药物流产联合清宫术终止10～14周妊娠的临床观察
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摘要：目的：观察米非司酮配伍米索前列醇联合清宫术用于终止10～14周妊娠的临床效果。方法：随机选择160例要求终止妊娠的10～14周孕的健康妇女，给米非司酮配伍米索前列醇口服，药物流产后常规行清宫术。结果：160例患者流产成功率98.75%，失败率1.25%。用药后66.88%患者在30分钟内显效，25.00%在30～60分钟内显效，8.13%在60分钟以上显效。清宫均一次成功，无严重副作用。阴道流血量在50ml内占52.50%，50～100ml占41.25%，100ml以上占6.25%.出现恶心、呕吐，腹泻分别为11.88%、5.63%、3.75%，少数在清宫后月经有改变，但短期内均能恢复。结论：药物流产联合清宫术用于终止10～14周妊娠效果满意，痛苦小，安全性高，出血量少，不良反应小，临床值得推广应用。
关键词：米非司酮；米索前列醇；清宫术；终止妊娠
【中图分类号】R272.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0017-02
终止10～14周妊娠以往临床采用钳刮术，钳刮术手术风险及创伤大，严重的可导致脏器损伤、羊水栓塞等并发症，造成病人痛苦。而单用米非司酮配伍米索前列醇终止10～14周妊娠，虽减少了手术合并症，但是药物流产易出现流产不全，引起阴道流血多，流血时间长，增加感染的机会，有些甚至大出血，加重患者的痛苦。本院采用先药物流产，药物流产后立即施行清宫术取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1观察对象：随机选择2006年1月至2010年12月在我院要求终止妊娠孕周为l0～14周的160例健康育龄妇女，年龄18～40岁，平均年龄26.8岁，孕产次1～6次，平均孕产次2.6次；孕周分布：孕10～12周72例，孕12+1～14周88例。所有患者药流前均经过严格筛选，严格排除药流的禁忌症，B超检查确诊为宫内妊娠，无宫内节育器，无子宫畸形，且胎儿双项径<3.5cm.妇科检查子宫与停经周数相符合。药物流产使用的药物为浙江仙琚制药股份有限公司生产的米非司酮及米索前列醇片，米非司酮规格25mg/片，用药总量200mg；米索前列醇规格200μg/片，用药总量600μg～1800μg，不超过1800μg，总用药时间3天。
1.2方法：第一天晚上空腹口服米非司酮100mg(50mg，首剂加倍)， 第二天早、晚各口服米非司酮50mg，用药总量200mg(注：服药前后2小时禁食)；第三天早上9时空腹口服米索前列醇600μg 后卧床休息1～2小时，用药后注意观察血压、脉搏、腹痛产生的时间、阴道流血时间、出血量、胎儿胎盘排出情况、药物的副作用等。排出物均需保留在干净便盆内，由专人检查并记录服药时间，胎儿胎盘排出时间，阴道流血时间，出血量等。服米索前列醇后3小时无宫缩者追加使用米索前列醇200μg，3小时1次，每次200μg，总量不超过1800μg，胎儿胎盘排出后常规行清宫术。
1.3观察指标：①用药期间腹痛及阴道流血情况，②服药后胎儿胎盘排出情况，③药物副反应情况，④清宫情况，⑤月经恢复情况。
1.4临床疗效评价指标：服药后出现腹痛或阴道流血均判定为显效。①完全流产：服用米索前列醇后24小时内胎儿及胎盘完整排出，②不全流产：服用米索前列醇后24小时内胎儿及部分胎盘排出，③失败：服用米索前列醇后24小时内无胎儿及胎盘排出或追加米索前列醇后，胎儿及胎盘仍未排出，需行钳刮术终止妊娠者。完全流产和不全流产均视为成功。失败者改用钳刮术，余均行清宫术。
1.5清宫时机选择：10～14周妊娠胎盘绒毛与蜕膜联系较紧密，胎盘面积相对较大，蜕膜较厚，妊娠物常不易完整剥离而发生流产不全、出血多。为防止宫腔内组织物残留引起流产后流血过多或流血时间过长，继发感染等，因此流产后常规清宫。在时机选择上：①胎儿及完整胎盘排出后；② 胎儿及部分胎盘排出后，③胎儿胎盘未排出，但阴道流血多于月经量。
1.6流产前注意事项：用药前严格筛选，包括询问病史，进行全身体格检查和妇科检查，B超检查，了解胎儿胎盘情况，作实验室检查：如小便常规、白带常规及BV检查、血常规和血型，凝血图、肝功、肾功检查等，严格排除药流的禁忌症。如有生殖道感染者需先抗感染治疗后再行药流。医生向孕妇详细交待服药方法及可能出现的副作用、清宫手术风险，门诊随访的重要性，签订手术同意书，征得同意后方可治疗。住院时间3～5天。
1.7术后注意事项：回家后2周内注意休息，吃富有营养的食物，忌辛辣、刺激、冰冷食物，不做重体力劳动。做好个人卫生保健，注意保持会阴清洁，每天清洗外阴，使用清洁的卫生巾，勤换内裤。禁盆浴、游泳及性生活一个月。告知患者若阴道流血超过一周或腹痛及阴道流血多随时就诊 ......
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