老年消化性溃疡58例临床分析(1)
摘要：目的：探讨老年消化性溃疡的病因及其防治。方法：回顾分析2000年-2010年收治的老年消化性溃疡58例患者的临床资料，进行病因分析及防治措施探讨。结果：58例患者中长期服非甾体类抗炎药(NSAIDs)者45例占77.6%，与烟酒明显相关者6例占10.3%，与服激素相关者3例占5.2%，其他不明原因者4例占约69%。对于需长期服用阿司匹林等NSAIDs的患者，预先应用PPI或H2受体阻滞剂，尽管不能完全阻止消化性溃疡的发生，但病变消化道症状轻，镜下溃疡小，保守治疗效果较好，不易发生出血、穿孔等严重并发症。结论：非甾体类抗炎药(NSAIDs)是引起消化性溃疡的重要原因。老年性消化性溃疡多与此有关，溃疡多较大且愈合时间长，内科综合治疗效果欠佳，易并发大出血、穿孔、梗阻等严重并发症，重在预防。
关键词：老年消化性溃疡；非甾体类抗炎药(NSAIDs)
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0020-01
, 百拇医药
近年来，老年消化性溃疡发病率渐呈上升趋势，多起病隐匿，临床症状常不明显，并发症多且严重，易复发，治疗有一定难度。本文收集2000年-2010年58例老年消化性溃疡，现分析总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本文收集病例58例， 其中男31例，女27例，年龄62-78岁，平均70岁。58例病人均经胃镜检查确诊，其中胃溃疡39例，12指肠球部溃疡15例，复合溃疡3例，溃疡灶较大，直径2cm-3cm者11例，直径≥3cm者3例，并发上消化道出血7例，胃溃疡癌变4例。临床表现：腹部隐痛不适，嗳气，食欲不振41例；其中规律痛9例，无规律痛25例，无痛者7例；出现返酸、恶心9例；出现呕血、黑便6例；头晕乏力12例；胸闷、心悸8例。58例患者中有45例合并内科慢性疾病，合并1种者31例，合并2种以上者18例，其中合并高血压27例，合并冠心病14例，合并糖尿病7例，合并脑血管病变7例，合并风湿性疾病3例，合并肝、胆疾病5例。58例患者中长期服非甾体类抗炎药(NSAIDs)者45例占77.6%。与烟酒明显相关者6例占10.3%，与服激素相关者3例占5.2%，其他不明原因者4例占约6.9%。
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1.2方法：将58例患者分为2组，前期病人28例(单纯治疗组)，于发病后予以制酸，保护胃肠粘膜，对症等常规保守治疗；后期病人30例(预防+治疗组)，对于合并内科慢性疾病，迫于本身病变治疗的目的，需长期服阿司匹林等NSAIDs的患者，在治疗基础病变时，预先应用质子泵抑制剂(PPI)或H2受体阻滞剂，但仍未能避免消化性溃疡的发生，该类患者发现溃疡病后同样给予上述保守治疗。
1.3疗效判断：愈合：症状消失，胃镜检查溃疡完全消失或仅留瘢痕；有效：症状消失，胃镜检查溃疡面积缩小≥50%；无效：症状改善不明显或胃镜检查示溃疡面积缩小<50%或扩大。
2结果
2.1单纯治疗组：治愈+有效者20例，有效率71.4%，无效8例，其中1例并发急性上消化道大出血，经紧急输血、抗休克等治疗生命得以挽救，其溃疡经内科保守治疗长达1月余方好转，2例并发急性穿孔转外科手术治疗，3例胃溃疡发生癌变；预防+治疗组，治愈+有效者26例，有效率86.77%，无效4例，其中1例并发上消化道出血，1例发生癌变。
, http://www.100md.com
2.2结果显示：对于需长期服用阿司匹林等NSAIDs的患者，预先应用PPI或H2受体阻滞剂，尽管不能完全阻止消化性溃疡的发生，但病变消化道症状轻，镜下溃疡小，保守治疗效果可较好，不易发生出血、穿孔等严重并发症。当然，某种程度上不排除其消化性溃疡的发生与预防措施不彻底有关。如患者认知不足，医务人员未能全程督促等原因。
3讨论
消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌(HP)和服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)是己知的主要病因。溃疡发生是粘膜侵袭因素和粘膜防御因素失去平衡的结果，当侵袭因素增强和(或)自身防御因素减弱时可发生溃疡。
老年性消化性溃疡发病率高原因较多，首先，生理上老年人消化器官功能退化、粘膜供血差、防御能力下降、反应愈合能力差；第二，老年人由于动脉硬化，长期烟、酒等生活习惯，导致胃肠粘膜屏障功能减弱，幽门螺杆菌感染的机会增高等，也是并发消化性溃疡的重要因素；第三，长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)是引起老年消化性溃疡的另一重要原因。老年人易患内科慢性疾病，尤其心脑血管疾病、风湿及类风湿性疾病等，常被迫长期服用NSAIDs，而NSAIDs对胃肠粘膜的损害是公认的，其引起或加重了溃疡病是老年消化性溃疡的常见诱因[1]。本文资料显示，58例患者中长期服非甾体类抗炎药(NSAIDs)者占77.6%，与烟酒明显相关者10.3%，与服激素相关者5.2%，其他不明原因者约6.9%。现一般认为，长期服用NSAIDs患者，发生消化性溃疡的危险性可增加4-5倍，甚至更高，使用NSAIDs的患者，胃溃疡的发生率为12-30%，十二指肠溃疡的发生率为2-19%，2-4%的患者会出现严重的胃肠道并发症[2]。
NSAIDs是目前应用最广泛的药物，随着人口老年化及心脑血管病发病率升高，越来越多的人长期服用小剂量的阿司匹林以预防心脑血管病变。工作中，我们还发现，较多患者应用双氯酚酸钠、消炎痛等治疗各种风湿、类风湿性关节炎、骨性关节炎，有的患者根本没有医嘱而是随便购服，更令人痛心的是，有的患者为了控制症状，常将止痛药与激素类药合用……传统的NSAIDs种类繁多，其胃、十二指肠的毒性也并不一致，一般认为，萘普生、双氯酚酸等的毒性较大，而布洛芬引起消化性溃疡及并发症的风险会小些[2]。临床研究表明，长期服用阿司匹林尽管一般使用较小剂量仍会明显增加胃肠出现溃疡及并发症的风险。其风险与使用阿司匹林的剂量、时间、使用者的年龄呈正相关[2]。, http://www.100md.com(孙桂兰)
关键词：老年消化性溃疡；非甾体类抗炎药(NSAIDs)
【中图分类号】R573.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0020-01
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近年来，老年消化性溃疡发病率渐呈上升趋势，多起病隐匿，临床症状常不明显，并发症多且严重，易复发，治疗有一定难度。本文收集2000年-2010年58例老年消化性溃疡，现分析总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料：本文收集病例58例， 其中男31例，女27例，年龄62-78岁，平均70岁。58例病人均经胃镜检查确诊，其中胃溃疡39例，12指肠球部溃疡15例，复合溃疡3例，溃疡灶较大，直径2cm-3cm者11例，直径≥3cm者3例，并发上消化道出血7例，胃溃疡癌变4例。临床表现：腹部隐痛不适，嗳气，食欲不振41例；其中规律痛9例，无规律痛25例，无痛者7例；出现返酸、恶心9例；出现呕血、黑便6例；头晕乏力12例；胸闷、心悸8例。58例患者中有45例合并内科慢性疾病，合并1种者31例，合并2种以上者18例，其中合并高血压27例，合并冠心病14例，合并糖尿病7例，合并脑血管病变7例，合并风湿性疾病3例，合并肝、胆疾病5例。58例患者中长期服非甾体类抗炎药(NSAIDs)者45例占77.6%。与烟酒明显相关者6例占10.3%，与服激素相关者3例占5.2%，其他不明原因者4例占约6.9%。
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1.2方法：将58例患者分为2组，前期病人28例(单纯治疗组)，于发病后予以制酸，保护胃肠粘膜，对症等常规保守治疗；后期病人30例(预防+治疗组)，对于合并内科慢性疾病，迫于本身病变治疗的目的，需长期服阿司匹林等NSAIDs的患者，在治疗基础病变时，预先应用质子泵抑制剂(PPI)或H2受体阻滞剂，但仍未能避免消化性溃疡的发生，该类患者发现溃疡病后同样给予上述保守治疗。
1.3疗效判断：愈合：症状消失，胃镜检查溃疡完全消失或仅留瘢痕；有效：症状消失，胃镜检查溃疡面积缩小≥50%；无效：症状改善不明显或胃镜检查示溃疡面积缩小<50%或扩大。
2结果
2.1单纯治疗组：治愈+有效者20例，有效率71.4%，无效8例，其中1例并发急性上消化道大出血，经紧急输血、抗休克等治疗生命得以挽救，其溃疡经内科保守治疗长达1月余方好转，2例并发急性穿孔转外科手术治疗，3例胃溃疡发生癌变；预防+治疗组，治愈+有效者26例，有效率86.77%，无效4例，其中1例并发上消化道出血，1例发生癌变。
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2.2结果显示：对于需长期服用阿司匹林等NSAIDs的患者，预先应用PPI或H2受体阻滞剂，尽管不能完全阻止消化性溃疡的发生，但病变消化道症状轻，镜下溃疡小，保守治疗效果可较好，不易发生出血、穿孔等严重并发症。当然，某种程度上不排除其消化性溃疡的发生与预防措施不彻底有关。如患者认知不足，医务人员未能全程督促等原因。
3讨论
消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌(HP)和服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)是己知的主要病因。溃疡发生是粘膜侵袭因素和粘膜防御因素失去平衡的结果，当侵袭因素增强和(或)自身防御因素减弱时可发生溃疡。
老年性消化性溃疡发病率高原因较多，首先，生理上老年人消化器官功能退化、粘膜供血差、防御能力下降、反应愈合能力差；第二，老年人由于动脉硬化，长期烟、酒等生活习惯，导致胃肠粘膜屏障功能减弱，幽门螺杆菌感染的机会增高等，也是并发消化性溃疡的重要因素；第三，长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)是引起老年消化性溃疡的另一重要原因。老年人易患内科慢性疾病，尤其心脑血管疾病、风湿及类风湿性疾病等，常被迫长期服用NSAIDs，而NSAIDs对胃肠粘膜的损害是公认的，其引起或加重了溃疡病是老年消化性溃疡的常见诱因[1]。本文资料显示，58例患者中长期服非甾体类抗炎药(NSAIDs)者占77.6%，与烟酒明显相关者10.3%，与服激素相关者5.2%，其他不明原因者约6.9%。现一般认为，长期服用NSAIDs患者，发生消化性溃疡的危险性可增加4-5倍，甚至更高，使用NSAIDs的患者，胃溃疡的发生率为12-30%，十二指肠溃疡的发生率为2-19%，2-4%的患者会出现严重的胃肠道并发症[2]。
NSAIDs是目前应用最广泛的药物，随着人口老年化及心脑血管病发病率升高，越来越多的人长期服用小剂量的阿司匹林以预防心脑血管病变。工作中，我们还发现，较多患者应用双氯酚酸钠、消炎痛等治疗各种风湿、类风湿性关节炎、骨性关节炎，有的患者根本没有医嘱而是随便购服，更令人痛心的是，有的患者为了控制症状，常将止痛药与激素类药合用……传统的NSAIDs种类繁多，其胃、十二指肠的毒性也并不一致，一般认为，萘普生、双氯酚酸等的毒性较大，而布洛芬引起消化性溃疡及并发症的风险会小些[2]。临床研究表明，长期服用阿司匹林尽管一般使用较小剂量仍会明显增加胃肠出现溃疡及并发症的风险。其风险与使用阿司匹林的剂量、时间、使用者的年龄呈正相关[2]。, http://www.100md.com(孙桂兰)