早期肺癌低剂量CT检测的技术优化与应用
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摘要：目的：探讨早期肺癌低剂量CT检测的技术优化及应用。方法：在不同扫描参数下，对18例有肺结节志愿者行低剂量CT扫描，评价图像质量与肺结节的显示结果，确定最佳参数，并根据优化的扫描技术参数观察肺结节的显示情况。结果：选用低剂量CT最佳扫描的条件为管电压120kV、层厚10mm、进床速度30mm/s、重建层厚1.25mm，管电流20mAs，并对部分病例采取低剂量扫描，其图像质量与病变显示效果均较好。结论：低剂量CT扫描既可有效减少患者受照射量，也可较好保证图像质量，适用于早期肺癌或肺癌高危人群的筛查。
关键词：肺肿瘤； 放射剂量； 体层摄影术/X线计算机
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0097-01
肺癌为临床常见恶性肿瘤，对人类健康危害严重。近年来，其发病率与死亡率呈显著上升趋势。现肺癌检测方法主要有痰液检测与胸片检查[1]，但对早期肺癌的诊断率均较低，易出现漏诊。螺旋CT常规剂量扫描可发现一定量的早期肺癌，但其辐射量较大[2]。低剂量CT扫描可显著降低电离辐射，并可早期发现肺癌，从而做到早期诊断、早期治疗，有效提高患者生存率。现探讨CT用于早期肺癌筛查的技术优化及应用价值，报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料：收集2011年1月-2012年5月期间我院行常规CT检查有肺结节的18例自愿者，男15例，女3例，年龄44-66岁，平均55.3岁；其中，上肺野结节4例，中肺野5例，下肺野9例，结节直径5mm-10mm，CT值<50Hu，且结节无钙化。
1.2检查方法：采用的CT检查设备为CE Lightspeed 16层螺旋CT机；相关参数为管电压120kV、层厚10mm、进床速度30mm/s、重建层厚1.25mm，管电流分别选用40mAs，30 mAs，20 mAs，10mAs，每个病灶连续4层扫描，观察肺窗。并对100例因胸痛、咳嗽等症状行胸部CT检查的病例采取20mAs低剂量扫描。
1.3图像评价：由同一位高年资医师采用分级法(A级：很好，B级：好，C级：可以，D级：差)，对CT图像质量与肺结节的显示效果做出评价。
2结果
18例肺结节低剂量扫描的图像质量与肺结节显示效果评价结果：30mAs与40mAs统一认为很好与好，20mAs与10mAs评价结果有所不同，但总体上20mAs比10mAs效果好，尤其对于上肺野的病变，在消除肩胛骨伪影后，10mAs的图像上留有的横行伪影仍较多，使肺结节显示不清。
对100例因胸痛、咳嗽等症状行胸部CT检查的病例采取全肺20mAs低剂量扫描，其图像质量与病变显示效果均较好。在扫描条件为120kV、层厚10mm、进床速度为30mm/s、间隔10mm、20mAs，360°1s进行扫描，一般肺部检查需7s完成扫描，全部受照剂量为140mAs。
3讨论
有症状的肺癌患者一般处于病情的晚期，其5年生存率很低，小于10%，早期诊断、早期治疗可有效提高其生存率[3]。胸片检查肺癌没有降低肺癌死亡率，且其不能检出所有需手术切除的病灶。随低剂量螺旋CT扫描的发展，早期肺癌的检出率显著提升，有效提高了肺癌患者生存率。正常肺组织和异常肺组织之间对比度高，低剂量CT扫查更为适用。螺旋CT减少射线的照射剂量，我们可通过增加螺距或适当降低管电压的方法。但螺距过大可使z轴分辨率出现下降，致肺内小结节漏检，因此，如何适当降低mA成为减少照射剂量的关键。同时考虑到降低mAs可对图像质量产生影响，但通过选择合适扫描参数及重建算法可将影响减弱。我们应用高分辨力虑过进行重建。目前的CT机有自动mA功能，但其阈值多不能自动调节。尽管我们选取低剂量，但其毫安仍过高。
通过不同部位有肺结节的自愿者于多种条件下的螺旋CT扫描结果，可见20mAs完全可满足肺各部位的直径约10mm结节的显示，10mAs时，肺尖和肺底处伪影较多(由于此处X线的衰减系数较大)，对肺结节的显示产生明显影响。采用20mAs行常规低剂量全肺CT检查受照剂量仅为140mAs，此剂量只相当于大部分医院一层扫描的剂量。有资料指出，低剂量螺旋CT用于早期肺癌的筛查，对于无症状吸烟人群，其肺癌的发病率约1.3%，早期肺癌占较大比例，经活检得到约20%是良性病变。直径>10mm 未钙化的肺结节认为潜在肺癌，建议2年内多次追踪复查，对结节体积测量，并行动态观察，排除其增长的可能。如果其倍增时间<150天，建议手术切除；如果生长缓慢，建议经皮行肺穿刺活检；如果无明显变化，需定期随访。对于可疑的支气管病变需采取仿真支气管镜多角度观察，并建议纤维支气管镜取材活检。戒烟数年后的长期大量吸烟者，肺癌危险因素仍存在，伴慢性阻塞性肺疾病的吸烟者危险性最大，为低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的适应证。低剂量螺旋CT大大降低了胸部CT检查的辐射剂量，从而有效减少了受检者接受辐射量大而诱发肿瘤的机会。且低剂量CT检查小肿瘤敏感性较高，可得到高质量的诊断图像，尤为适用于高危肺癌人群的筛查，显著降低毫安秒，延长了管球寿命，使成本降低，性价比较高。
综上所述，低剂量CT扫描有效减少了病人的接受剂量，也可较好保证图像质量 ......
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