局麻徒手扩肛治疗肛裂20例体会
摘要：目的：探讨局麻下徒手扩肛治疗肛裂的疗效。方法：回顾性2009年9月-2012年9月在我院住院治疗20例肛裂患者的临床资料。结果：疗效好，治愈率达98.5%。结论：局麻徒手扩肛治疗肛裂无需住院，操作简便，疼痛小，费用低，疗效好，恢复快，复发率低。
关键词：局麻； 徒手；肛裂
【中图分类号】R514【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0165-01
肛裂是肛管皮肤受暴力冲击致全层裂开形成慢性感染性小溃疡，溃疡面上暴露的神经末梢长期刺激括约肌造成痉挛性收缩而引起肛门便后剧痛、伴有便血。肛裂多见于青中年人，创面多发生在肛管的后正中线上，也可在前正中线上，此处括约肌生理性薄弱容易损伤。肛裂的病因以大便干燥排便时机械性创伤是大多数肛裂形式的直接原因。症状主要是便后肛门持续性疼痛数分钟到数小时、几天，故病人恐惧大便，把排便时和排便后给患者带来很大痛苦，影响工作和生活质量。通过外用痔疮膏等药物、抗炎治疗效果不佳，特别是局部症状加重，坐卧不安，呈烧灼样疼痛，使用局部疗法亦不满意，久治不愈。用手法扩肛，在局麻下治疗肛裂无需住院，操作方法简单易行，治愈率高，疗效非常满意。
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1一般资料：在20例中，男18例，女2例，男性多于女性。22～48岁17例，青中年人多于儿童及老年人。工人，农民9例占45%。长期坐办公室工作人员及司机11例占55%，脑力劳动者长期习惯性便秘更容易发生肛裂。
1.2病程：1个月之内4例，1个月～1年13例，1年以上的3例。
1.3部位：肘膝位12点处13例，6点处4例，9点处1例，3点及12点处同时并发2例。
1.4症状及体征：排便时及便后疼痛20例，粪便表面带血7例，长期便秘者13例，1年以上的肛裂患者有3例伴有前哨痔及肛裂三联症。肛裂患者常伴有剧烈疼痛，常不能配合直肠指诊及肛门镜检查。
1.5诊断与鉴别诊断：根据病史、症状、体征、肛门周围可见裂口即可明确诊断。但是需与肛管溃疡、肛周肿瘤、肛瘘、血栓性外痔等疾病相鉴别。
, 百拇医药
1.6治疗：病人取肘膝位或侧卧位。肛门周围用碘伏常规消毒，铺无菌孔巾，带上一次性无菌医用橡胶手套。用1%利多卡因20～30ml局部浸润麻醉，逐步向两侧括约肌注入。局麻生效后。左右食指，中指蘸液体石蜡油，先用右手的食指插入肛管内，向四周扩肛，动作要轻柔。然后左手食指插入，再右手中指及左手中指插入。插入四指后，向周围继续扩肛5～8分钟即可(扩肛时有坠胀感)，术后卧床休息10～20分钟即可回家休息2～3天。
1.7术中术后注意事项：操作时麻醉效果要良好，使括约肌充分松弛，防止括约肌痉挛；扩肛时避免使用暴力，以免损伤肛管。局麻扩肛后4～8h，肛周可能有灼烧、下坠及胀痛，排便时如果有切除痔核伤口稍有疼痛，一般尚能忍受，很少使用镇痛药物，如不能忍受可口服盐酸曲马多50mg或双氯芬酸钠一粒塞入肛门止痛。术后必须保持大便通畅避免复发，便后立即清洗，立即用1：5000高锰酸钾溶液洗净，然后坐浴15-20分钟，每日2次，直至痊愈。术后隔3～4天复查有无出血或肛门失禁等情况。
, 百拇医药 1.8结果：局麻徒手一次性扩肛治疗肛裂20例，其中20例全部进行了复查，7天内复查的14例疼痛逐渐消失，肛裂愈合，14天内复查的6例疼痛消失，肛裂愈合，治愈率达98.5%。
2讨论
大便干燥或大便中异物，造成排便难，排便时用力过大，使肛管皮肤受损及深部组织撕裂，新鲜的裂口未能及时愈合，继发细菌感染而形成的小溃疡，裂口难以愈合而形成肛裂。溃疡、感染使肛门括约肌痉挛，血运不畅，排便时产生剧痛，使患者不能及时大便，害怕排便，加重大便干燥，干燥的粪块在排便时加重括约肌的痉挛，长此以往恶性循环，肛裂长期不愈。局麻徒手扩肛治疗肛裂的优点在于操作简便，在门诊即可实施，易被大多数行医者所掌握，痛苦小，除术后当日有坠胀感外，余无特殊不适。术后2～3天即可工作、学习，影响劳动较小，费用低，治愈率高。
注意事项：适用于早期肛裂或陈旧性肛裂，无潜行瘘道及肛乳头肥大等合并症患者。无急性感染。患肛周湿疹、湿疣、肛周脓肿的禁用。术后注意饮食，不吃刺激性食物，多吃蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，必要时口服泻药。
, 百拇医药
综述，肛门括约肌痉挛、血运不足是肛裂难以愈合的主要原因。局麻徒手扩肛是解决括约肌痉挛的好办法，使陈旧的溃疡面变为新创面，术后口服抗生素预防再次感染，术后一周左右肛裂大部分可治愈。
参考文献
[1]张东铭，主编，大肠肛门局部解剖与手术学，安徽科学技术出版社，2009，119-120
[2]左伯虎，主编，大肠肛门疾病治疗学，科学技术文献出版社，2006.361-375
[3]邱宁，曹济宏，陈鸣鸿.局麻复合静脉麻醉用于肛门手术250例.中国肛肠病杂志，2010，(7)：53
[4]汪建平，肛管良性疾病外科治疗的现状及展望[J].中国实用外科杂志，2007.27(6)；428-431
[5]吴在德，主编，外科学，人民卫生出版社，2000，7-117-03896-9, http://www.100md.com(查晓华 喻厚丰)
关键词：局麻； 徒手；肛裂
【中图分类号】R514【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0165-01
肛裂是肛管皮肤受暴力冲击致全层裂开形成慢性感染性小溃疡，溃疡面上暴露的神经末梢长期刺激括约肌造成痉挛性收缩而引起肛门便后剧痛、伴有便血。肛裂多见于青中年人，创面多发生在肛管的后正中线上，也可在前正中线上，此处括约肌生理性薄弱容易损伤。肛裂的病因以大便干燥排便时机械性创伤是大多数肛裂形式的直接原因。症状主要是便后肛门持续性疼痛数分钟到数小时、几天，故病人恐惧大便，把排便时和排便后给患者带来很大痛苦，影响工作和生活质量。通过外用痔疮膏等药物、抗炎治疗效果不佳，特别是局部症状加重，坐卧不安，呈烧灼样疼痛，使用局部疗法亦不满意，久治不愈。用手法扩肛，在局麻下治疗肛裂无需住院，操作方法简单易行，治愈率高，疗效非常满意。
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1临床资料
1.1一般资料：在20例中，男18例，女2例，男性多于女性。22～48岁17例，青中年人多于儿童及老年人。工人，农民9例占45%。长期坐办公室工作人员及司机11例占55%，脑力劳动者长期习惯性便秘更容易发生肛裂。
1.2病程：1个月之内4例，1个月～1年13例，1年以上的3例。
1.3部位：肘膝位12点处13例，6点处4例，9点处1例，3点及12点处同时并发2例。
1.4症状及体征：排便时及便后疼痛20例，粪便表面带血7例，长期便秘者13例，1年以上的肛裂患者有3例伴有前哨痔及肛裂三联症。肛裂患者常伴有剧烈疼痛，常不能配合直肠指诊及肛门镜检查。
1.5诊断与鉴别诊断：根据病史、症状、体征、肛门周围可见裂口即可明确诊断。但是需与肛管溃疡、肛周肿瘤、肛瘘、血栓性外痔等疾病相鉴别。
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1.6治疗：病人取肘膝位或侧卧位。肛门周围用碘伏常规消毒，铺无菌孔巾，带上一次性无菌医用橡胶手套。用1%利多卡因20～30ml局部浸润麻醉，逐步向两侧括约肌注入。局麻生效后。左右食指，中指蘸液体石蜡油，先用右手的食指插入肛管内，向四周扩肛，动作要轻柔。然后左手食指插入，再右手中指及左手中指插入。插入四指后，向周围继续扩肛5～8分钟即可(扩肛时有坠胀感)，术后卧床休息10～20分钟即可回家休息2～3天。
1.7术中术后注意事项：操作时麻醉效果要良好，使括约肌充分松弛，防止括约肌痉挛；扩肛时避免使用暴力，以免损伤肛管。局麻扩肛后4～8h，肛周可能有灼烧、下坠及胀痛，排便时如果有切除痔核伤口稍有疼痛，一般尚能忍受，很少使用镇痛药物，如不能忍受可口服盐酸曲马多50mg或双氯芬酸钠一粒塞入肛门止痛。术后必须保持大便通畅避免复发，便后立即清洗，立即用1：5000高锰酸钾溶液洗净，然后坐浴15-20分钟，每日2次，直至痊愈。术后隔3～4天复查有无出血或肛门失禁等情况。
, 百拇医药 1.8结果：局麻徒手一次性扩肛治疗肛裂20例，其中20例全部进行了复查，7天内复查的14例疼痛逐渐消失，肛裂愈合，14天内复查的6例疼痛消失，肛裂愈合，治愈率达98.5%。
2讨论
大便干燥或大便中异物，造成排便难，排便时用力过大，使肛管皮肤受损及深部组织撕裂，新鲜的裂口未能及时愈合，继发细菌感染而形成的小溃疡，裂口难以愈合而形成肛裂。溃疡、感染使肛门括约肌痉挛，血运不畅，排便时产生剧痛，使患者不能及时大便，害怕排便，加重大便干燥，干燥的粪块在排便时加重括约肌的痉挛，长此以往恶性循环，肛裂长期不愈。局麻徒手扩肛治疗肛裂的优点在于操作简便，在门诊即可实施，易被大多数行医者所掌握，痛苦小，除术后当日有坠胀感外，余无特殊不适。术后2～3天即可工作、学习，影响劳动较小，费用低，治愈率高。
注意事项：适用于早期肛裂或陈旧性肛裂，无潜行瘘道及肛乳头肥大等合并症患者。无急性感染。患肛周湿疹、湿疣、肛周脓肿的禁用。术后注意饮食，不吃刺激性食物，多吃蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，必要时口服泻药。
, 百拇医药
综述，肛门括约肌痉挛、血运不足是肛裂难以愈合的主要原因。局麻徒手扩肛是解决括约肌痉挛的好办法，使陈旧的溃疡面变为新创面，术后口服抗生素预防再次感染，术后一周左右肛裂大部分可治愈。
参考文献
[1]张东铭，主编，大肠肛门局部解剖与手术学，安徽科学技术出版社，2009，119-120
[2]左伯虎，主编，大肠肛门疾病治疗学，科学技术文献出版社，2006.361-375
[3]邱宁，曹济宏，陈鸣鸿.局麻复合静脉麻醉用于肛门手术250例.中国肛肠病杂志，2010，(7)：53
[4]汪建平，肛管良性疾病外科治疗的现状及展望[J].中国实用外科杂志，2007.27(6)；428-431
[5]吴在德，主编，外科学，人民卫生出版社，2000，7-117-03896-9, http://www.100md.com(查晓华 喻厚丰)