小切口切开复位外固定支架固定术治疗胫腓骨骨折的疗效观察
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摘要：目的：探讨小切口切开复位外固定支架固定术治疗胫腓骨骨折的临床疗效。方法：我院自2008年2月至2011年2月收治胫腓骨骨折患者58例，其中16例为闭合性骨折，42例为开放性骨折，所有患者均给予小切口切开复位外固定支架固定术治疗，观察所有患者愈合情况及切口感染情况。结果：治疗过后，发生切口感染5例，应用相应抗生素及换药处理过后均愈合，有3例发生骨折延迟愈合。结论：小切口切开复位外固定支架固定术治疗胫腓骨骨折疗效显著，值得推广应用。
关键词：小切口；切开复位；外固定；支架固定术；胫腓骨骨折；疗效
【中图分类号】R6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0154-01
在骨折患者中，大约有13.7%的患者为胫腓骨骨折，它是临床上常见的骨折。胫腓骨骨折位置一般比较表浅，同时，胫腓骨还是负重的骨骼，所以很容易遭受直接暴力损伤，且实际临床中常常合并皮肤软组织损伤，从而形成开放性骨折。探讨小切口切开复位外固定支架固定术治疗胫腓骨骨折的临床疗效，为今后的胫腓骨骨折临床治疗提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料：我院自2008年2月至2011年2月收治胫腓骨骨折患者58例，其中男性患者52例，女性患者6例，年龄为19～64岁，平均年龄为37.8岁。58例患者中16例为闭合性骨折，42例为开放性骨折。8例为砸伤，15例为坠落伤，35例为交通伤。合并内科疾病及其他疾病患者19例，其中15例患者合并1种疾病，3例患者合并2种疾病，1例患者合并3种以上疾病。合并内科疾病中，主要有心功能不全、高血压、高脂血症、动脉硬化、糖尿病等。
1.2治疗方法：所有患者均给予小切口切开复位外固定支架固定术治疗，42例开放性骨折患者行急诊清创术，同时行支架外固定，在伤后1～17d内对16例闭合性骨折患者行胫腓骨骨折切开复位外固定支架固定术。在手术之前，对所有患者行全面检查，先治疗相应的内科合并症，纠正血糖、贫血、电解质紊乱等。认真评估患者，决定手术方法、是否手术、手术时机等。手术的时候，均给予腰硬联合加基础麻醉，先对开放性骨折患者进行彻底清创。小切口长5～8cm以骨折为中心，使骨折端充分暴露，复位至理想状态，单臂式外固定支架，骨折端在拧紧螺丝前适当加压，骨折复位及稳定情况通过屈伸患肢进行观察。开放伤口清创，然后根据患者的实际病情，对软组织缺损者采用腓肠肌减张缝合、肌皮瓣转移等方法，争取创面一期愈合。手术治疗过后，给予3～5d常规抗感染治疗，鼓励患者术后24h做主被动膝踝关节活动，保持创面清洁，采用针眼滴酒精的方法进行，外固定支架在骨折完全愈合后拆除。观察所有患者的切口感染情况及愈合情况，统计实际临床治疗效果[1]。
2结果
所有患者均随访6～18个月，平均随访时间为14.7个月。随访过程中，发现术后切口感染5例，对其给予相应治疗后愈合；3例患者骨折延迟愈合，骨折延迟愈合患者均为开放性粉碎性骨折；一期骨性愈合49例，钉道感染12例，骨不连4例，延迟愈合6例，骨折术后再次发生骨折1例。外固定支架拆除时间为5～18个月，平均时间为6.7个月，58例患者愈合时间为7～12个月，平均愈合时间为7.8个月；所有患者膝踝关节活动均正常。临床疗效见下表1。
3讨论
在临床工作中，开放性胫腓骨骨折比较常见，开放性胫腓骨骨折由于小腿的解剖特点常常伴有严重的污染，且局部血运破坏较大，同时合并较严重的软组织损伤。此外，因皮缘坏死，造成比较高的感染、骨外露、骨折延迟愈合、甚至骨折不愈合等并发症的发生率，在实际临床治疗中比较棘手[2]。
在众多的治疗胫腓骨骨折方法中，手法复位、牵引或夹板石膏外固定等方法是比较传统的方法，疗效虽然比较肯定，但是对于开放性骨折、重度粉碎性骨折等仍然不能够满足治疗需要。各种内固定技术疗效可靠，但是手术禁忌证是必须严格遵守的，比如创面污染较重、软组织条件不佳等。而外固定支架治疗，其适应证广、稳定性好、创伤小、可早期功能锻炼、费用少等均是优点。对于各种类型骨折，外固定支架均适用，特别是粉碎性骨折、重度开放性骨折，因为支架稳定性好，固定跨度大，为骨折端提供了比较满意的生物力学环境。手术中可避开感染创面及软组织条件不佳创面穿针，对于术后的伤口处理及换药更方便，比内固定的骨感染风险小。手术过后，外固定支架在门诊就可以拆除，花费少，简便易行，减轻了患者的经济负担。外固定支架对软组织损伤的观察和处理更方便，在对骨缺损进行修复的同时可完成骨折断端的加压及补充肢体长度，促进了骨折的愈合。通过本组应用，小切口切开复位外固定支架固定术治疗胫腓骨骨折疗效显著，增加了骨折固定的牢固性，使得骨折愈合时间得到缩短。但临床应用中应根据骨折部位、软组织损伤程度、骨折类型、污染程度等选择合适的术式进行治疗。
参考文献
[1]陈海涛 ......
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