浅析老年性支气管哮喘的临床诊断和治疗
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0227-02
支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种很常见的呼吸系统疾病，累及各种年龄阶段的人群。临床表现为反复发作性喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，并于夜间或清晨发作，加重。并随着人群预期寿命的延长，老年性哮喘的发病率程上升趋势，一般60岁以上的哮喘患者即可统称为——老年人哮喘。哮喘是一种全球性的严重危害健康的慢性气道疾病，目前世界各国哮喘病的患病率可高达1%-3%不等，我国哮喘患病率高达1%-4% .随着年龄增长，老年人的各器官出现老化，功能减退等现象，并同时伴有多种慢性疾病，哮喘发作时，往往这些慢性疾病呈持续状态，如不及时给予治疗，容易并发多器官功能衰竭甚至危及生命。鉴于老年人的特殊性生理机能，临床上要特别注意老年哮喘在治疗中的各种问题。
1 老年哮喘诊治的各项问题
目前，老年性哮喘在临床防治中存在如下普遍问题：
(1) 临床诊断不足或误诊：因为哮喘的临床表现如咳嗽、耳鸣、胸闷、气促等约有1/3的老年群体存在这种症状，缺乏其特异性，尤其一些慢性疾病如COPD、肥胖、心衰、GRED、肺癌等也会有类似症状发生。
(2)治疗不足：本身临床的诊断就不够完备，这也直接给治疗带去影响，直接导致治疗的不足，也有一些老年性哮喘患者在治疗中因与其他慢性疾病在治疗中发生冲突，使得医师在用药时不得不受限制，导致哮喘治疗的不足。
2 老年性哮喘的发病机制
(1)长期抽烟：AHR是支气管哮喘的主要病理、生理特征，而长期抽烟则可引起气道的高反映-AHR。国外曾有相关报道指出，15例老年哮喘患者(60岁以后发生哮喘)中有11例是抽烟者(或者曾经抽烟者)。也有报道称：老年性哮喘患病率吸烟者明显高于不吸烟者。
(2)药物的应用：老年群体容易患一些如心律失常、心脏病、高血压以及青光眼等老年疾病，而这些治疗这些疾病的最长用药物就是如美托洛尔、普萘洛尔、吲哚洛尔等 受阻滞剂，而这些药物往往阻断支气管平滑肌 受体，致使支气管易于痉挛，从而诱发哮喘。若长期使用 受阻体滞剂不仅会打破呼吸道原有的受体平衡，而且还会使气道内的 受体功能减弱，使哮喘的发生率大大增高；有一些老年青光眼患者，使用噻吗洛尔溶液滴眼来降低眼压，结果该药的吸收导致致命性哮喘发作。除此之外，老年人会经常用阿司匹林一类的药物来预防和治疗脑血栓以及常见的缺血性心脏病；也有一些风湿性关节炎疾病的老年患者，常常使用布洛芬、吲哚美辛等非类固醇类消炎药，而这些药物通常是老年人急性哮喘发作的诱因(因非类固醇消炎药可以抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧化酶，造成前列腺素的合成受阻，因此就会有更多的花生四烯酸进入脂氧化酶的代谢过程，增加了大量的白三烯合成，导致了哮喘的发作)。
(3)冷空气等其它原因：老年人体内细胞水分含量及热量都比较低，加之肺功能的退化，当遇到冷空气的刺激，便可诱发哮喘的发作；也有一些如食品的添加剂、漂白剂或油漆、油烟等都可成为老年性哮喘的诱发因素。
3 老年性哮喘的鉴别诊断
(1)慢性阻塞性肺病(COPD)：COPD多发于秋冬寒冷季节，而哮喘则多发于春秋敏感季节。尤其是COPD的喘息症状，往往起病较缓，而哮喘往往是突然发作。除此COPD患者往往具有多年吸烟史，且气道的可逆性程度比较低，这一点与哮喘患者的气道可逆性较高不同。但一些重度的老年性哮喘患者，出现气道重塑时的症状以及体征很难与COPD区分，但若仔细观察，还是有其鉴别要点可见表1。
(2)支气管肿瘤：支气管肿瘤出现的哮喘症状跟哮喘发作的症状特别相似，但此病与长期的吸烟有密切关系，并且一般病情进展较快，一般通过病理诊断以及影像学便可与哮喘区分。
(3) 支气管异物：此病大多有呛咳史，呈现吸气性呼吸困难，这一点与哮喘呼气性困难较容易区分，且通过影像学便很容易迅速确诊。
4 临床上老年性哮喘缓解方案
(1)治疗原则
1)老年哮喘患者往往在治疗其他并发症时，因使用多种药物导致药物的相互作用而引起哮喘加重，也有一些因经费压力、精神压力、心理压力、身体行动不便等形成的思想压力导致药物的顺应性较差，这就要求老年哮喘患者的治疗应根据个体的不同，来进行合理用药。
2)体育锻炼：体育锻炼岁虽然对患者肺功能没有改善作用，但可以通过锻炼改善老年患者运动耐力的氧耗。
3)注意日常生活的过敏原：一定要避免接触特定的过敏原如：花粉、霉菌、尘螨以及动物的皮毛等等。
(2)老年性哮喘缓解期的给药
1) 受体激动剂(长效LABA和短效SABS两种)：此类药物对其心血管副作用较明显，老年患者又常常伴随有心脑血管疾病，因此使用过程中一定要注意其副作用。一般轻度或间歇发作的老年患者最好不使用SABS进行维持，若是急性发作，也可按需使用。而LABA的疗效以及副作用，但需要与糖皮质急速合用，不能单独作为维持药物。
2)抗炎药。 糖皮质激素(以下简称激素)：是当前防治哮喘，效果最好的药物。吸入激素是控制哮喘稳定的最基本治疗方案。也是治疗哮喘的第一线药物。例如：氟尼缩松、二丙酸培氯米松、曲安缩松、布地奈德等。 色苷酸二钠：这是一种非皮质激素抗炎药物。干粉吸入20mg、雾化吸入5-20mg,每日3-4次。但这种药品无积蓄作用，一些特殊病例会出现咽喉不适，或胸闷等不适现状。 其他药物：白三稀调节剂(包括白三烯受体拮抗剂、合成抑制剂)。其药效不仅能缓解哮喘症状，而且能逐步减轻气道炎症，有很好的临床疗效，可以与激素联合用药，或者用于一些不能使用激素的患者。
参考文献
[1] 白凤霞,孟艳秋：《74例老年哮喘持续状态的护理》.西南国防医药[J]，2000,10(6)：345-346
[2] 许以平：《老年哮喘的诊断和治疗》.老年医学与保健，2000,6(1)
[3] 许建中，吴银根，李明华：中西医结合哮喘病学[M].2001:123-130, http://www.100md.com(朱珏)
支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种很常见的呼吸系统疾病，累及各种年龄阶段的人群。临床表现为反复发作性喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，并于夜间或清晨发作，加重。并随着人群预期寿命的延长，老年性哮喘的发病率程上升趋势，一般60岁以上的哮喘患者即可统称为——老年人哮喘。哮喘是一种全球性的严重危害健康的慢性气道疾病，目前世界各国哮喘病的患病率可高达1%-3%不等，我国哮喘患病率高达1%-4% .随着年龄增长，老年人的各器官出现老化，功能减退等现象，并同时伴有多种慢性疾病，哮喘发作时，往往这些慢性疾病呈持续状态，如不及时给予治疗，容易并发多器官功能衰竭甚至危及生命。鉴于老年人的特殊性生理机能，临床上要特别注意老年哮喘在治疗中的各种问题。
1 老年哮喘诊治的各项问题
目前，老年性哮喘在临床防治中存在如下普遍问题：
(1) 临床诊断不足或误诊：因为哮喘的临床表现如咳嗽、耳鸣、胸闷、气促等约有1/3的老年群体存在这种症状，缺乏其特异性，尤其一些慢性疾病如COPD、肥胖、心衰、GRED、肺癌等也会有类似症状发生。
(2)治疗不足：本身临床的诊断就不够完备，这也直接给治疗带去影响，直接导致治疗的不足，也有一些老年性哮喘患者在治疗中因与其他慢性疾病在治疗中发生冲突，使得医师在用药时不得不受限制，导致哮喘治疗的不足。
2 老年性哮喘的发病机制
(1)长期抽烟：AHR是支气管哮喘的主要病理、生理特征，而长期抽烟则可引起气道的高反映-AHR。国外曾有相关报道指出，15例老年哮喘患者(60岁以后发生哮喘)中有11例是抽烟者(或者曾经抽烟者)。也有报道称：老年性哮喘患病率吸烟者明显高于不吸烟者。
(2)药物的应用：老年群体容易患一些如心律失常、心脏病、高血压以及青光眼等老年疾病，而这些治疗这些疾病的最长用药物就是如美托洛尔、普萘洛尔、吲哚洛尔等 受阻滞剂，而这些药物往往阻断支气管平滑肌 受体，致使支气管易于痉挛，从而诱发哮喘。若长期使用 受阻体滞剂不仅会打破呼吸道原有的受体平衡，而且还会使气道内的 受体功能减弱，使哮喘的发生率大大增高；有一些老年青光眼患者，使用噻吗洛尔溶液滴眼来降低眼压，结果该药的吸收导致致命性哮喘发作。除此之外，老年人会经常用阿司匹林一类的药物来预防和治疗脑血栓以及常见的缺血性心脏病；也有一些风湿性关节炎疾病的老年患者，常常使用布洛芬、吲哚美辛等非类固醇类消炎药，而这些药物通常是老年人急性哮喘发作的诱因(因非类固醇消炎药可以抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧化酶，造成前列腺素的合成受阻，因此就会有更多的花生四烯酸进入脂氧化酶的代谢过程，增加了大量的白三烯合成，导致了哮喘的发作)。
(3)冷空气等其它原因：老年人体内细胞水分含量及热量都比较低，加之肺功能的退化，当遇到冷空气的刺激，便可诱发哮喘的发作；也有一些如食品的添加剂、漂白剂或油漆、油烟等都可成为老年性哮喘的诱发因素。
3 老年性哮喘的鉴别诊断
(1)慢性阻塞性肺病(COPD)：COPD多发于秋冬寒冷季节，而哮喘则多发于春秋敏感季节。尤其是COPD的喘息症状，往往起病较缓，而哮喘往往是突然发作。除此COPD患者往往具有多年吸烟史，且气道的可逆性程度比较低，这一点与哮喘患者的气道可逆性较高不同。但一些重度的老年性哮喘患者，出现气道重塑时的症状以及体征很难与COPD区分，但若仔细观察，还是有其鉴别要点可见表1。
(2)支气管肿瘤：支气管肿瘤出现的哮喘症状跟哮喘发作的症状特别相似，但此病与长期的吸烟有密切关系，并且一般病情进展较快，一般通过病理诊断以及影像学便可与哮喘区分。
(3) 支气管异物：此病大多有呛咳史，呈现吸气性呼吸困难，这一点与哮喘呼气性困难较容易区分，且通过影像学便很容易迅速确诊。
4 临床上老年性哮喘缓解方案
(1)治疗原则
1)老年哮喘患者往往在治疗其他并发症时，因使用多种药物导致药物的相互作用而引起哮喘加重，也有一些因经费压力、精神压力、心理压力、身体行动不便等形成的思想压力导致药物的顺应性较差，这就要求老年哮喘患者的治疗应根据个体的不同，来进行合理用药。
2)体育锻炼：体育锻炼岁虽然对患者肺功能没有改善作用，但可以通过锻炼改善老年患者运动耐力的氧耗。
3)注意日常生活的过敏原：一定要避免接触特定的过敏原如：花粉、霉菌、尘螨以及动物的皮毛等等。
(2)老年性哮喘缓解期的给药
1) 受体激动剂(长效LABA和短效SABS两种)：此类药物对其心血管副作用较明显，老年患者又常常伴随有心脑血管疾病，因此使用过程中一定要注意其副作用。一般轻度或间歇发作的老年患者最好不使用SABS进行维持，若是急性发作，也可按需使用。而LABA的疗效以及副作用，但需要与糖皮质急速合用，不能单独作为维持药物。
2)抗炎药。 糖皮质激素(以下简称激素)：是当前防治哮喘，效果最好的药物。吸入激素是控制哮喘稳定的最基本治疗方案。也是治疗哮喘的第一线药物。例如：氟尼缩松、二丙酸培氯米松、曲安缩松、布地奈德等。 色苷酸二钠：这是一种非皮质激素抗炎药物。干粉吸入20mg、雾化吸入5-20mg,每日3-4次。但这种药品无积蓄作用，一些特殊病例会出现咽喉不适，或胸闷等不适现状。 其他药物：白三稀调节剂(包括白三烯受体拮抗剂、合成抑制剂)。其药效不仅能缓解哮喘症状，而且能逐步减轻气道炎症，有很好的临床疗效，可以与激素联合用药，或者用于一些不能使用激素的患者。
参考文献
[1] 白凤霞,孟艳秋：《74例老年哮喘持续状态的护理》.西南国防医药[J]，2000,10(6)：345-346
[2] 许以平：《老年哮喘的诊断和治疗》.老年医学与保健，2000,6(1)
[3] 许建中，吴银根，李明华：中西医结合哮喘病学[M].2001:123-130, http://www.100md.com(朱珏)