结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗
摘要：目的：探讨结直肠癌并急性肠梗阻围手术期的处理方法。方法：回顾性分析2005年6月至2010年6月收治的97例结直肠肿瘤致急性肠梗阻患者的临床资料。结果：97例均经手术治疗。右半结肠癌伴梗阻32例，其中30例行右半结肠一期切除，无吻合口漏发生，另2例癌肿不能切除行捷径手术；一期左半结肠切除肠吻合术15例，术后发生吻合口漏1例；Hartmann手术13例，术后恢复顺利，造口排便通畅，3～6个月后均进 行了顺利关瘘手术；直肠癌Dixon手术21例，低位直肠癌行Miles手术10例；行单纯肠造口6例。死亡1例。术后最常见的并发症为切口感染与肺部感染。结论：对于结直肠癌并急性发肠梗阻，应根据患者的具体情况决定手术时机及手术方式，左半结肠癌合并肠梗阻可考虑一期切除吻合，但要注意吻合口漏。做好围手术期的处理是减少并发症、降低病死率的关键。
关键词：结直肠肿瘤；急性肠梗阻；外科治疗
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)10-0184-01
1前言
结直肠肿瘤是最为常见的外科急腹症之一，在其发展到临床晚期会发展成为结直肠肿瘤致肠梗阻。结直肠肿瘤致急性肠梗阻具有高发性，很容易发病，同时，一旦发病，以现在的医疗技术水平，想要彻底治疗会很有很大的难度，其治疗的难度也大大增加了这种病变的患者死亡率，因此，此种病变是威胁到患者生命安全最为常见的病症之一，加强对其深入研究，具有十分重要的现实意义和社会意义。伴随着科学技术的发展和突破，对结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗不断成熟，各种先进医疗机械设备的研发和广泛采用，也大大推进了此种病变的治愈效果。
2临床治疗方法简述和治疗结果总结
2.1一般性资料概述：笔者从2005年6月到2010年6月的结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗过程中经验和数据总结，总共有患者97例，其中男性患者有52例，女性患者有45例，患者的基本年龄23到86岁之间，右半结肠癌32例，左半结肠癌28例，直肠癌37例；中、高分化腺癌56例，低分化腺癌28例，黏液腺癌13例；Duke B期44例，C期41例，D期12例.均通过腹部X线片、CT、超声、肠镜下活组织病理检查以及术中冷冻病理切片明确诊断。30例入院时表现为完全性肠梗阻。
2.2治疗方法
2.2.1围手术期处理：患者入院后立即禁饮食，胃肠减压，抗感染，纠正酸碱及电解质平衡紊乱等治疗。同时积极处理各种合并症。
2.2.2手术方式：手术治疗97例。右半结肠癌30例行一期右半结肠切除、回横结肠吻合术，小肠积气积液经内减压排入游离预切的右半结肠，2例癌肿不能切除行捷径手术；一期左半结肠切除肠吻合术15例(术后发生吻合口漏1例)；Hartmann手术13例，术后恢复顺利，造口排便通畅，3到6个月后均进行了顺利关瘘手术；21例直肠癌行Dixon术(其中9例行横结肠预防性造瘘术)，10例低位直肠癌行Miles；肿瘤无法切除行单纯结肠造口6例。
2.3治疗结果：发生术后并发症共19例，其中心脏疾病3例，不易控制高血压1例，伤口液化2例，切口感染4例，肺部感染2例，伤口裂开1例，应激性溃疡1例，下肢静脉血栓形成1例，泌尿系感染2例，吻合口漏1例，因并发全身多器官功能衰竭死亡1例。
3结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗分析探讨
3.1本组结直肠癌致肠梗阻的特点
3.1.1在笔者临床治疗过程中发现，这些患者基本都是从不完全性肠梗阻慢慢发展到完全性肠梗阻，表现为一种亚急性的发展，在临床治疗过程中，患者在就诊时都具有不同程度的肠梗阻，随着时间的延长，病患逐渐加重，并有很多发展为完全性的肠梗阻。
3.1.2在进行治疗过程中，由于手术前很难以将肠道准备做好良好的状态，因而，使得肠内的细菌滋生繁殖速度很快，大大增加了腹腔感染的概率，手术后有很多并发症，造成死亡率较高。
3.1.3在临床治疗期间，笔者总结分析得出，此种病变中，腺癌是最为常见也是最主要的病理类型，虽然一般而言分期会相对较晚，但是具有很高的分化程度。
3.2术前准备及手术方式的选择：手术之前的准备对患者病情的医治具有很重要的作用，因此，要做好手术前的准备，并选中合理有效的手术方式。对一些不完全性肠梗阻的患者，一般要在医生的指导下，从饮食，肠胃，电解质，使用药物比如抗生素等多种方式，实施非手术性的治疗。并做好各种手术前的准备，调整手术条件。对结肠癌急性肠梗阻而言，容易发生一些很严重的并发症，比如穿孔，中毒性休克等。在进行治疗时候，要考虑到情况的特殊性，要采用口服石蜡油，配以少量多次低压灌肠为主。在治疗没有效果或是病情逐渐加重的时候，一般要采取急诊手术，尽最大力量的保证患者安全。
3.3并发症的预防
3.3.1要结合患者的病情，有选择，有针对性的使用抗生素。一般而言，在患者早期临床时候，可以选择合适的抗生素来治疗肠道杆菌和厌氧菌，从而大幅度降低各种毒素的排放量。降低手术后并发症的概率。
3.3.2在患者接受治疗期间，要做好各种有效的胃肠外营养的供给支持，有效的改变患者的身体营养状况，促进吻合口的愈合。
3.3.3在笔者临床治疗中发现，结直肠肿瘤合并梗阻的患者年龄相对较大，高血压等合并症较多，在治疗过程中，要进行科室会诊，科学合理评判手术的风险，并做好处理方案的准备。
4结束语
随着我国经济的不断发展，国民对医疗卫生条件的要求也越来越高，结直肠癌并急性发肠梗阻对患者的生命安全造成极大的威胁，为了保证患者的生命安全，全面贯彻落实以人为本的思想，在治疗过程中，要科学采用先进的医疗器械设备，选择合理有效的治疗手术，要据患者的具体实际情况，在结直肠癌并急性肠梗阻的情形下，一般可以采用肿瘤一期根治性切除吻合，如果情况特殊，也可以据实际情况实施预防性结肠造口术。在选择合理的治疗手术的基础上，还要据患者的病情选择最适合的手术时机，并严格规范的进行围手术期处理，同时，要鼓励患者保持良好精神状态，做好营养的供给，配合医生的各种治疗，如此，可以大幅度的降低患者的死亡率，降低并发症的发生概率，使得手术后患者的生存质量得到很大程度的提高，也有助于延长患者手术后的生存时间，对患者的生命安全有着巨大的保障作用。
参考文献
[1]付焱， 李恒， 黄东， 等. 结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗.《结直肠肛门外科》，2012年第01期
[2]王宇. 结直肠癌合并急性肠梗阻60例临床分析.《中外医学研究》，2011年第03期
[3]杨天旭. 结直肠肿瘤并急性低位肠梗阻的外科诊疗探讨.中国健康月刊·理论版， 2011年第9期
[4]师玉海.结直肠肿瘤致急性肠梗阻61例临床分析.《基层医学论坛》，2005年第04期
[5]隆永效， 孙英信， 孔令泉. 结直肠癌并发急性肠梗阻手术方式的选择.《中国肿瘤临床与康复》，2004第02期
[6]陈晋湘， 陈子华， 陈志康. 大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗.《中国普通外科杂志》， ISTIC PKU -2003年7期
[7]张建辉，李吉， 张远炎， 等. 结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗研究. [期刊论文] 《河北医科大学学报》， ISTIC -2012年4期, 百拇医药(朱宝成)
关键词：结直肠肿瘤；急性肠梗阻；外科治疗
【中图分类号】R735.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)10-0184-01
1前言
结直肠肿瘤是最为常见的外科急腹症之一，在其发展到临床晚期会发展成为结直肠肿瘤致肠梗阻。结直肠肿瘤致急性肠梗阻具有高发性，很容易发病，同时，一旦发病，以现在的医疗技术水平，想要彻底治疗会很有很大的难度，其治疗的难度也大大增加了这种病变的患者死亡率，因此，此种病变是威胁到患者生命安全最为常见的病症之一，加强对其深入研究，具有十分重要的现实意义和社会意义。伴随着科学技术的发展和突破，对结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗不断成熟，各种先进医疗机械设备的研发和广泛采用，也大大推进了此种病变的治愈效果。
2临床治疗方法简述和治疗结果总结
2.1一般性资料概述：笔者从2005年6月到2010年6月的结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗过程中经验和数据总结，总共有患者97例，其中男性患者有52例，女性患者有45例，患者的基本年龄23到86岁之间，右半结肠癌32例，左半结肠癌28例，直肠癌37例；中、高分化腺癌56例，低分化腺癌28例，黏液腺癌13例；Duke B期44例，C期41例，D期12例.均通过腹部X线片、CT、超声、肠镜下活组织病理检查以及术中冷冻病理切片明确诊断。30例入院时表现为完全性肠梗阻。
2.2治疗方法
2.2.1围手术期处理：患者入院后立即禁饮食，胃肠减压，抗感染，纠正酸碱及电解质平衡紊乱等治疗。同时积极处理各种合并症。
2.2.2手术方式：手术治疗97例。右半结肠癌30例行一期右半结肠切除、回横结肠吻合术，小肠积气积液经内减压排入游离预切的右半结肠，2例癌肿不能切除行捷径手术；一期左半结肠切除肠吻合术15例(术后发生吻合口漏1例)；Hartmann手术13例，术后恢复顺利，造口排便通畅，3到6个月后均进行了顺利关瘘手术；21例直肠癌行Dixon术(其中9例行横结肠预防性造瘘术)，10例低位直肠癌行Miles；肿瘤无法切除行单纯结肠造口6例。
2.3治疗结果：发生术后并发症共19例，其中心脏疾病3例，不易控制高血压1例，伤口液化2例，切口感染4例，肺部感染2例，伤口裂开1例，应激性溃疡1例，下肢静脉血栓形成1例，泌尿系感染2例，吻合口漏1例，因并发全身多器官功能衰竭死亡1例。
3结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗分析探讨
3.1本组结直肠癌致肠梗阻的特点
3.1.1在笔者临床治疗过程中发现，这些患者基本都是从不完全性肠梗阻慢慢发展到完全性肠梗阻，表现为一种亚急性的发展，在临床治疗过程中，患者在就诊时都具有不同程度的肠梗阻，随着时间的延长，病患逐渐加重，并有很多发展为完全性的肠梗阻。
3.1.2在进行治疗过程中，由于手术前很难以将肠道准备做好良好的状态，因而，使得肠内的细菌滋生繁殖速度很快，大大增加了腹腔感染的概率，手术后有很多并发症，造成死亡率较高。
3.1.3在临床治疗期间，笔者总结分析得出，此种病变中，腺癌是最为常见也是最主要的病理类型，虽然一般而言分期会相对较晚，但是具有很高的分化程度。
3.2术前准备及手术方式的选择：手术之前的准备对患者病情的医治具有很重要的作用，因此，要做好手术前的准备，并选中合理有效的手术方式。对一些不完全性肠梗阻的患者，一般要在医生的指导下，从饮食，肠胃，电解质，使用药物比如抗生素等多种方式，实施非手术性的治疗。并做好各种手术前的准备，调整手术条件。对结肠癌急性肠梗阻而言，容易发生一些很严重的并发症，比如穿孔，中毒性休克等。在进行治疗时候，要考虑到情况的特殊性，要采用口服石蜡油，配以少量多次低压灌肠为主。在治疗没有效果或是病情逐渐加重的时候，一般要采取急诊手术，尽最大力量的保证患者安全。
3.3并发症的预防
3.3.1要结合患者的病情，有选择，有针对性的使用抗生素。一般而言，在患者早期临床时候，可以选择合适的抗生素来治疗肠道杆菌和厌氧菌，从而大幅度降低各种毒素的排放量。降低手术后并发症的概率。
3.3.2在患者接受治疗期间，要做好各种有效的胃肠外营养的供给支持，有效的改变患者的身体营养状况，促进吻合口的愈合。
3.3.3在笔者临床治疗中发现，结直肠肿瘤合并梗阻的患者年龄相对较大，高血压等合并症较多，在治疗过程中，要进行科室会诊，科学合理评判手术的风险，并做好处理方案的准备。
4结束语
随着我国经济的不断发展，国民对医疗卫生条件的要求也越来越高，结直肠癌并急性发肠梗阻对患者的生命安全造成极大的威胁，为了保证患者的生命安全，全面贯彻落实以人为本的思想，在治疗过程中，要科学采用先进的医疗器械设备，选择合理有效的治疗手术，要据患者的具体实际情况，在结直肠癌并急性肠梗阻的情形下，一般可以采用肿瘤一期根治性切除吻合，如果情况特殊，也可以据实际情况实施预防性结肠造口术。在选择合理的治疗手术的基础上，还要据患者的病情选择最适合的手术时机，并严格规范的进行围手术期处理，同时，要鼓励患者保持良好精神状态，做好营养的供给，配合医生的各种治疗，如此，可以大幅度的降低患者的死亡率，降低并发症的发生概率，使得手术后患者的生存质量得到很大程度的提高，也有助于延长患者手术后的生存时间，对患者的生命安全有着巨大的保障作用。
参考文献
[1]付焱， 李恒， 黄东， 等. 结直肠肿瘤并急性肠梗阻的外科治疗.《结直肠肛门外科》，2012年第01期
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[3]杨天旭. 结直肠肿瘤并急性低位肠梗阻的外科诊疗探讨.中国健康月刊·理论版， 2011年第9期
[4]师玉海.结直肠肿瘤致急性肠梗阻61例临床分析.《基层医学论坛》，2005年第04期
[5]隆永效， 孙英信， 孔令泉. 结直肠癌并发急性肠梗阻手术方式的选择.《中国肿瘤临床与康复》，2004第02期
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[7]张建辉，李吉， 张远炎， 等. 结直肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗研究. [期刊论文] 《河北医科大学学报》， ISTIC -2012年4期, 百拇医药(朱宝成)