腹腔镜与开腹卵巢良性肿瘤剥除术的对比分析
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摘要：目的：对比分析腹腔镜与开腹卵巢良性肿瘤剥除术的临床疗效。方法：选取我院2010年1月至2012年1月需行卵巢良性肿瘤剥除术的患者54例，随机分为两组，观察对比两组效果。结果：观察组的术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结论：腹腔镜下行卵巢良性肿瘤剥除术的疗效确切。
关键词：腹腔镜；卵巢良性肿瘤剥除术；并发症
【中图分类号】R737.31【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0012-01
随着腹腔镜技术在妇科治疗中的大力推广应用，凭借其微创、出血少、恢复快、美观等优点，且随着技术的改进，其临床适应症越来越广，深受患者欢迎，本研究中通过对比分析腹腔镜与开服卵巢良性肿瘤剥除术的临床疗效，总结其临床治疗经验和临床应用价值如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2010年1月至2012年1月需行卵巢良性肿瘤剥除术的患者54例，年龄在21～51岁，中位年龄为31.2±1.1岁，按照肿瘤的类型分为单纯卵巢囊肿有9例，卵巢浆液性囊腺瘤有16例，卵巢巧克力囊肿有23例，卵巢良性畸胎瘤有6例。经B超检查肿瘤的直径在3～10cm，随机分为观察组与对照组，各为27例，观察对比两组患者的手术情况及术后并发症发生率。两组患者从年龄、肿瘤的类型等方面进行比较没有明显的差异性(P>0.05)，有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组：经腹腔镜下行卵巢良性肿瘤剥除术治疗，使用气管插管全身麻醉的方式，常规进行术前准备后，选作脐孔为置镜孔，操作孔选择为左、右髂前上棘的水平腹直肌外侧，若合并盆腔粘连，可以选择在耻骨上作第4点的穿刺孔，以协助手术的牵拉操作。先进行盆腔及肿瘤的情况进行探查，包括肿瘤的类型、大小、形态等，针对囊肿的患者，可针对具体情况选择先穿刺抽吸后剥离处理或者完整将囊肿剥离的术式，进行上述处理后，再进行卵巢皮质的修剪，并对剥离面采取电凝止血。术毕，把剥下的囊肿置入标本袋中，经下腹部的套管取出，送病检以排除恶性病变的可能。术中若不慎出现囊肿破裂，需要先将囊液吸尽，然后使用生理盐水进行反复地冲洗。术毕，使用大量的温生理盐水对腹腔进行冲洗。
1.2.2对照组：行开腹卵巢良性肿瘤剥除术治疗，采取连续硬膜外麻醉的方式，依据常规开腹手术步骤进行操作。
1.3评定标准
1.3.1疗效标准：根据《妇产科学》第六版中关于卵巢良性肿瘤的治疗评价[1]，对疗效评定如下，显效：治疗后经B超复查肿物完全切除，患者的临床症状消失，随访半年无复发；有效：治疗后经B超复查肿物基本切除，患者的临床症状好转，随访半年偶见复发；无效：治疗后经B超复查肿物有残留，患者的临床症状物改善，随访半年较多复发。总有效率=(显效+有效)/总例数*100%。
1.3.2疼痛评分：参考视觉模拟评分法(VAS)法，由患者根据自身感觉对治疗后的疼痛程度进行评分，无疼痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～9分；剧烈疼痛：10分[2]。
1.4统计学方法：本组患者从治疗效果、术后疼痛评分比例、并发生发生率的数据通过卡方软件1.61版本进行统计，计量单位以%表示，期间采取X2检验；本组手术情况的数据经SPSS13.0软件进行统计，计量单位以X±S表示，期间采取t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
观察组总有效率为96.3%；对照组总有效率为92.6%，两组疗效对比无明显差异(X？=1.31，P>0.05)，两组手术时间比较无明显差异(P>0.05)，无统计学意义；观察组的平均住院时间、肠胃功能恢复时间(术后肛门排气时间)、下床活动时间明显对比对照组缩短，观察组的术中出血量明显对比对照组减少，观察组的术后疼痛评分≥中度比例明显低于对照组，两组比较皆存在明显差异(P<0.05)；观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，两组比较皆存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义。见表1、表2、表3
3讨论
本研究中通过对比腹腔镜下行卵巢良性肿瘤剥除术与传统开腹手术治疗的疗效，统计发现两组疗效皆能达到较好的治疗效果，但前者的平均住院时间、肠胃功能恢复时间(术后肛门排气时间)、下床活动时间明显对比后者缩短，术中出血量明显对比后者减少，术后疼痛评分≥中度比例明显低于后者，术后并发症发生率明显低于后者，两组比较皆存在明显差异，皆显示腹腔镜下手术的优势突出，对患者的腹腔内器官损伤较小，极少引起粘连发生，术后身体恢复快，疼痛轻微，能够支持早期下床活动，可以明显地提高患者术后生活质量。
对于卵巢良性肿瘤剥除的术式选择，可先进行盆腔及肿瘤的情况进行探查，分析其适应症。(1)采取先穿刺抽吸后剥离处理，此术式适用在卵巢囊肿壁薄和巧克力囊肿，且采取分离容易导致破裂的患者；(2)完整将囊肿分离，此术式适合在卵巢囊肿的直径在8cm以内的患者[3]。
综上所述，腹腔镜下行卵巢良性肿瘤剥除术的疗效确切，对比传统开腹手术治疗具有微创、伤口美观、出血少、患者术后恢复快、肠胃功能影响小、疼痛较轻，且术后并发症较少，安全可靠，在严格把握临床适应症的前提下 ......
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