浅静脉)瘀紫(胀)处，用三棱针快速地刺入到消毒过的瘀紫的浅静脉，使其出血数滴，然后用消毒干棉球按压针孔止血。②手法治疗：急性腰肌筋膜扭伤者用揉按法、推理腰肌、捏拿腰肌、板腿按腰、舒筋等手法；急性腰部韧带损伤多用理筋复位手法；急性腰椎后关节滑膜嵌顿者常用牵抖法，斜板及人背法进行治疗。每日一次。
对照组：①口服非甾体消点止痛药如芬必得、双氯芬酸(扶他林)等。②制动疼痛严重者，卧硬板床休息，使肌肉痉挛得到缓解，减轻疼痛。疼痛较轻者，也可能戴腰围制动，进行轻微活动。
两组疗程均为3日。
2.2 疗效标准:参照《常见病临床诊断和疗效标准》(江苏省卫生厅编)，①好转：腰痛和肌肉痉挛明显减轻，腰部活动改善。②治愈：症状消失，功能恢复。
2.3 结果:治疗组治愈35例，好转2例，无效1例，总有效率为97.37%，对照组治愈28例，好转3例，无效7例，总有效率为81.58%。统计学处理，两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05),具体见表1。
2.4 讨论:急性腰捩伤即急性腰扭伤。是腰部活动时因用力过大或姿势不协调，使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织受到急性损伤，出现组织撕裂、出血或轻微损伤。俗称“闪腰”、“闭腰”、“岔气”、“弹背”等。中医文献多称为瘀血腰痛。临床上大部分有腰扭伤病史，例如搬抬重物时突感腰部剧痛，不敢活动，甚至可有局部撕裂感或响声。也有的并非需要很大暴力，而在诸如弯腰系鞋带、扫地、打喷嚏等动作时发病。查体可见腰部僵硬，肌肉紧张，腰椎活动明显受限。压痛点可提示病变所在部位：①棘上或棘间韧带损伤，压痛点在棘突上或棘突间。②肌肉或筋膜损伤，压痛点在棘突旁、横突旁或髂骨翼的肌肉附着处。③关节扭伤或滑膜嵌顿，压痛点在腰骶关节、骶髂关节。④椎间小关节滑膜嵌顿者可无压痛点。本病无下肢痛。
诊断要点：①急性腰肌筋膜扭伤：有明显的外伤史，多为男性青壮年体力劳动者，有明确的损伤部位，腰骶部有压痛和肌痉挛。患者腰部各方面的运动均受限。X线片无异常表现，或可发现伴有腰椎平直、侧弯或后突变形。痛点封闭后疼痛消失。②急性腰部韧带损伤：有明显外伤史，伤后腰骶部有撕裂感，剧痛，活动受限，屈曲时疼痛加重。棘上、棘间处压痛明显，棘突间距可增宽。普鲁卡因局封后疼痛减轻或消失，也可确定损伤的性质和部位。严重损伤者，拍X线片，了解有否骨折或脱位。③急性腰椎后关节紊乱(滑膜嵌顿)：多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，表情痛苦，不敢活动，特别惧怕他人的任何搬运，甚至轻轻移动下肢或轻整床褥时都可引起无法忍受的疼痛。全部腰肌处于紧张状态和僵板，腰部的活动功能几乎完全丧失，多采取后突位，站立时髋、膝关节常取半屈位，两手扶膝以支撑。待嵌顿解除后，剧痛亦自行缓解或转为一般扭伤后的腰痛。
放血疗法与手法治疗具有散瘀化瘀，行气止痛，通络活血活络，舒筋等作用，从而达到促进炎症水肿消退与吸收，促进新陈代射，有效阻断对病灶周围神经、血管的恶性刺激，缓解痉挛，防止粘连，为肌体修复制造一个良好的环境。
通过上述治疗组和对照组76例，临床疗效对察、比较和分析，对照组总有效率(81.58%)明显低于治疗组(97.37%)。可以认为放血疗法与手法治疗结合是治疗急性腰捩伤的理想手段之一。值的临床推广。, http://www.100md.com(印在平)
关键词：急性腰捩伤；中西结合；外治法；放血疗法；手法治疗
【中图分类号】R274.34 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0112-01
近4年来，我们运用放血疗法及手法治疗急性腰捩伤38例，并设对照组进行对比观察，取得了较好的疗效，现总结如下：
1 资料
1.1 诊断标准:临床诊断标准参照1994年8月江苏省卫生厅编《常见疾病临床诊断和疗效标准》的诊断拟定：①有抬重物或做某一动作时突然腰部剧痛不能动弹史。②腰部活动、咳嗽可使疼痛加剧。一般无腿痛，但可有髋部或大腿的反射痛。③腰部僵硬，腰背部肌肉痉挛，主动活动受限。④软组织撕裂伤局部有明显压痛。⑤直腿抬高阳性，但加强试验常阴性。⑥局部痛点普鲁卡因注射后可止痛。⑦X线摄片排除骨性病损。
1.2 纳入标准:符合上述诊断标准，年龄21-60岁。
1.3 排除标准:急性腰捩伤合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者；妊娠或哺乳妇女、精神病患者等。
1.4 一般资料:将2007年1月～2011年12月在我院外科门诊治疗的急性腰捩伤患者76例，随机分为治疗组，对照组各38例。治疗组38例中男性21例，女性17例；年龄23～60岁；病程最短2小时，最长6个月。对照组中男20例，妇18例；年龄24-60岁；病程最短2小时，最长7个月。所有病例均经X线摄片排除骨性病损。两组在性别、年龄、病程等方面比较没有显著性差异(P>0.05)，没有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法。治疗组：①放血疗法：在腘窝中找到络脉(即浅静脉)瘀紫(胀)处，用三棱针快速地刺入到消毒过的瘀紫的浅静脉，使其出血数滴，然后用消毒干棉球按压针孔止血。②手法治疗：急性腰肌筋膜扭伤者用揉按法、推理腰肌、捏拿腰肌、板腿按腰、舒筋等手法；急性腰部韧带损伤多用理筋复位手法；急性腰椎后关节滑膜嵌顿者常用牵抖法，斜板及人背法进行治疗。每日一次。
对照组：①口服非甾体消点止痛药如芬必得、双氯芬酸(扶他林)等。②制动疼痛严重者，卧硬板床休息，使肌肉痉挛得到缓解，减轻疼痛。疼痛较轻者，也可能戴腰围制动，进行轻微活动。
两组疗程均为3日。
2.2 疗效标准:参照《常见病临床诊断和疗效标准》(江苏省卫生厅编)，①好转：腰痛和肌肉痉挛明显减轻，腰部活动改善。②治愈：症状消失，功能恢复。
2.3 结果:治疗组治愈35例，好转2例，无效1例，总有效率为97.37%，对照组治愈28例，好转3例，无效7例，总有效率为81.58%。统计学处理，两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05),具体见表1。
2.4 讨论:急性腰捩伤即急性腰扭伤。是腰部活动时因用力过大或姿势不协调，使腰部的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜等软组织受到急性损伤，出现组织撕裂、出血或轻微损伤。俗称“闪腰”、“闭腰”、“岔气”、“弹背”等。中医文献多称为瘀血腰痛。临床上大部分有腰扭伤病史，例如搬抬重物时突感腰部剧痛，不敢活动，甚至可有局部撕裂感或响声。也有的并非需要很大暴力，而在诸如弯腰系鞋带、扫地、打喷嚏等动作时发病。查体可见腰部僵硬，肌肉紧张，腰椎活动明显受限。压痛点可提示病变所在部位：①棘上或棘间韧带损伤，压痛点在棘突上或棘突间。②肌肉或筋膜损伤，压痛点在棘突旁、横突旁或髂骨翼的肌肉附着处。③关节扭伤或滑膜嵌顿，压痛点在腰骶关节、骶髂关节。④椎间小关节滑膜嵌顿者可无压痛点。本病无下肢痛。
诊断要点：①急性腰肌筋膜扭伤：有明显的外伤史，多为男性青壮年体力劳动者，有明确的损伤部位，腰骶部有压痛和肌痉挛。患者腰部各方面的运动均受限。X线片无异常表现，或可发现伴有腰椎平直、侧弯或后突变形。痛点封闭后疼痛消失。②急性腰部韧带损伤：有明显外伤史，伤后腰骶部有撕裂感，剧痛，活动受限，屈曲时疼痛加重。棘上、棘间处压痛明显，棘突间距可增宽。普鲁卡因局封后疼痛减轻或消失，也可确定损伤的性质和部位。严重损伤者，拍X线片，了解有否骨折或脱位。③急性腰椎后关节紊乱(滑膜嵌顿)：多有腰部扭伤、闪腰或弯腰后立即直腰的病史。伤后腰部立即发生难以忍受的剧烈疼痛，表情痛苦，不敢活动，特别惧怕他人的任何搬运，甚至轻轻移动下肢或轻整床褥时都可引起无法忍受的疼痛。全部腰肌处于紧张状态和僵板，腰部的活动功能几乎完全丧失，多采取后突位，站立时髋、膝关节常取半屈位，两手扶膝以支撑。待嵌顿解除后，剧痛亦自行缓解或转为一般扭伤后的腰痛。
放血疗法与手法治疗具有散瘀化瘀，行气止痛，通络活血活络，舒筋等作用，从而达到促进炎症水肿消退与吸收，促进新陈代射，有效阻断对病灶周围神经、血管的恶性刺激，缓解痉挛，防止粘连，为肌体修复制造一个良好的环境。
通过上述治疗组和对照组76例，临床疗效对察、比较和分析，对照组总有效率(81.58%)明显低于治疗组(97.37%)。可以认为放血疗法与手法治疗结合是治疗急性腰捩伤的理想手段之一。值的临床推广。, http://www.100md.com(印在平)