急性胸痛病人的临床分析
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参见附件。
摘要：目的：探讨急性胸痛病人的临床特点及诊治措施；方法： 回顾性分析2010年7月至2012年7月我院收治的68例急性胸痛患者的临床资料；结果： 心源性胸痛47例(69.12%)，非心源性胸痛21例(30.88%)，心源性胸痛组与非心源性胸痛组的症状≥4个、病程≥6个月的发生率相比差异具有显著性(P<0.05)，胸痛发作持续时间相比差异无显著性(P>0.05)；结论： 引起胸痛的原因较多，为此要按照患者的现实症状予以治疗，这样才能够寻找到治疗的最好方法。
关键词：急性胸痛； 临床特点； 诊治
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0199-01
在急诊中，胸痛症状是最初的表现症状，因为所引起病症的原因不尽相同，以至于他们疼痛的性质、轻重程度、位置都有差异。现回顾性分析2010年7月至2012年7月我院收治的68例急性胸痛患者的临床资料报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组资料共计68例，均为2010年7月至2012年7月我院收治的急性胸痛患者，男39例，女29例，年龄23～82岁，平均62.7±6.3岁。胸痛发作距就诊时间0.5h～24 h，平均4.9±1.3 h。
1.2诊断方法：全部的患者都会进行权身体的检查，其中有： 胸片、心电图(ECG)、心肌酶谱等，这样才能够进一步掌握患者的症状。还有一些患者由于其条件特殊还应该在住院观察后实施冠状动脉造影、心脏彩超、CT等检查。在明确了患者的病情之后，并结合患者的病史、现实身体状况，对其采取有针对性的治疗，这样更有利于治疗。
2结果
心源性胸痛47例(69.12%)，非心源性胸痛21例(30.88%)，心源性胸痛组与非心源性胸痛组的症状≥4个、病程≥6个月的发生率相比差异具有显著性(P<0.05)，胸痛发作持续时间相比差异无显著性(P>0.05)。见表1。
3讨论
3.1探究急性胸痛的缘由：对于急性胸痛常而言，其具体的症状有：疼痛范围大、疼痛程度不一、每个器官都会存在一定程度的疼痛感，这种疼痛感可能是压榨性的、刀割样的，或者是烧灼的、针刺的。有时候急性胸痛是从胸部开始有疼痛的感觉，然后逐渐扩散，上可蔓延到颌部，下能延伸到腹部。其疼痛感的范围这么大主要是由于身体的食管、大血管、肺、心等都是相通的，全部在背部的一个神经出汇合[1]。由于身体中的缓激肽、5-羟色胺、H+、钾离子、组胺的数量增加到一个标准的时候就会刺激神经，这样便产生了疼痛，在这里后三项的数量增加在一定程度上并不会马上有疼痛的感觉。同时，由于生理或者是解剖的原因以至于附近的组织器官受到破坏，这样便使疼痛感增加。根据以上的资料表明，因胸痛为缘由前来就诊的患者中，绝大多数都是心源性的胸痛，值得注意的是这种疾病会对生命产生严重的威胁，为此，医院要对这种疾病的患者投以更多的关注。
3.2急性胸痛的诊断：采用急诊的方式对胸痛予以诊断，其缘由之一是为了在最短的时间确诊病因，尽早予以治疗，例如，主动脉夹层、张力性气胸、急性动脉冠状综合征(ACS)、肺栓塞等，一定要在患者发病后马上予以确诊，并及时诊治，时间延误便可引起并发症，严重的会危及患者的生命[2]。而缘由之二便是有效地排除低危患者。假设患者的情况并不会对其生命产生任何威胁，也不属于心源性胸痛，例如胸痛、胃部疾病、焦虑综合征等，那么这些疾病是不需要入院进行治疗的，仅仅卧床休养便可。在诊断胸痛的时候，务必要详细，切不可因为疏忽而影响患者的一生，为此，不仅要进行ECG检查，还应该使用影像学中的一些原理对心肌是否有损伤予以认真地核查，这是为了避免遗漏潜在患者。
3.3急性胸痛的治疗
(1)治疗心绞痛：要时刻记录血压、呼吸、血氧饱和度、心电的变化指数，要创建静脉通路，保证患者每分钟能够使用4 L的氧气，血氧饱和度不能低于90%，随时做好心肺复苏、电除颤的准备。可多次静脉注射2至4 mg的吗啡；每分钟使用10到20μg的硝酸甘油，每隔5至10分钟要将剂量扩大5到10μg，直至病症得到控制为止；假设收缩压没有达到90 mmHg，那么应该减慢滴速抑或终止滴速。(2)溶栓治疗心肌梗死：从急诊到实施溶栓的时间不可多于半小时，所有的溶血栓药物都可以被用。要在半小时中相体内注射组织纤溶酶原激活性药物50到100 mg、尿激酶150万到200万U以及相同剂量的链激酶。在溶栓结束时还应该每小时注射普通肝素800到1000 U，这样就能够增加凝血活酶的功效。(3)治疗急性肺栓塞。一般治疗：不能参加任何床下运动，借面罩或鼻导管进行自由呼吸，倘若患者不能自主呼吸，那么应该借助机械进行通气。假设患者胸痛异常严重，那么马上皮下注射吗啡5到10 mg。假设患者出现休克的症状，那么要使用多巴胺或多巴酚丁胺等药，以保证体内血液畅通[3]。溶栓治疗：通常在普通肺栓塞维持到14天左右开始采用溶栓治疗，在以下症状中溶栓治疗的效果最好：肺栓塞所占的范围已经超过两个肺叶，存在心肺疾病史，肺栓塞连接在一起并出现休克，肺栓塞的范围扩大并影响血液循环；假设患者没有出现血流动力紊乱的情况，右心室和血流循环都能够正常进行，那么这样的患者不应该进行溶栓治疗。抗凝治疗是所有的急性肺栓塞患者都必须采用的。(4)治疗非心源性的胸痛。针对非心源性的胸痛的患者而言，最普遍的病症为支气管肺炎，它诊断容易，治疗简单，但是治疗要认真，在治疗的过程中还应该得到患者的积极配合，保证一个良好的心态，这样才能够彻底根除处理。
概括地说 ......
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