15例牙周炎患者综合治疗临床研究
摘要：目的：对青少年牙周炎患者综合治疗方法进行探讨和总结。方法:回顾分析15例青少年牙周炎241个牙综合性治疗临床资料，治疗时将患者分为轻度、中度、重度牙周破坏三组。将三组患牙分别采用了不同的治疗方法，对牙周轻度破坏的患牙，采取了非手术疗法，仅通过牙周基础治疗和牙周袋碘氧疗法，而对重度牙周破坏的患牙，大胆尝试保留患牙，采用了碘酚烧灼牙周袋刮治疗法。结果：对三组患牙治疗后，总治愈率达82.98%，有效14.93%，无效2.09%。结论:针对牙周炎患者的病情轻重，选择合理的综合治疗措施是提高治疗效果的关键。
关键词：牙周炎；治疗；临床研究
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0197-01
牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病。青少年牙周炎是指发生在青少年时期的一种特殊类型的牙周炎。牙周组织炎性病变进展迅速，具有一定临床特征。青少年牙周炎患病率不高。笔者自2000年8月以来，对15例青少年牙周炎241个牙进行了综合性治疗，取得了较好的疗效，现报告如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 临床资料:本组15例患者中，男性6例、女性9例、年龄在10～26岁，患者均固有不同程度的牙齿松动、牙龈充血而就诊。患牙病变仅局限在第一磨牙和上、下切牙者有8人、患牙病变波及全口多数牙齿的有7人。根据牙周袋深度及X线拍片显示牙槽骨吸收情况、将患牙分为轻度、中度、重度三组；轻度110个牙，牙周袋≤4毫米，X线拍片显示牙槽骨吸收不超过根长1/3，牙龈有炎症、探诊出血。中度114个牙，牙周袋≤6毫米，X线拍片显示牙槽骨吸收根长1/2，牙齿轻度松动，牙龈有炎症。重度17个牙，牙周袋≥6毫米、X线拍片显示牙槽骨吸收超过根长1.2或2/3，多根牙根分叉区骨质吸收，牙松动Ⅱ°～Ⅲ°。
1.2 治疗方法
(1)轻度病例：经常规洁治和根面平整术后2周，急性炎症消失后，采用碘氧疗法，即在盲袋内置入碘化钾粉，然后用注射器吸3% H2O2溶液5毫升，缓缓冲洗牙周袋，最后漱净。服药2周，四环素0.25 4/日，定期3个月复诊一次，追访2年。
, 百拇医药
(2)中度病例：牙周基础治疗2周后，进行常规牙周翻瓣手术，术中用刮治器彻底刮除根面上炎性肉芽组织及残留的牙石及病变牙槽骨，修整占净袋内壁上皮及肉芽组织。然后将其跟瓣复位，严密缝合，牙局敷料复盖，术后抗炎治疗7天。3个月复查一次，追访2年。
(3)重度病例：牙周基础治疗2周后，为了保留患牙，采用了碘酚烧灼牙周袋副治疗法及松牙固定。方法如下：在防湿下，用探针蘸碘酚依次置入牙用袋内，用龈下刮匙反复刮除盲袋内壁被碘酚腐蚀的上皮及肉芽组织，同时彻底刮净根面上的牙石及病变牙槽骨，然后用75%乙醇滴入牙周袋内以终止碘酚腐蚀，生理盐水冲洗，调颌，钢丝结扎固定松动牙，定期3个月复查一次、追访2年。
1.3 疗效标准
治愈：原症状消失，牙稳牢，牙用袋消失，X线拍片显示牙质破坏恢复正常。
有效：原临床症状消失，牙松动度由Ⅲ°减小到Ⅱ°，或由Ⅱ°减小到Ⅰ°，牙周袋变浅，X线拍片显示骨质破坏情况明显好转，吸收停止。
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无效：患牙仍有反复肿胀史，牙周袋，牙松动度及X线显示骨质破坏无变化。
2 结果
患牙轻度、中度、重度三组中，轻度110个牙中治愈93例，有效17例，无效0例。中度114个牙中治愈104例，有效8例，无效2例。重度17个牙中治愈3例，有效11例，无效3例。对三组患牙治疗后，总治愈率达82.98%，有效14.93%，无效2.09%。
3 讨论
青少年牙周炎患者的牙周组织炎性病变进展迅速，具有一定临床特征。青少年牙周炎患病率低，在10～19岁青少年中为0.1%～3.4%，女性多于男性。
3.1 病因:对青少年牙周炎的病因虽未完全清楚，但已能肯定某些特定微生物的局部感染及机体防御能力的缺陷是引起本病的两个主要因素。局部因素主要为特异性细菌的感染，放线杆菌是主要病原菌，还有二氧化碳噬纤维菌属。细菌对牙周组织有破坏作用。全身因素主要是机体防御能力缺陷，特别是患者周围血的中性多形核白细胞趋化功能的异常。若同时存在其他的局部因素时，如牙石、创伤等，常可加重或加速牙周损害的进程。
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3.2 临床表现与诊断:青少年牙周炎主要发生于青春期至25岁的青少年。病程进展很快，在4～5年内，牙周附着破坏可达50%～70%，患者常在20岁左右即已需拔牙或牙自行脱落。本病可分为局限型和弥漫型。前者病变局限于第一磨牙和切牙。后者病损则已波及口内大多数牙齿。一般认为患者早期多为局限型，而随着年龄增大，病变发展而成为弥漫型。其临床特征主要有：①年龄与性别。本病主要发生于青春期至25岁以前的年轻人，有些患者早在11～13岁即开始发病，但因早期无症状，就诊时常已20岁左右，女性多于男性。②牙龈炎症与口腔卫生情况。该病患者早期牙周破坏程度与口腔卫生情况不成比例，即患者的口腔卫生较好，牙龈炎症较轻，但已有深牙周袋和骨吸收。③早期牙齿松动移位。在牙龈炎症不明显情况下，切牙和第一磨牙可出现松动，咀嚼无力，同时伴有牙齿移位，多见于上前牙呈扇形排列，后牙移位较轻，易造成食物嵌塞。④牙周袋和牙槽骨变化。青少年牙周炎所形成的牙周袋窄而深，X线显示第一磨牙牙槽骨多为垂直型吸收或与水平型吸收并存呈弧形，前牙牙槽骨则多为水平形或弧形吸收。⑤病程进展快。有人统计本病的发展速度比成人牙周炎快3-4倍，患者常在20～30岁即需拔牙或牙齿自行脱落。
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根据以上临床特点及发病年龄可做出诊断。本病尤应抓住早期诊断这一环节，在患者症状尚不明显时，早期诊治，往往可取得较好疗效。有条件者可进行龈下菌斑的细菌学检测。
3.3 治疗:早期治疗，防止复发是治疗的关键。本病常导致患者早年拔牙，因此特别强调早期、彻底的治疗。病变早期就可出现牙齿的松动、移位，特别是上颌切牙和第一磨牙更为明显，严重时上颌前牙呈扇形展开，形成深而窄的牙周袋。本病一个突出的表现是早期患者的菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微但却已有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。X线片显示有典型的牙槽骨弧形吸收：但牙龈炎症往往不明显，口腔卫生情况一般较好。当病情继续发展，菌斑和牙石增多，牙龈炎症明显时，所出现的症状同单纯性牙周炎。早期发现、早期治疗、防止复发是治疗青少年牙周炎的关键，应特别强调早期彻底的治疗，加强维护期的复查和治疗。有以下治疗方法:①基本的治疗方法同慢性牙周炎。洁治、刮治、根面平整等基础治疗是必不可少的。调磨过早接触点，消除因牙移位而产生的抬创伤。根据牙周袋的不同形态可采用各种手术方法消除牙周袋或减浅牙周袋的深度。在炎症控制、牙周袋变浅后，如牙移位，病人又具有恢复条件，则考虑用正畸方法将移位的前牙复位排齐，但正畸过程中务必加强菌斑和炎症的控制，加力也宜缓慢。②本病单纯用刮治术难以全部消除人侵牙龈中的细菌，故牙周局部可配合使用抗厌氧菌类抗生素治疗，井口服药物如四环素0.25g，每日4次，共服2～3周。还可考虑全身配合提高机体抵抗力的治疗方法。按摩牙龈可促进牙周组织的血液循环，改善局部营养，增强抵抗力，防止牙垢和结石的沉积；正确使用牙签和牙线，以及时去除食物残渣，消除菌斑，清洁牙面，这些措施是防治牙周病等简便易行的好方法。③本病常导致患者过早拔牙，因此特别强调早期、彻底的治疗。治疗后较易复发(约有1/4患者复发)，因此应加强维护期的复查和治疗，每2～3个月一次，至少持续2～3年。若患者第一磨牙病变严重，而该病员还具有未萌出的第三磨牙，X线片示该牙的牙根已形成1/3～2/3，可采用自体牙移植的方法，即将患病的第一磨牙拔除，而将发育中的第三磨牙移植于第一磨牙的拔牙窝内.有学者期望获得移植牙的牙根继续形成的效果，避免了人工修复第一磨牙。
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本组对三组患牙治疗后，总治愈率达82.98%，有效14.93%，无效2.09%。取得了明显的效果。青少年牙周炎围早期无明显疽状，患者就诊时多已发现牙周组织破坏较严重，此时能正确引导患者对此病引起高度重视，取得患者积极配合，早期治疗，定期复查，对保留患牙是极为重要的。诊断确定后，制定完整的治疗计划，根据破坏程度采用不同的治疗方法，如：牙周破坏比较轻的患牙，通过牙周基础治疗和根面平整配合碘氧疗法，改善了牙周组织局部纳新陈代谢.消除了牙周袋内的肉芽组织，通过定期复查，培养了患者良好的卫生保健，对治愈青少年牙周炎是行之有效的。中度破坏病例，只有通过牙周手术在直视下才能彻底刮除根面或根分叉处的牙石和肉芽组织，对消除牙槽骨畸形，使新骨重新附着是非常必要的。重度病例因手术创伤可能会使松动牙脱落，为了保留患牙，我们采用碘酚腐蚀牙周袋内上皮及肉芽组织，使袋内的腐败物产生的尸毒素等各种毒物质变无害，消除感染病灶，同时将个别松动牙牢固的同定后，可使牙周组织恢复新生，效果明显。
总之，牙周炎的治疗是由一系列的综合治疗措施来完成的。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生的宣教，定期复查，必要时再予以适当的治疗.如刮除菌斑，牙石或药物治疗等。
参考文献
[1] 叶成忠. 替硝唑联合华素片治疗牙周炎的疗效观察[J]. 中外医疗. 2011(23)
[2] 黄世光. 四环素治疗牙周炎的新评价[J]. 中国病理生理杂志. 1998(03), 百拇医药(杨国平)
关键词：牙周炎；治疗；临床研究
【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0197-01
牙周炎是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病。青少年牙周炎是指发生在青少年时期的一种特殊类型的牙周炎。牙周组织炎性病变进展迅速，具有一定临床特征。青少年牙周炎患病率不高。笔者自2000年8月以来，对15例青少年牙周炎241个牙进行了综合性治疗，取得了较好的疗效，现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 临床资料:本组15例患者中，男性6例、女性9例、年龄在10～26岁，患者均固有不同程度的牙齿松动、牙龈充血而就诊。患牙病变仅局限在第一磨牙和上、下切牙者有8人、患牙病变波及全口多数牙齿的有7人。根据牙周袋深度及X线拍片显示牙槽骨吸收情况、将患牙分为轻度、中度、重度三组；轻度110个牙，牙周袋≤4毫米，X线拍片显示牙槽骨吸收不超过根长1/3，牙龈有炎症、探诊出血。中度114个牙，牙周袋≤6毫米，X线拍片显示牙槽骨吸收根长1/2，牙齿轻度松动，牙龈有炎症。重度17个牙，牙周袋≥6毫米、X线拍片显示牙槽骨吸收超过根长1.2或2/3，多根牙根分叉区骨质吸收，牙松动Ⅱ°～Ⅲ°。
1.2 治疗方法
(1)轻度病例：经常规洁治和根面平整术后2周，急性炎症消失后，采用碘氧疗法，即在盲袋内置入碘化钾粉，然后用注射器吸3% H2O2溶液5毫升，缓缓冲洗牙周袋，最后漱净。服药2周，四环素0.25 4/日，定期3个月复诊一次，追访2年。
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(2)中度病例：牙周基础治疗2周后，进行常规牙周翻瓣手术，术中用刮治器彻底刮除根面上炎性肉芽组织及残留的牙石及病变牙槽骨，修整占净袋内壁上皮及肉芽组织。然后将其跟瓣复位，严密缝合，牙局敷料复盖，术后抗炎治疗7天。3个月复查一次，追访2年。
(3)重度病例：牙周基础治疗2周后，为了保留患牙，采用了碘酚烧灼牙周袋副治疗法及松牙固定。方法如下：在防湿下，用探针蘸碘酚依次置入牙用袋内，用龈下刮匙反复刮除盲袋内壁被碘酚腐蚀的上皮及肉芽组织，同时彻底刮净根面上的牙石及病变牙槽骨，然后用75%乙醇滴入牙周袋内以终止碘酚腐蚀，生理盐水冲洗，调颌，钢丝结扎固定松动牙，定期3个月复查一次、追访2年。
1.3 疗效标准
治愈：原症状消失，牙稳牢，牙用袋消失，X线拍片显示牙质破坏恢复正常。
有效：原临床症状消失，牙松动度由Ⅲ°减小到Ⅱ°，或由Ⅱ°减小到Ⅰ°，牙周袋变浅，X线拍片显示骨质破坏情况明显好转，吸收停止。
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无效：患牙仍有反复肿胀史，牙周袋，牙松动度及X线显示骨质破坏无变化。
2 结果
患牙轻度、中度、重度三组中，轻度110个牙中治愈93例，有效17例，无效0例。中度114个牙中治愈104例，有效8例，无效2例。重度17个牙中治愈3例，有效11例，无效3例。对三组患牙治疗后，总治愈率达82.98%，有效14.93%，无效2.09%。
3 讨论
青少年牙周炎患者的牙周组织炎性病变进展迅速，具有一定临床特征。青少年牙周炎患病率低，在10～19岁青少年中为0.1%～3.4%，女性多于男性。
3.1 病因:对青少年牙周炎的病因虽未完全清楚，但已能肯定某些特定微生物的局部感染及机体防御能力的缺陷是引起本病的两个主要因素。局部因素主要为特异性细菌的感染，放线杆菌是主要病原菌，还有二氧化碳噬纤维菌属。细菌对牙周组织有破坏作用。全身因素主要是机体防御能力缺陷，特别是患者周围血的中性多形核白细胞趋化功能的异常。若同时存在其他的局部因素时，如牙石、创伤等，常可加重或加速牙周损害的进程。
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3.2 临床表现与诊断:青少年牙周炎主要发生于青春期至25岁的青少年。病程进展很快，在4～5年内，牙周附着破坏可达50%～70%，患者常在20岁左右即已需拔牙或牙自行脱落。本病可分为局限型和弥漫型。前者病变局限于第一磨牙和切牙。后者病损则已波及口内大多数牙齿。一般认为患者早期多为局限型，而随着年龄增大，病变发展而成为弥漫型。其临床特征主要有：①年龄与性别。本病主要发生于青春期至25岁以前的年轻人，有些患者早在11～13岁即开始发病，但因早期无症状，就诊时常已20岁左右，女性多于男性。②牙龈炎症与口腔卫生情况。该病患者早期牙周破坏程度与口腔卫生情况不成比例，即患者的口腔卫生较好，牙龈炎症较轻，但已有深牙周袋和骨吸收。③早期牙齿松动移位。在牙龈炎症不明显情况下，切牙和第一磨牙可出现松动，咀嚼无力，同时伴有牙齿移位，多见于上前牙呈扇形排列，后牙移位较轻，易造成食物嵌塞。④牙周袋和牙槽骨变化。青少年牙周炎所形成的牙周袋窄而深，X线显示第一磨牙牙槽骨多为垂直型吸收或与水平型吸收并存呈弧形，前牙牙槽骨则多为水平形或弧形吸收。⑤病程进展快。有人统计本病的发展速度比成人牙周炎快3-4倍，患者常在20～30岁即需拔牙或牙齿自行脱落。
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根据以上临床特点及发病年龄可做出诊断。本病尤应抓住早期诊断这一环节，在患者症状尚不明显时，早期诊治，往往可取得较好疗效。有条件者可进行龈下菌斑的细菌学检测。
3.3 治疗:早期治疗，防止复发是治疗的关键。本病常导致患者早年拔牙，因此特别强调早期、彻底的治疗。病变早期就可出现牙齿的松动、移位，特别是上颌切牙和第一磨牙更为明显，严重时上颌前牙呈扇形展开，形成深而窄的牙周袋。本病一个突出的表现是早期患者的菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微但却已有深牙周袋，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。X线片显示有典型的牙槽骨弧形吸收：但牙龈炎症往往不明显，口腔卫生情况一般较好。当病情继续发展，菌斑和牙石增多，牙龈炎症明显时，所出现的症状同单纯性牙周炎。早期发现、早期治疗、防止复发是治疗青少年牙周炎的关键，应特别强调早期彻底的治疗，加强维护期的复查和治疗。有以下治疗方法:①基本的治疗方法同慢性牙周炎。洁治、刮治、根面平整等基础治疗是必不可少的。调磨过早接触点，消除因牙移位而产生的抬创伤。根据牙周袋的不同形态可采用各种手术方法消除牙周袋或减浅牙周袋的深度。在炎症控制、牙周袋变浅后，如牙移位，病人又具有恢复条件，则考虑用正畸方法将移位的前牙复位排齐，但正畸过程中务必加强菌斑和炎症的控制，加力也宜缓慢。②本病单纯用刮治术难以全部消除人侵牙龈中的细菌，故牙周局部可配合使用抗厌氧菌类抗生素治疗，井口服药物如四环素0.25g，每日4次，共服2～3周。还可考虑全身配合提高机体抵抗力的治疗方法。按摩牙龈可促进牙周组织的血液循环，改善局部营养，增强抵抗力，防止牙垢和结石的沉积；正确使用牙签和牙线，以及时去除食物残渣，消除菌斑，清洁牙面，这些措施是防治牙周病等简便易行的好方法。③本病常导致患者过早拔牙，因此特别强调早期、彻底的治疗。治疗后较易复发(约有1/4患者复发)，因此应加强维护期的复查和治疗，每2～3个月一次，至少持续2～3年。若患者第一磨牙病变严重，而该病员还具有未萌出的第三磨牙，X线片示该牙的牙根已形成1/3～2/3，可采用自体牙移植的方法，即将患病的第一磨牙拔除，而将发育中的第三磨牙移植于第一磨牙的拔牙窝内.有学者期望获得移植牙的牙根继续形成的效果，避免了人工修复第一磨牙。
, http://www.100md.com
本组对三组患牙治疗后，总治愈率达82.98%，有效14.93%，无效2.09%。取得了明显的效果。青少年牙周炎围早期无明显疽状，患者就诊时多已发现牙周组织破坏较严重，此时能正确引导患者对此病引起高度重视，取得患者积极配合，早期治疗，定期复查，对保留患牙是极为重要的。诊断确定后，制定完整的治疗计划，根据破坏程度采用不同的治疗方法，如：牙周破坏比较轻的患牙，通过牙周基础治疗和根面平整配合碘氧疗法，改善了牙周组织局部纳新陈代谢.消除了牙周袋内的肉芽组织，通过定期复查，培养了患者良好的卫生保健，对治愈青少年牙周炎是行之有效的。中度破坏病例，只有通过牙周手术在直视下才能彻底刮除根面或根分叉处的牙石和肉芽组织，对消除牙槽骨畸形，使新骨重新附着是非常必要的。重度病例因手术创伤可能会使松动牙脱落，为了保留患牙，我们采用碘酚腐蚀牙周袋内上皮及肉芽组织，使袋内的腐败物产生的尸毒素等各种毒物质变无害，消除感染病灶，同时将个别松动牙牢固的同定后，可使牙周组织恢复新生，效果明显。
总之，牙周炎的治疗是由一系列的综合治疗措施来完成的。为了巩固疗效、防止复发，应进行口腔卫生的宣教，定期复查，必要时再予以适当的治疗.如刮除菌斑，牙石或药物治疗等。
参考文献
[1] 叶成忠. 替硝唑联合华素片治疗牙周炎的疗效观察[J]. 中外医疗. 2011(23)
[2] 黄世光. 四环素治疗牙周炎的新评价[J]. 中国病理生理杂志. 1998(03), 百拇医药(杨国平)