腹腔灌洗联合乌司他定治疗重症胰腺炎31例临床救治体会
摘要：目的：探讨腹腔灌洗联合乌司他定治疗急性重症胰腺炎治疗体会。方法：回顾我科2010年5月～2011年12月腹腔灌洗联合乌司他定治疗31例SAP的治疗体会。结果：本组成部31例患者，2例因病情过重死亡，其余29例均治愈。结论：此法治疗急性重症胰腺炎创伤小，效果好，降低了死亡率，是治疗急性重症胰腺炎的一种良好方法。
关键词：腹腔灌洗联合乌司他定；重症胰腺炎；临床救治体会
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0250-01
急性胰腺炎(AP)是一种常见急腹症，其发病率在急腹症中占第3-5位.是多种病因造成胰酶激活所致的胰腺组织的局部炎症，发病机制复杂，可伴有其它器官功能改变.根据病理类型可分为急性水肿型和急性坏死型胰腺炎.根据临床表现分为急性轻型和急性重症胰腺炎(SAP). 急性轻型胰腺炎一般通过胰腺休息和液体疗法可治愈.SAP临床症状重，病情险恶，并发症多，病死率为急性胰腺炎的20～30%。其治疗方案在近几十年经国内外学者研究，有长足的进步，SPA的治愈率明显提高。至上世纪90年代末，SPA总体生存率达到90%。腹腔灌洗是治疗SAP的早期重要措施[1]。我们自2010年5月～2011年12月收治31例急性重症胰腺炎，采用腹腔灌洗联合乌司他定治疗SAP，取得良好效果。
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1一般资料：患者男17例，女14例，平均年龄51(35-76)岁。既往有胆囊结石病史11例，5例长期饮酒史。
1.2腹腔灌洗
1.2.1方法：在局麻下选择腹直肌旁脐下2cm处以气腹针穿刺形成气腹，利用导丝交换插入带“猪尾”的PDCT导管，固定并连接好接头。应用1.5%葡萄糖腹膜透析液，每次灌洗500-2000ml，在腹腔内停留30min后放出，可根据病情来决定透析液的量，间隔时间，透析液保留时间。待临床症状该善，化验指标好转后，逐渐减少透析次数，直到停在灌洗。本组病例置管时间4-12天。
1.2.2在腹腔灌洗的同时，给予常规治疗，如禁食，吸氧，抑酶，静脉营养，抗感染，胃肠减压等措施，并加用乌司他丁(天普洛安，广东天普生化医药公司生产，生产批号：20080168)10万U加入5%葡萄糖注射液中静滴，每日2次。7d为一疗程。每日复查血常规，电解质，淀粉酶，C反应蛋白。
, 百拇医药
2结果
31例患者中，2例因病情过重，死于并发症(6.45%)，其余29例均治愈(93.55%)。
3讨论
急性重症胰腺的主要病理变化为胰腺组织充血，水肿，坏死，大量的消化酶，组织蛋白降解产物，激肽等血管活性物资不断被吸收进入血液循环引起全身性病理改变，能否及早阻止这些有害成分的吸收，则成为能否顺利度过急性期关键。在急性重症胰腺早期胰腺充血，水肿，大量血管活性物资(如血管舒缓素，缓激肽及其他蛋白分解产物等)渗入腹腔，当机体吸收这些有害成分后，可造成多器官损害。有资料显示，未行有效腹腔引流的急性重症胰腺炎的胰腺感染发生率可达40%～70%，死亡率可达20%以上[2]。而行持续腹腔灌洗的急性重症胰腺炎的胰腺感染坏死的发生率下降至27%，死亡率更是降至7%左右[3]，腹腔灌洗透析引流能有效改善SAP病情进展，将炎性介质、多种酶及生物活性物质，连同引流液一起排出体外，减轻胰腺及全身的炎症反应，并能迅速降低腹腔内压力，解除腹腔高压状态，从而降低器官衰竭的发生率[4]。乌司他丁是一种143个氨基酸组成的酸性糖蛋白，能抑制多种蛋白、糖和脂类水解酶、透明质酸酶纤溶酶等的活性，是一种广谱的酶抑制剂[5]。可稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放。还可减少炎性介质的过度释放，降低对肠道黏膜屏障的损害，从而降低ARDS、MODS的发生率。上述两种治疗措施的可清除全身炎症反应过程中的炎性介质、细胞因子并能解除腹腔高压力状态、改善微循环及抗炎作用可以有效结合起来，减少了SAP患者并发症的发生率。综上所述， 腹腔灌洗联合乌司他定治疗急性重症胰腺炎，疗效显著，值得在临床推广。
, 百拇医药
参考文献
[1]蔡筱彦，朱惠明，王琴，钟运莲.腹腔灌洗对重症急性胰腺炎APACHEⅡ评分和腹痛的影响. 临床和实验医学杂志， 2006， 5(9)：1301-1303
[2]Zhang WZ. Early definitive surgery in the management of severe acute pancreatitis. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International，2003，2(4)：496-499
[3]Ranson JHC， Berman RS. Long peritoneal ravage decreases pancreatic sepsis in acute pancreatitis. Ann Sury， 1990， 21(6)：708-716
[4]陈东， 曹斌， 吕德超. 早期腹腔穿刺置管灌洗在急性重症胰腺炎治疗中的应用. 中国急救医学与灾害医学杂志， 2007， 2(9)：527-528
[5]王会青，崔朝勃，刘淑红.乌司他丁治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].中国误诊学杂志，2010；10(25)：608, 百拇医药(李宾)
关键词：腹腔灌洗联合乌司他定；重症胰腺炎；临床救治体会
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)11-0250-01
急性胰腺炎(AP)是一种常见急腹症，其发病率在急腹症中占第3-5位.是多种病因造成胰酶激活所致的胰腺组织的局部炎症，发病机制复杂，可伴有其它器官功能改变.根据病理类型可分为急性水肿型和急性坏死型胰腺炎.根据临床表现分为急性轻型和急性重症胰腺炎(SAP). 急性轻型胰腺炎一般通过胰腺休息和液体疗法可治愈.SAP临床症状重，病情险恶，并发症多，病死率为急性胰腺炎的20～30%。其治疗方案在近几十年经国内外学者研究，有长足的进步，SPA的治愈率明显提高。至上世纪90年代末，SPA总体生存率达到90%。腹腔灌洗是治疗SAP的早期重要措施[1]。我们自2010年5月～2011年12月收治31例急性重症胰腺炎，采用腹腔灌洗联合乌司他定治疗SAP，取得良好效果。
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1临床资料
1.1一般资料：患者男17例，女14例，平均年龄51(35-76)岁。既往有胆囊结石病史11例，5例长期饮酒史。
1.2腹腔灌洗
1.2.1方法：在局麻下选择腹直肌旁脐下2cm处以气腹针穿刺形成气腹，利用导丝交换插入带“猪尾”的PDCT导管，固定并连接好接头。应用1.5%葡萄糖腹膜透析液，每次灌洗500-2000ml，在腹腔内停留30min后放出，可根据病情来决定透析液的量，间隔时间，透析液保留时间。待临床症状该善，化验指标好转后，逐渐减少透析次数，直到停在灌洗。本组病例置管时间4-12天。
1.2.2在腹腔灌洗的同时，给予常规治疗，如禁食，吸氧，抑酶，静脉营养，抗感染，胃肠减压等措施，并加用乌司他丁(天普洛安，广东天普生化医药公司生产，生产批号：20080168)10万U加入5%葡萄糖注射液中静滴，每日2次。7d为一疗程。每日复查血常规，电解质，淀粉酶，C反应蛋白。
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2结果
31例患者中，2例因病情过重，死于并发症(6.45%)，其余29例均治愈(93.55%)。
3讨论
急性重症胰腺的主要病理变化为胰腺组织充血，水肿，坏死，大量的消化酶，组织蛋白降解产物，激肽等血管活性物资不断被吸收进入血液循环引起全身性病理改变，能否及早阻止这些有害成分的吸收，则成为能否顺利度过急性期关键。在急性重症胰腺早期胰腺充血，水肿，大量血管活性物资(如血管舒缓素，缓激肽及其他蛋白分解产物等)渗入腹腔，当机体吸收这些有害成分后，可造成多器官损害。有资料显示，未行有效腹腔引流的急性重症胰腺炎的胰腺感染发生率可达40%～70%，死亡率可达20%以上[2]。而行持续腹腔灌洗的急性重症胰腺炎的胰腺感染坏死的发生率下降至27%，死亡率更是降至7%左右[3]，腹腔灌洗透析引流能有效改善SAP病情进展，将炎性介质、多种酶及生物活性物质，连同引流液一起排出体外，减轻胰腺及全身的炎症反应，并能迅速降低腹腔内压力，解除腹腔高压状态，从而降低器官衰竭的发生率[4]。乌司他丁是一种143个氨基酸组成的酸性糖蛋白，能抑制多种蛋白、糖和脂类水解酶、透明质酸酶纤溶酶等的活性，是一种广谱的酶抑制剂[5]。可稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放。还可减少炎性介质的过度释放，降低对肠道黏膜屏障的损害，从而降低ARDS、MODS的发生率。上述两种治疗措施的可清除全身炎症反应过程中的炎性介质、细胞因子并能解除腹腔高压力状态、改善微循环及抗炎作用可以有效结合起来，减少了SAP患者并发症的发生率。综上所述， 腹腔灌洗联合乌司他定治疗急性重症胰腺炎，疗效显著，值得在临床推广。
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参考文献
[1]蔡筱彦，朱惠明，王琴，钟运莲.腹腔灌洗对重症急性胰腺炎APACHEⅡ评分和腹痛的影响. 临床和实验医学杂志， 2006， 5(9)：1301-1303
[2]Zhang WZ. Early definitive surgery in the management of severe acute pancreatitis. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International，2003，2(4)：496-499
[3]Ranson JHC， Berman RS. Long peritoneal ravage decreases pancreatic sepsis in acute pancreatitis. Ann Sury， 1990， 21(6)：708-716
[4]陈东， 曹斌， 吕德超. 早期腹腔穿刺置管灌洗在急性重症胰腺炎治疗中的应用. 中国急救医学与灾害医学杂志， 2007， 2(9)：527-528
[5]王会青，崔朝勃，刘淑红.乌司他丁治疗重症急性胰腺炎临床观察[J].中国误诊学杂志，2010；10(25)：608, 百拇医药(李宾)