脑梗死致运动性失语伴构音障碍的早期训练
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【中图分类号】R246.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0178-01
脑梗死是神经内科的常见病，患者在经过积极的救治后往往会遗留不同程度的功能障碍，如偏瘫、失语、构音障碍、感觉障碍等。对于文化程度比较高的患者，失语和构音障碍会导致病人的社交能力、工作能力及日常生活能力严重受损。其中，运动性失语(Broca失语)表现为口语表达障碍突出，为非流利型口语，表现为词量少，讲话费力、发音和语调障碍、找词困难等。因语量少仅限于实质词并缺乏语法结构而呈电报式语言，口语理解相对好，对语法词和次序词组成的句子理解相对不容易，复述、命名、阅读和书写均有不同程度受损。构音障碍是指由于神经病变、与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。本文就反复脑梗死所致的运动性失语伴构音障碍的早期康复治疗探讨一下。
1资料与方法
1.1一般资料：根据中国康复研究中心制定的汉语标准失语症评定法[1]：评价运动性失语。以其程度分为：重度：说话费力，语量小，仅用几个字来回答问题，能复述部分字词。中度：语量<50字/分，短语句<3字，同时并存构音障碍及语调障碍，可复述某些词组、短语。轻度：语量51-59字/分，不费力，能表达或部分表达，可复述长句。本组60例患者均有不同程度的构音障碍，根据Frenchay构音障碍评定法[2]评定。均为中枢性构音障碍。60例病人随机分为两组，训练组30例，男性19例，女性11例，年龄35-77岁。对照组为30例，男性15例，女性15例，平均年龄为31-76岁，这两组病人在年龄、性别、病情严重程度及学历无明显差异(P)0.05)，均符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准[3]，训练组采用语言训练和针对构音障碍的综合训练，对照组采用语言训练。
1.2方法
1.2.1心理行为干预：运动性失语伴构音障碍的患者最初表现为抑郁、烦躁、易怒、害羞等，此时医生应该经常注意耐心地开导以及不失时机地给予病人鼓励和安慰，耐心地听病人讲话，告诉病人语言障碍是暂时的，只要坚持锻炼，语言功能是可以恢复的，增强病人的信心，调动病人康复锻炼的积极性。病人的心理疏导要贯穿康复治疗的始终，是康复护理的重要内容。同时，还要适时对病人家属进行宣教，教育他们要常常鼓励患者，不要批评、打击患者。
1.2.2言语康复训练：在言语治疗师的指导下，一对一进行言语康复训练。内容如下：构音障碍训练法：常在病人神志清楚，精神充沛情况下进行：(1)口唇运动训练：指导病人鼓腮、抿嘴、吹蜡烛，反复进行；(2)舌的运动训练：首先指导患者尽量将舌向外伸，然后舔唇，将舌向外上、外下、外左、外右运动，由慢到快；(3)软腭抬高训练：将口张开，舌向外上翘，反复多次训练，发出“啊”的声音。(4)渐进性语言训练法：进行发音器官的运动训练后，再训练发唇音，然后过渡到发单音节、单词、词汇、句等，反复训练。(5)针对性语言训练：重点放在言语训练上，轻者采用口语训练说绕口令，逐渐加快速度：重者着重练习发准音，如“啊、哈、吧”等。运动性失语训练法：(1)视图读音法：由康复训练师一对一进行训练，每组共有图片25张，内容包括食品类、人物类、日常生活类、植物类等，都与患者日常生活密切相关。康复治疗师手持卡片，让患者看见图片并读出其内容，反复进行，每周进行评定。(2)强化训练手段：利用人的生物反馈调节，采用刺激-反应-刺激的方式，给予正确的言语强化训练。鼓励病人多说话，不用担心是否对错，如患者发音不正确及时纠正，对于能发双音节的患者，康复治疗师要启发患者说出相关的词或短句，必要时可让患者用较快的速度重复说一句话，可配合录音进行模仿练习。(3)配合动作练习：动作训练可激发动觉在大脑中的记忆，如餐前，可将食物放在患者面前，反复强调“吃饭、拿筷子”等词语，在帮助患者进行肢体被动运动时，反复强调“上举手臂”，通过这种练习方法，可加速言语功能的恢复。最后，及时培训家属及陪护人员，家属和病人的接触最为密切，发挥家属在言语训练中的积极作用尤为重要，所以应将训练方法、时间、注意事项告诉家属以征得家属的支持和配合。
1.3评定结果：分析数据采用独立样本t检验，以 x±s表示。
2结果
见表1。
3讨论
对脑梗死病人失语的康复治疗一般只考虑失语症的言语康复训练，而忽视了构音障碍的训练，但大部分脑梗死患者多伴有中枢性构音障碍，若能同时进行失语症、构音障碍的综合训练，患者的言语表达能力的提高程度优于单纯对运动性失语的康复训练，此项对照研究为运动性失语伴中枢性构音障碍的言语康复训练提供了新的思路和方法。早期进行语言功能康复护理训练越早越好，可为后期的言语训练打下良好的基础，部分病人通过早期言语训练可以得到完全康复，部分失语症患者可在残存言语基础上扩展语言表达范围，重新走向社会，提高生活和生存质量。
参考文献 ......
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