50例老年腹股沟疝无张力修补术治疗体会
摘要：目的：探讨无张力修补术在老年腹股沟疝手术中的应用。方法：在50例56-84岁男性患者中施行腹股沟疝无张力修补术。结果： 50例病人手术效果满意，仅1例出现阴囊血肿，保守而愈；术后6小时左右下床活动，住院时间7天左右。结论： 与传统修补术比较，对于老年腹股沟疝采用无张力修补手术操作简单，并发症少，值得推广。
关键词：腹股沟疝； 无张力修补术
【中图分类号】R485【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0210-01
腹股沟疝是一种常见病、多发病。由于老年人腹内压增高的因素较多，传统疝修补复发率仍较高，主要原因是高张力的缝合、忽略和遗漏了与后壁关系密切的腹横箭膜的修补，并且手术时间长，术后卧床时间长，老年人特别是患有慢性支气管炎者，易发生坠积性肺炎；术后手木区有名显疼痛感，牵拉感，木后恢复时间长[1]。无张力疝修补术与传统方式对比有明显优势，其具有符合人体解剖结构，创伤小、操作简单、复发率低等优点，目前已逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法[2]。
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1材料与方法
1.1病例资料：本组50例56-84岁男性患者。斜疝38例，直疝12例，其中双侧疝4例。21例患者在术前分别伴有不同程度的糖尿病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、前列腺增生、肺气肿、房颤、类风湿性关节炎等合并症。
1.2手术方法：手术方法参照Robbins-Rutkow介绍的方法进行[3]，常规选取腹股沟区斜切4-6cm的长度后游离精索，然后高位游离疝囊，随后还纳入腹腔，将伞形填充物内置到疝环，缝合固定填充物与疝环或周围尚正常的腹横筋膜，将成型补片置入精索后腹横筋膜之前，大部分未作固定。如术中发现疝囊过大，可在疝囊中部选择离断，将近端疝囊封闭之后再做游离，仍然还纳入腹腔，将远段解剖后去除或者旷置，如出现疝环过紧，可将伞形填充物内的部分花瓣剪除。
2结果
本手术操作相对简单，手术时间明显缩短。本手术时间48-75分钟，平均58分钟，术后6小时左右下床活动，自诉无牵挂下坠不适感。术后7天左右拆线出院。无切口红肿、感染等症状，本组患者1例合并阴囊血肿，保守治疗而愈。
, 百拇医药
3讨论
腹股沟疝是常见病，多发病，尤其在老年人中发病率更高。老年人由于肌肉、筋膜和韧带均有不同程度的退化，各内脏器官功能下降，生理储备能力差，代偿能力低以及伴有引起腹内压增高因素存在如慢性咳嗽、便秘以及前列腺增生肥大等，采用传统疝修补手术时受到卧床时间较长等因素的影响，易并发肺部感染及疝的复发[4]。在腹壁出现了缺损的情况下，传统的修补手术是将周围不同的组织强行拉拢在一起，组织张力极高。而且不同组织的愈合能力也不一致，一旦腹压出现瞬间急剧升高的情况则极易复发。另外，腹股沟疝的根本原因是腹横筋膜的缺损和破坏，以往的疝修补术并没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理[5]。随着解剖学的发展以及人工合成材料的广泛应用，无张力疝修补技术已越来越多的被应用于腹股沟疝的治疗之中[6]，这种方法保留了腹股沟区的正常解剖结构，符和人体生理学基础。由于腹股沟的各型疝全部来自于耻骨肌孔，因此对耻骨肌孔的修补才算是真正意义的疝修补。只有将耻骨肌孔的防御机制妥善重建，才能将腹腔内压力有效的分散，以恢复腹股沟区的正常的生理解剖机能，防止疝的复发。
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因为老年疝气患者大多合并有肺心病、前列腺增生、高血压病、糖尿病和腹壁肌肉退化等多种并发症，这给疝气的治疗带来了比较大的困难，也给患者的预后带来了不利的影响。而无张力疝修补术满足了外科手术对无张力的要求，大大降低了手术风险，明显降低了手术对老年患者的重要器官功能的干预，因此手术并发症少、预后好。本组病人在术后6小时左右均可离床活动，从而避免了卧床时间过长而引发的坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压褥等诸多并发症。
总体说来，无张力疝修补术具有以下几个特点：(1)操作相对简单，创口小。该手术的原则是要尽量的少分离周围组织。本组手术的平均时间为58分钟，而且在术中出血量比较少。(2)术后恢复相对比较快。传统的腹股沟疝修补术在术后往往需要卧床休息3天以上，在3个月以后才能够开始从事重体力劳动。本组患者在手术术后6小时左右即可下床活动，并且住院时间也显著缩短。 (3)并发症相对比较少。传统的腹股沟疝修补术易出现术后切口处长期的疼痛，局部张力性牵扯感等不适。本组患者未发现长期并发症，近期并发症在处理后均治愈。(5)适应证相对比较宽。传统的腹股沟疝修补术对于合并有习惯性便秘、前列腺增生肥大导致排尿困难和有慢性咳嗽者均为手术禁忌，由于老年患者腹股沟管后壁较为薄弱等因素的影响，传统的腹股沟疝修补术术后疝的复发率高。而采用无张力疝修补术，可以将手术的适应证放宽，即使有上述症状仍然可以进行手术，而且术后并发症也相对比较少，复发率低，尤其更适用于老年患者。
, 百拇医药
综上，与传统的腹股沟疝修补术相比较，对于老年腹股沟疝患者采取无张力疝修补手术，操作简单，并发症少，预后好，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]黄奕华，李力人，陈正煊.等，疝环填充式无张力疝修补术219例报告[J].中国实用外科杂志，2001，21(9)：549
[2]侯利民，姜洪池.腹股沟疝的治疗进展[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：113
[3]Rutkow IM，Robbins AM.Mesh-plug hernia repair：A follow repoet[J].Surgery，1995，117：597-598
[4]徐波，张继红，古立成.老年人腹股沟疝术后肺部感染的原因及对策.腹部外科，2002，15(4)：228
[5]染的原因及对策.腹部外科，2002，15(4)：228
[6]唐键雄.从腹股沟解剖谈腹股沟疝无张力修补术的必要性[J].中国实用外科杂志，2001；21(2)：66-67
[7]马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术[J].临床外科杂志，1998，6(4)：230, http://www.100md.com(韩宏举)
关键词：腹股沟疝； 无张力修补术
【中图分类号】R485【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0210-01
腹股沟疝是一种常见病、多发病。由于老年人腹内压增高的因素较多，传统疝修补复发率仍较高，主要原因是高张力的缝合、忽略和遗漏了与后壁关系密切的腹横箭膜的修补，并且手术时间长，术后卧床时间长，老年人特别是患有慢性支气管炎者，易发生坠积性肺炎；术后手木区有名显疼痛感，牵拉感，木后恢复时间长[1]。无张力疝修补术与传统方式对比有明显优势，其具有符合人体解剖结构，创伤小、操作简单、复发率低等优点，目前已逐渐成为腹股沟疝修补术的首选方法[2]。
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1材料与方法
1.1病例资料：本组50例56-84岁男性患者。斜疝38例，直疝12例，其中双侧疝4例。21例患者在术前分别伴有不同程度的糖尿病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎、陈旧性心肌梗死、前列腺增生、肺气肿、房颤、类风湿性关节炎等合并症。
1.2手术方法：手术方法参照Robbins-Rutkow介绍的方法进行[3]，常规选取腹股沟区斜切4-6cm的长度后游离精索，然后高位游离疝囊，随后还纳入腹腔，将伞形填充物内置到疝环，缝合固定填充物与疝环或周围尚正常的腹横筋膜，将成型补片置入精索后腹横筋膜之前，大部分未作固定。如术中发现疝囊过大，可在疝囊中部选择离断，将近端疝囊封闭之后再做游离，仍然还纳入腹腔，将远段解剖后去除或者旷置，如出现疝环过紧，可将伞形填充物内的部分花瓣剪除。
2结果
本手术操作相对简单，手术时间明显缩短。本手术时间48-75分钟，平均58分钟，术后6小时左右下床活动，自诉无牵挂下坠不适感。术后7天左右拆线出院。无切口红肿、感染等症状，本组患者1例合并阴囊血肿，保守治疗而愈。
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3讨论
腹股沟疝是常见病，多发病，尤其在老年人中发病率更高。老年人由于肌肉、筋膜和韧带均有不同程度的退化，各内脏器官功能下降，生理储备能力差，代偿能力低以及伴有引起腹内压增高因素存在如慢性咳嗽、便秘以及前列腺增生肥大等，采用传统疝修补手术时受到卧床时间较长等因素的影响，易并发肺部感染及疝的复发[4]。在腹壁出现了缺损的情况下，传统的修补手术是将周围不同的组织强行拉拢在一起，组织张力极高。而且不同组织的愈合能力也不一致，一旦腹压出现瞬间急剧升高的情况则极易复发。另外，腹股沟疝的根本原因是腹横筋膜的缺损和破坏，以往的疝修补术并没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理[5]。随着解剖学的发展以及人工合成材料的广泛应用，无张力疝修补技术已越来越多的被应用于腹股沟疝的治疗之中[6]，这种方法保留了腹股沟区的正常解剖结构，符和人体生理学基础。由于腹股沟的各型疝全部来自于耻骨肌孔，因此对耻骨肌孔的修补才算是真正意义的疝修补。只有将耻骨肌孔的防御机制妥善重建，才能将腹腔内压力有效的分散，以恢复腹股沟区的正常的生理解剖机能，防止疝的复发。
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因为老年疝气患者大多合并有肺心病、前列腺增生、高血压病、糖尿病和腹壁肌肉退化等多种并发症，这给疝气的治疗带来了比较大的困难，也给患者的预后带来了不利的影响。而无张力疝修补术满足了外科手术对无张力的要求，大大降低了手术风险，明显降低了手术对老年患者的重要器官功能的干预，因此手术并发症少、预后好。本组病人在术后6小时左右均可离床活动，从而避免了卧床时间过长而引发的坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、压褥等诸多并发症。
总体说来，无张力疝修补术具有以下几个特点：(1)操作相对简单，创口小。该手术的原则是要尽量的少分离周围组织。本组手术的平均时间为58分钟，而且在术中出血量比较少。(2)术后恢复相对比较快。传统的腹股沟疝修补术在术后往往需要卧床休息3天以上，在3个月以后才能够开始从事重体力劳动。本组患者在手术术后6小时左右即可下床活动，并且住院时间也显著缩短。 (3)并发症相对比较少。传统的腹股沟疝修补术易出现术后切口处长期的疼痛，局部张力性牵扯感等不适。本组患者未发现长期并发症，近期并发症在处理后均治愈。(5)适应证相对比较宽。传统的腹股沟疝修补术对于合并有习惯性便秘、前列腺增生肥大导致排尿困难和有慢性咳嗽者均为手术禁忌，由于老年患者腹股沟管后壁较为薄弱等因素的影响，传统的腹股沟疝修补术术后疝的复发率高。而采用无张力疝修补术，可以将手术的适应证放宽，即使有上述症状仍然可以进行手术，而且术后并发症也相对比较少，复发率低，尤其更适用于老年患者。
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综上，与传统的腹股沟疝修补术相比较，对于老年腹股沟疝患者采取无张力疝修补手术，操作简单，并发症少，预后好，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]黄奕华，李力人，陈正煊.等，疝环填充式无张力疝修补术219例报告[J].中国实用外科杂志，2001，21(9)：549
[2]侯利民，姜洪池.腹股沟疝的治疗进展[J].中国实用外科杂志，2001，21(2)：113
[3]Rutkow IM，Robbins AM.Mesh-plug hernia repair：A follow repoet[J].Surgery，1995，117：597-598
[4]徐波，张继红，古立成.老年人腹股沟疝术后肺部感染的原因及对策.腹部外科，2002，15(4)：228
[5]染的原因及对策.腹部外科，2002，15(4)：228
[6]唐键雄.从腹股沟解剖谈腹股沟疝无张力修补术的必要性[J].中国实用外科杂志，2001；21(2)：66-67
[7]马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术[J].临床外科杂志，1998，6(4)：230, http://www.100md.com(韩宏举)