浅谈呼吸机在临床中的使用(2)
④呼吸道感染：防卫机制破坏，消毒隔离不严，交叉感染呼吸机相关肺炎(VAP)。
4 呼吸机的撤离
4.1 撤机前提：病情稳定，感染控制，酸碱，水电解质紊乱和低蛋白血症纠正。气道通畅，呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，吸痰换管时无明显呼吸困难。
4.2 撤机生理指标：降低通气量，病人能自主代偿，营养状态肌力恢复到上机前水平最大吸气压>-20cmH2O，VC>10～15ml/kg，VT> 5ml/kg，深吸气量> 10ml/kg，FEV1.0> 10ml/kg, 静息MV>0.1 L/kg，FiO2=1.0 PA-aO2<300-500mmHg，FiO2<0.4 PaO2≧60mmHg PaCO2<50mmHg，肺内V-A脉分流率<15%, 无效腔/潮气量<0.55-0.6，肺顺应性>25 ml/cmH2O。
4.3 撤机步骤与方法：准备工作：打消顾虑，克服依赖性，增强信心和自理性；调整呼吸机：减少VT和MMV，刺激呼吸中枢，逐渐适应间断停机，时间逐渐延长，维持24小时；SIMV和PSV过度撤机，3-4小时减少频率2次/分。
5 机械通气治疗的护理
5.1 一般护理：长期卧床-易消化食物，不能进食-鼻饲营养液；保持呼吸道通畅，翻身拍背以利于排痰，预防褥疮，气圈垫；防止眼球干燥，污染或角膜溃疡，防止口腔炎，霉菌感染；
5.2 气管插管和气管切开
5.2.1 插管：随时检查导管深度，避免滑出或一侧支气管，头部稍后仰，减轻对咽后壁压迫及损伤，定期气囊放气，防止粘膜溃疡，坏死；拔管前后处理，神志清楚注意自己拔管；
5.2.2 切开：纱布条固定松紧适度与呼吸机联接Y型管联接，内外套管清洁，消毒，气囊放气同前，拔管前后处理。
参考文献
[1] 曾平,王婷.重症监护患者呼吸机使用天数影响因素的零截尾计数回归分析[J].中国卫生统计,2011,28(5):572-573
[2] 李英弟,章治庆.新生儿呼吸机使用过程中的护理[J].大连医科大学学报，2007，29(1):95-96
[3] 李仙群.心理干预在无创呼吸机使用中的应用[J].医学信息(中旬刊)，2011，24(8):3724-3724.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2011.08.240, http://www.100md.com(冯晋平)
4 呼吸机的撤离
4.1 撤机前提：病情稳定，感染控制，酸碱，水电解质紊乱和低蛋白血症纠正。气道通畅，呼吸功能改善，自主呼吸增强，咳嗽有力，能自主排痰，吸痰换管时无明显呼吸困难。
4.2 撤机生理指标：降低通气量，病人能自主代偿，营养状态肌力恢复到上机前水平最大吸气压>-20cmH2O，VC>10～15ml/kg，VT> 5ml/kg，深吸气量> 10ml/kg，FEV1.0> 10ml/kg, 静息MV>0.1 L/kg，FiO2=1.0 PA-aO2<300-500mmHg，FiO2<0.4 PaO2≧60mmHg PaCO2<50mmHg，肺内V-A脉分流率<15%, 无效腔/潮气量<0.55-0.6，肺顺应性>25 ml/cmH2O。
4.3 撤机步骤与方法：准备工作：打消顾虑，克服依赖性，增强信心和自理性；调整呼吸机：减少VT和MMV，刺激呼吸中枢，逐渐适应间断停机，时间逐渐延长，维持24小时；SIMV和PSV过度撤机，3-4小时减少频率2次/分。
5 机械通气治疗的护理
5.1 一般护理：长期卧床-易消化食物，不能进食-鼻饲营养液；保持呼吸道通畅，翻身拍背以利于排痰，预防褥疮，气圈垫；防止眼球干燥，污染或角膜溃疡，防止口腔炎，霉菌感染；
5.2 气管插管和气管切开
5.2.1 插管：随时检查导管深度，避免滑出或一侧支气管，头部稍后仰，减轻对咽后壁压迫及损伤，定期气囊放气，防止粘膜溃疡，坏死；拔管前后处理，神志清楚注意自己拔管；
5.2.2 切开：纱布条固定松紧适度与呼吸机联接Y型管联接，内外套管清洁，消毒，气囊放气同前，拔管前后处理。
参考文献
[1] 曾平,王婷.重症监护患者呼吸机使用天数影响因素的零截尾计数回归分析[J].中国卫生统计,2011,28(5):572-573
[2] 李英弟,章治庆.新生儿呼吸机使用过程中的护理[J].大连医科大学学报，2007，29(1):95-96
[3] 李仙群.心理干预在无创呼吸机使用中的应用[J].医学信息(中旬刊)，2011，24(8):3724-3724.DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2011.08.240, http://www.100md.com(冯晋平)