舒适护理对上消化道出血患者减轻失眠的效果观察(1)
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摘要：目的：对上消化道出血患者接受舒适护理后睡眠的改善情况进行研究。方法：对169例神志清醒的上消化道出血患者，在治疗期间实施舒适护理，对患者在护理前后失眠症状的效果进行观察。结果：入院10天后与入院时比较，患者失眠程度大幅度减轻，有明显好转。结论：对上消化道出血患者实施实施舒适护理可以使失眠症状得到显著改善。
关键词：舒适护理；上消化道出血；失眠；效果
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0008-01
失眠为上消化道出血患者常见的睡眠障碍，是因疾病引起躯体和心理的不适而致。睡眠质量的好坏对上消化道出血疾病的治疗和康复很重要，如睡眠质量差，会导致神经兴奋性高，情绪不稳定，诱发或加重出血，病情加重。舒适护理是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[1]。本研究对169例上消化道出血患者进行舒适护理，并对护理效果进行观察，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象：2010年1月-2011年12月，我科收治169例神志清醒的上消化道出血患者，男112例占66.27%；女57例占33.73%；最大年龄78岁，最小年龄20岁，平均年龄49.8岁，其中30岁以下2例，30-50岁62例，50岁以上105例。
1.2方法：对入选的169例上消化道出血患者在入院时进行失眠状况评估，根据患者所处的状态采取相应的舒适护理措施。入院10天后对患者的失眠状况再次进行评估，并与入院时的评估结果进行比较。按入睡情况、睡眠质量、睡眠时间评估患者的睡眠紊乱程度，分为3度，轻度入睡困难，睡眠时间4-5h/d；中度入睡困难，出现夜间易醒，睡眠时间3～4h/d；重度：烦躁不安，睡眠时间<3h/d。 研究前后比较，采用X2检验。 见表1
3讨论
3.1从心理因素这个角度分析，早期训练患者态度积极，注意力集中，主动配合治疗等。上消化道出血患者在出血时心理失调主要表现为焦虑、恐惧，特别是大出血患者表现尤为明显，对疾病的转归产生不利的影响，当有出血情况时，情绪悲观、忧郁，恐惧，害怕死亡，由于此类病人精神过度紧张，影响睡眠质量，这时护士通过多种方式了解病人的心理状况，关心体贴，取得病人信任，帮助他们消除紧张情绪[2]。同时护理人员要具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳，亲切，针对不同患者的特点，做好患者的心理疏导工作，给予患者心理支持，树立信心配合治疗，为患者创造安全放心的治疗环境，促进患者睡眠。
3.2睡眠环境的改变为上消化道出血患者失眠较为常见原因。如治疗护理操作(服药、输液、打针、测血压、身体检查)的干扰；对医院环境不熟悉，陌生感强；依据患者的病情及主观感受，室温调节在18-20℃，定时通风换气，保证病房空气新鲜，保持床单清洁、平整、干燥，限制陪护数量，保持周围环境安静，常规护理措施尽量安排在白天进行，在不影响疾病护理治疗的前提下，保持患者的生活习惯及睡眠体位。各种监测仪器在不影响监护的情况下报警音量调到最低也有利于患者的睡眠质量提高。必须在睡眠期间采取的护理措施尽量间隔90 min以上，以保证患者正常的睡眠周期，使患者处于良好、舒适的外部环境。
3.3做好基础护理：特别是口腔护理，患者由于呕吐、禁食、三腔管置入的刺激，常感口渴、咽喉疼痛干燥、口腔异味等不适。注重患者的口腔护理， 及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁，在口腔护理过程中注意对鼻腔及咽部的护理，或采用多次漱口的方式减少患者的口腔及咽部不适，必要时给予雾化吸入，改善其鼻腔及咽部的干燥感及异物感。由于患者大便次数增加，每次便后及时清洁肛周皮肤，促进患者的舒适感，最大限度地满足生理舒适的需求[2]。
3.4焦虑不安为上消化道出血患者失眠最常见原因。患者因担心医疗费用没有保障、家属关心不够等，出现焦虑、悲观、自怜的消极情绪，导致失眠。焦虑是由紧张、焦急、忧虑、担心和恐惧等感受交织而成的一种复杂的情绪反应。护士应积极从家庭、社会和经济等角度分析了解患者家属、同事及单位对患者的关心程度，对疾病的认识，经济承受能力等给予针对性支持。
3.5提高医疗护理质量。护士在护理上消化道出血的患者时，除了以轻柔的动作、精湛的技术、丰富的专业知识、体贴周到的爱心为患者提供舒适护理外，还应在护理技术创新研究中重视舒适效果的评价，缓解其面临疾病时心理、生理的不稳定，增加舒适度。
3.6合理饮食是减少不适感，根据病员对饥饿的耐受程度及病情给予合理饮食。上消化道出血患者在急性期均应禁食，在确定出血停止后给予半量冷流质。在胃及十二指肠出血时，出血停止后可饮牛奶、豆浆等流质；而肝硬化门脉高压并上消化出血的患者在出血停止2-3天后可逐渐给予果汁、菜汤、稀粥等。由于病情缓解后，往往产生饥饿感，而导致进餐心切，因此要防止病人私自进餐或一次进食过量，要耐心向病人、家属讲解计划饮食对机体康复的重要性，从而使家属协助配合治疗。避免给粗糙、坚硬的食物及刺激性食物如酒、辣椒等。进食应细嚼慢咽，避免过烫及带渣食物。
4结论
舒适护理顺应了医学模式的转变，拓展了护理专业的实践范围，从而有力的促进了整体护理工作的开展。
参考文献
[1]扬洁.舒适护理模式之我见.护士进修杂志，1999，14(10)：23
[2]尤黎明.上消化道出血的护理.内科护理学，第四版.北京：人民卫生出版社 ......
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