腰硬联合麻醉用于老年患者手术(186)例效果观察
摘要：目的：观察腰-硬膜外联合麻醉(CSEA)在老年患者手术中的麻醉效果。方法：回顾性分析2007年2月-2011年我院186例老年患者的临床资料，本组所有患者均选择腰硬联合麻醉(CSEA)，分别行经尿道前列腺摘除手术、膀胱癌切除术，选择腰2-3或腰3～4间隙穿刺成功后，按体重及手术部位注入注入0.6%罗哌卡因2-2.5ml，调整麻醉平面观察麻醉效果。后视手术时间长短适当追加局麻药，术中监测血压、脉搏、呼吸、心电图、尿量等生命特征。结论：通过联合麻醉绝大部分老年病人麻醉效果均满意、并发症少、简便易行，安全可靠，值得临床推广应用。
关键词：腰硬联合麻醉；老年患者；手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0211-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择200年2月～2011年我院186例择期下腹部及下肢手术老年人，ASAⅠ-Ⅲ级，年龄65-93岁平均年龄75岁，大部分老年患者都不同程度合并有高血压、心肌缺血、肺通气功能障等相关(占70%)。所有患者术前均充分准备，控制基础疾病的病情。
1.2 麻醉方法：入室后建立外周静脉通道，监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度，选腰2-3行硬膜外穿刺，成功后用25号腰穿针，刺入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后，注入0.75%布比卡因1.5-2ml，注药向尾方向，拔出腰穿针后置入硬膜外导管。腰麻作用减退约30-35分钟，再经硬膜加局部麻醉药(罗哌卡因)维持。术中观察全身情况，严密监测血压、心电图、血氧饱和度及呼吸，面罩持续吸氧，手术时间最短1小时10分，最长4小时05分，平均时间2小时30分。部分患者(87例)静脉辅助味达唑仑1-1.5mg，102例加芬太尼0.02ug-0.03 ug，术中有15例患者血压下降，经输液、麻黄碱处理后，血压回升至正常水平。有48例出现心率下降，应用阿托品0.3-0.5mg后恢复，术中严格控制液体入量，严密观察肺部情况， 少输晶体液，补胶体液维持循环。
2 结果
2.1 部分病例中，血压下降者15例，占19.6%，考虑为用药量相对过大(>12 毫克)，病人术前血容量不足，使阻滞范围异常扩大，经输液、麻黄碱处理后，血压回升至正常水平；故麻醉前应对病人充分评价，严格掌握罗哌卡因用量，注药速度宜缓慢，并加强观察。
2.2 术后随访显示，CSEA 可降低传统腰麻术后头痛和腰痛的发生率。这可能与CSEA采用新型腰穿针(25G及铅笔头样针尖)缩小硬脊膜上的针孔直径、致CSF外流减少有关；也可能与老年人CSF压力低，以及痛阈高有关。
3 体会
老年患者因生理机能减退以及并存疾病较多，其麻醉的选择在于最大程度地降低对心肺功能的干扰。目前常用的麻醉方式有全麻、硬膜外麻醉，全麻的优点在于术中可以充分供氧，但全麻插管和拔管对血流动力学影响很大，同时，全麻插管还会增加术后肺部的并发症，导致术后肺部感染等。选择麻醉方法既要满足手术要求，又须尽量减少对患者生理机能的侵扰。腰-硬膜外联合麻醉(CSEA)不但可充分发挥腰麻与硬膜外麻醉各自的优点，镇痛和肌松效果确切、术中局麻药和辅助用药少、血压平稳、心肌氧供需容易保持平稳，对经尿道前列腺摘除术具有并发症少，而老年患者重要脏器代偿功能及储备明显降低，如麻醉效果完善，不用、少用辅助用药，降低麻醉风险适于老年病人下腹及下肢手术中应用。
参考文献
[1] 涂恩平，吴新民.腰麻联合硬膜外阻滞严重并发症2例 [J].中华麻醉学杂志，1999，19(6)；375
[2] 刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M] 第二版.北京，人民卫生出版社，1997，645-646, http://www.100md.com(侯万玉)
关键词：腰硬联合麻醉；老年患者；手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0211-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择200年2月～2011年我院186例择期下腹部及下肢手术老年人，ASAⅠ-Ⅲ级，年龄65-93岁平均年龄75岁，大部分老年患者都不同程度合并有高血压、心肌缺血、肺通气功能障等相关(占70%)。所有患者术前均充分准备，控制基础疾病的病情。
1.2 麻醉方法：入室后建立外周静脉通道，监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度，选腰2-3行硬膜外穿刺，成功后用25号腰穿针，刺入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后，注入0.75%布比卡因1.5-2ml，注药向尾方向，拔出腰穿针后置入硬膜外导管。腰麻作用减退约30-35分钟，再经硬膜加局部麻醉药(罗哌卡因)维持。术中观察全身情况，严密监测血压、心电图、血氧饱和度及呼吸，面罩持续吸氧，手术时间最短1小时10分，最长4小时05分，平均时间2小时30分。部分患者(87例)静脉辅助味达唑仑1-1.5mg，102例加芬太尼0.02ug-0.03 ug，术中有15例患者血压下降，经输液、麻黄碱处理后，血压回升至正常水平。有48例出现心率下降，应用阿托品0.3-0.5mg后恢复，术中严格控制液体入量，严密观察肺部情况， 少输晶体液，补胶体液维持循环。
2 结果
2.1 部分病例中，血压下降者15例，占19.6%，考虑为用药量相对过大(>12 毫克)，病人术前血容量不足，使阻滞范围异常扩大，经输液、麻黄碱处理后，血压回升至正常水平；故麻醉前应对病人充分评价，严格掌握罗哌卡因用量，注药速度宜缓慢，并加强观察。
2.2 术后随访显示，CSEA 可降低传统腰麻术后头痛和腰痛的发生率。这可能与CSEA采用新型腰穿针(25G及铅笔头样针尖)缩小硬脊膜上的针孔直径、致CSF外流减少有关；也可能与老年人CSF压力低，以及痛阈高有关。
3 体会
老年患者因生理机能减退以及并存疾病较多，其麻醉的选择在于最大程度地降低对心肺功能的干扰。目前常用的麻醉方式有全麻、硬膜外麻醉，全麻的优点在于术中可以充分供氧，但全麻插管和拔管对血流动力学影响很大，同时，全麻插管还会增加术后肺部的并发症，导致术后肺部感染等。选择麻醉方法既要满足手术要求，又须尽量减少对患者生理机能的侵扰。腰-硬膜外联合麻醉(CSEA)不但可充分发挥腰麻与硬膜外麻醉各自的优点，镇痛和肌松效果确切、术中局麻药和辅助用药少、血压平稳、心肌氧供需容易保持平稳，对经尿道前列腺摘除术具有并发症少，而老年患者重要脏器代偿功能及储备明显降低，如麻醉效果完善，不用、少用辅助用药，降低麻醉风险适于老年病人下腹及下肢手术中应用。
参考文献
[1] 涂恩平，吴新民.腰麻联合硬膜外阻滞严重并发症2例 [J].中华麻醉学杂志，1999，19(6)；375
[2] 刘俊杰, 赵俊.现代麻醉学[M] 第二版.北京，人民卫生出版社，1997，645-646, http://www.100md.com(侯万玉)